肾小管间质病-ppt课件.ppt

1、内科学内科学12PPT课件3PPT课件学习目标掌握：急性、慢性间质性肾炎和肾小管性酸中毒的诊断和治疗方法 熟悉：导致急性、慢性间质性肾炎的常见原因、特别是常用药物，以及如何防治急性或慢性间质性肾炎，肾小管酸中毒的分型 了解：肾间质血管与肾小管分布特点以及肾小管酸中毒的病理生理 4PPT课件内容提要概述肾小管性酸中毒急性间质性肾炎慢性间质性肾炎5PPT课件概 述 肾小管-间质疾病是一类肾疾病的总称，主要病理特点是小管-间质的炎症性和/或退行性损害，包括以间质性水肿、炎性细胞浸润为主和以肾间质纤维化、肾小管萎缩为主两种表现。继发性肾小球损害较轻6PPT课件7PPT课件肾小管性酸中毒定义病因和发病机

2、制临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗8PPT课件定 义 肾小管性酸中毒（renal tubular acidosis，RTA）是由近端肾小管或（和）远端肾小管酸化功能障碍引起的综合征9PPT课件病因和发病机制 近端肾小管重吸收HCO3-障碍 远端肾小管分泌H+障碍 10PPT课件病因和发病机制 远端肾小管性酸中毒（型）：远端肾小管泌H+障碍 近端肾小管性酸中毒（型） ：近端肾小管重吸收HCO3-减少 混合性肾小管酸中毒（型）：远端和近端肾小管性酸中毒的混合型，兼有两型的临床表现 高钾血症型远端肾小管性酸中毒（型）：主要系醛固酮分泌不足或肾对醛固酮发生拮抗，特点是高血钾和高氯性酸中毒11PPT

3、课件临床表现生长发育迟缓 多饮多尿 肌肉无力、四肢瘫痪、心律失常、呼吸困难 恶心、呕吐和全身乏力 骨痛、骨软化 12PPT课件实验室检查尿常规 电解质 氯化铵负荷试验 碳酸氢盐重吸收试验 13PPT课件诊 断慢性代谢性酸中毒，阴离子间隙正常，而尿pH仍在6以上 除型外，血钾、钠、钙多降低，血氯升高明显 多有肌无力、肌麻痹，甚至肢体瘫痪 继发性肾小管性酸中毒多伴有各原发病的临床表现 14PPT课件鉴别诊断周期性麻痹尿路结石骨折类风湿关节炎15PPT课件治 疗去除病因、治疗原发病 纠正代谢性酸中毒：首要治疗措施纠正水、电解质紊乱 并发症的治疗 16PPT课件17PPT课件 急性间质性肾炎定义病因病

4、理临床表现诊断鉴别诊断治疗18PPT课件定 义 急性间质性肾炎（acute interstitial nephritis）在病理上肾间质水肿和炎性细胞浸润，临床上则主要表现为肾间质-小管功能损害为特征的综合病征19PPT课件病 因感染 自身免疫性疾病 药物肾中毒 异体肾排异 特发性急性间质性肾炎20PPT课件病 理肾体积增大肾间质水肿及淋巴、单核及浆细胞浸润肾纤维结缔组织增生但较轻肾小管上皮细胞混浊肿胀，重者刷状缘脱落，不同程度的灶性坏死，管腔扩大肾小球和肾小血管正常肾小管基底膜、肾间质中有免疫球蛋白和C3沉积（免疫反应引起）21PPT课件临床表现全身表现 肾损害表现 22PPT课件诊 断药物

5、应用史全身感染或过敏表现尿检查或尿量异常肾小管功能损害不典型者可做肾活检确诊23PPT课件鉴别诊断 急性肾小管坏死肾小球肾炎鉴别 24PPT课件治 疗去除病因 肾上腺糖皮质激素 肾功能衰竭的治疗 25PPT课件26PPT课件 慢性间质性肾炎定义病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗27PPT课件定 义慢性间质性肾炎（chronic interstitial nephritis）：是多种病因引起的持久性肾小管-间质损害为特征的一组疾病，主要病理变化为肾间质炎性细胞浸润和纤维化，肾小管萎缩和肾小球硬化 28PPT课件病 因急性间质性肾炎的延续或进展 慢性感染 药物或化学物质中毒代谢障碍 免疫性疾病 29

6、PPT课件病 因移植肾慢性排异慢性尿路梗阻 肿瘤和/或副蛋白血症 肾囊性疾病 其他 30PPT课件病 理肾体积早期大小正常，晚期呈不对称缩小肾表面疤痕形成致凹凸不平，质地变硬肾间质纤维化，伴淋巴及单核细胞浸润肾小管萎缩，肾小管基底膜增厚31PPT课件临床表现原发病的临床表现 肾小管-间质损害：尿浓缩功能障碍、尿酸化功能障碍、肾乳头坏死、慢性肾功能不全 32PPT课件诊 断病因明确：感染、药物或重金属中毒、尿路梗阻、免疫性疾病等肾浓缩和稀释功能障碍肾形态学变化：肾盂肾盏和肾外形的改变肾活检示肾小管-间质损害伴肾小球硬化33PPT课件鉴别诊断 糖尿病肾病高血压肾小动脉硬化狼疮性肾炎 34PPT课件治 疗病因治疗 支持疗法及治疗并发症 肾替代疗法 35PPT课件36PPT课件