室性心律失常课件.pptx
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- 关 键 词:
- 心律失常 课件
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1、一一.室性心律失常及分类室性心律失常及分类二二.心脏正常的传导系统心脏正常的传导系统窦房结窦房结心房肌房室结房室结心室肌心室肌60100次/分 正常心电活动始于窦房结,兴奋心房的同时经结间束正常心电活动始于窦房结,兴奋心房的同时经结间束传导至房室结(顺序传导在此处延迟传导至房室结(顺序传导在此处延迟0.050.050.07S0.07S),然),然后循希氏束后循希氏束左、右束支左、右束支浦肯耶纤维顺序传导,最后兴浦肯耶纤维顺序传导,最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播,引起一系列电位奋心室。这种先后有序的电激动的传播,引起一系列电位改变,形成了心电图上的相应的波段。改变,形成了心电图上的相应
2、的波段。继承、创新、和谐、发展继承、创新、和谐、发展三、室性期前收缩(室性早搏)三、室性期前收缩(室性早搏)继承、创新、和谐、发展继承、创新、和谐、发展1.室性期前收缩(室性早搏)病因室性期前收缩(室性早搏)病因继承、创新、和谐、发展继承、创新、和谐、发展2.室性期前收缩(室性早搏)基本心电图表现室性期前收缩(室性早搏)基本心电图表现 P P P 继承、创新、和谐、发展继承、创新、和谐、发展1.室性期前收缩(室性早搏)分类室性期前收缩(室性早搏)分类继承、创新、和谐、发展继承、创新、和谐、发展偶发室性期前收缩偶发室性期前收缩二联律二联律继承、创新、和谐、发展继承、创新、和谐、发展三联律三联律继
3、承、创新、和谐、发展继承、创新、和谐、发展单形性单形性室性早搏室性早搏: :室性期前收缩的室性期前收缩的QRSQRS波形态相同偶联间期相等波形态相同偶联间期相等继承、创新、和谐、发展继承、创新、和谐、发展不同时间记录导联细心电图,可见频发、多源性室性期前收缩,00:40触发心室颤动恶性室性期前收缩继承、创新、和谐、发展继承、创新、和谐、发展室性逸搏的室性逸搏的QRS波形态与室性早搏的波形态与室性早搏的QRS波相似,其差别在于室性早搏的波相似,其差别在于室性早搏的QRS波提前出现,而室性逸搏的波提前出现,而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现波在一个较长的间歇后出现室性早搏室性早搏室性逸搏室
4、性逸搏继承、创新、和谐、发展继承、创新、和谐、发展1.室性期前收缩(室性早搏)治疗室性期前收缩(室性早搏)治疗继承、创新、和谐、发展继承、创新、和谐、发展1.室性期前收缩(室性早搏)治疗室性期前收缩(室性早搏)治疗继承、创新、和谐、发展继承、创新、和谐、发展三、室性心动过速(室速)三、室性心动过速(室速)继承、创新、和谐、发展继承、创新、和谐、发展1.室性心动过速(室速)病因室性心动过速(室速)病因继承、创新、和谐、发展继承、创新、和谐、发展2.室性心动过速(室速)基本心电图表现室性心动过速(室速)基本心电图表现有助于诊断!继承、创新、和谐、发展继承、创新、和谐、发展2.室性心动过速(室速)基
5、本心电图表现室性心动过速(室速)基本心电图表现继承、创新、和谐、发展继承、创新、和谐、发展箭头指示隐匿在室性心动过速中的P波,显示房室分离,第四个QRS波群为心室融合波继承、创新、和谐、发展继承、创新、和谐、发展2.特殊类型室性心动过速特殊类型室性心动过速左心室特发性室速(ILVT)流出道特发性室速尖端扭转性室速(TDP)左心室流出道(多为主动脉窦部)左心室流出道(多为主动脉窦部)特发性室性心动过速特发性室性心动过速右心室流出道特发性室性心动过速右心室流出道特发性室性心动过速继承、创新、和谐、发展继承、创新、和谐、发展左心室特发性室性心动过速左心室特发性室性心动过速可被维拉帕米终止可被维拉帕米
6、终止维拉帕米敏感性室速维拉帕米敏感性室速室速起源于左心室间隔部QRS波群呈右束支阻滞型,时限多在0.11-0.14秒,电轴左或右偏V1-V6的S波逐渐加深心电图特点左心室特发性室性心动过速左心室特发性室性心动过速可被维拉帕米终止可被维拉帕米终止维拉帕米敏感性室速维拉帕米敏感性室速继承、创新、和谐、发展继承、创新、和谐、发展流出道特发性室速(分为左心室流出道特发性室速和右心室流出道特发性室速)流出道特发性室速(分为左心室流出道特发性室速和右心室流出道特发性室速)室速起源于左心室流出道(多为主动脉窦)或右心室流出道QRS波型呈左束支阻滞型,时限0.12秒,、aVF导联QRS波群呈高大的R型左心室流
7、出道特发性室速,V1导联R波较高,时限较宽(QRS波群的50%),移行区多在V2导联右心室流出道特发性室速其V1、V2导联为rS型,移行区在V3或V4导联心电图特点左心室流出道特发性室速左心室流出道特发性室速右心室流出道特发性室速右心室流出道特发性室速继承、创新、和谐、发展继承、创新、和谐、发展尖端扭转性室速(TDP)专家认识扭转型室性心动过速又称尖端扭转型室性心动过速,简称尖端扭转型室速,扭转型室性心动过速又称尖端扭转型室性心动过速,简称尖端扭转型室速,是一种特殊类型的多形态快速性室性心律失常。是一种特殊类型的多形态快速性室性心律失常。临床分两种情况:一种是尖端扭转型室速伴临床分两种情况:一
8、种是尖端扭转型室速伴Q-TQ-T间期延长,其中少部分尖端扭间期延长,其中少部分尖端扭转型室速形态可不典型。尖端扭转型室性心动过速患者以反复晕厥、抽搐为主转型室速形态可不典型。尖端扭转型室性心动过速患者以反复晕厥、抽搐为主要临床表现。要临床表现。另一种为尖端扭转型室速不伴另一种为尖端扭转型室速不伴Q-TQ-T间期延长。间期延长。因两种类型发病机制和治疗有较大差异,多数学者将前者称为因两种类型发病机制和治疗有较大差异,多数学者将前者称为“尖端扭转型尖端扭转型室速室速”,或,或“Q-TQ-T间期延长伴多形性室速间期延长伴多形性室速”,后者则称为,后者则称为“多形性室速多形性室速”。扭转型室性心动过速
9、是介于室速与室颤之间的一种类型。多见于缓慢性心律扭转型室性心动过速是介于室速与室颤之间的一种类型。多见于缓慢性心律失常、低血钾症、奎尼丁晕厥、失常、低血钾症、奎尼丁晕厥、Q-TQ-T间期延长综合征等。间期延长综合征等。继承、创新、和谐、发展继承、创新、和谐、发展尖端扭转性室速(TDP)心电图表现室速发作前有心动过缓、室速发作前有心动过缓、QTQT间期延长和高大的间期延长和高大的U U波波落在落在T T波终末部的室性期前收缩易诱发室速,频率多在波终末部的室性期前收缩易诱发室速,频率多在200200次次/ /分以上分以上QRSQRS波群和波群和T T波相融而不易分辨,其振幅和波群呈周期性改变,围绕
10、基线连续波相融而不易分辨,其振幅和波群呈周期性改变,围绕基线连续扭转扭转每次发作持续数秒至每次发作持续数秒至1010秒后自行终止,极易反复发作。秒后自行终止,极易反复发作。继承、创新、和谐、发展继承、创新、和谐、发展尖端扭转性室速(TDP)心电图继承、创新、和谐、发展继承、创新、和谐、发展室性心动过速(室速)心电图鉴别房室分离、心室夺获或室性融合波、胸导联QRS波群全部向下呈QS形态,或全部向上呈R波形态支持室速的支持室速的心电图特征心电图特征但是!表现为宽QRS波群的心动过速太多太多!例如室上性心动过速如房室折返性心动过速(AVNRT),顺向性室折返性心动过速(O-AVRT)伴功能性束支传导
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