肾病综合征患者的护理查房-PPT课件.ppt

1、主讲人：高昕毓主讲人：高昕毓学习大纲学习大纲 1、 定义 2 、病因 3 、临床表现4、 病例资料5、 提出护理问题和护理措施与护理评价6、 健康教育定义定义 肾病综合征肾病综合征( NS):是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：表现的一组综合征：大量蛋白尿（尿蛋白定量大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/d）；）；低蛋白血症（血浆白蛋白低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）；）；水肿；水肿；高脂血症。高脂血症。其中项为诊断所必须。其中项为诊断所必须。病因病因 1 原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞

2、免疫因素有关。与体液及细胞免疫因素有关。 2 继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等，先天遗传病如敏性紫癜等，先天遗传病如Alport综合征综合征即即 遗传性肾炎等遗传性肾炎等临床表现临床表现 三高一低三高一低 大量蛋白尿大量蛋白尿 低蛋白血症低蛋白血症 水肿水肿 高脂血症和高血压高脂血症和高血压并发症并发症、1.感染感染通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染，否则不但达不到预防目的，反而可能诱发真菌二重感染。一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗，

3、有明确感染灶者应尽快去除。严重感染难控制时应考虑减少或停用激素，但需视患者具体情况决定。2.血栓及栓塞并发症血栓及栓塞并发症一般认为，当血浆白蛋白低于20g/L（特发性膜性肾病低于25g/L）时抗凝治疗可给予肝素钠（也可选用低分子肝素）皮下注射或口服华法林。抗凝同时可辅以抗血小板药，如双嘧达莫或阿司匹林口服。对已发生血栓、栓塞者应尽早（6小时内效果最佳，但3天内仍可望有效）给予尿激酶或链激酶全身或局部溶栓，同时配合抗凝治疗，抗凝药一般应持续应用半年以上。抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。3.急性肾衰竭急性肾衰竭NS并发急性肾衰竭如处理不当可危及生命，若及时给予正确处理，大多数患者可望恢

4、复。可采取以下措施：（1）襻利尿剂 对襻利尿剂仍有效者应予以较大剂量，以冲刷阻塞的肾小管管型；（2）血液透析 利尿无效，并已达到透析指征者，应给血液透析以维持生命，并在补充血浆制品后适当脱水，以减轻肾间质水肿；（3）原发病治疗 因其病理类型多为微小病变型肾病，应予以积极治疗；（4）碱化尿液 可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。4.蛋白质及脂肪代谢紊乱蛋白质及脂肪代谢紊乱在NS缓解前常难以完全纠正代谢紊乱，但应调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，力争将代谢紊乱的影响减少到最低限度。目前，不少药物可用于治疗蛋白质及脂肪代谢紊乱。如：ACEI及血管紧张素受体拮抗剂均可减少尿蛋白；有研究提示，中药黄芪

5、可促进肝脏白蛋白合成，并可能兼有减轻高脂血症的作用。降脂药物可选择降胆固醇为主的羟甲戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，如洛伐他汀等他汀类药物；或降甘油三酯为主的氯贝丁酯类，如非诺贝特等。NS缓解后高脂血症可自然缓解，则无需继续药物治疗。病例资料病例资料患者张志国，男，17岁。患者自诉于1年前无明显诱因出现双下肢浮肿，当地医院诊断为肾病综合征。（具体尿蛋白定量，血白蛋白浓度不详）静脉滴注糖皮质激素（种类，剂量不详）3周，之后口服泼尼松50mg/日1月，厚每两周减量一片，3周前减至15mg/日，水肿 再发，当地医院再次予静脉滴注糖皮质激素一周（量 种类不详），水肿缓解不明显，患者自行

6、停药出院。3日前自觉水肿较前明显加重，尿量减少，特来我院就诊。患者自发病以来精神食欲差，大便正常，24小时尿量约不足1000ml，体重上升约5kg。入院T 36.0, P 80次/分,R20次/分,BP140/90mmHg。颜面 眼睑及双下肢浮肿。辅助检查辅助检查 尿常规 ：尿蛋白 4+ 血常规 ：WBC 14.93*10*9/L 血小板 378.7*10*9/L 肝功能 : 血浆白蛋白 23.5g/L 肾功能 ：BUN 4.49mmol/L CCR 82.08ml/min 总钙 1.67mmol/L （2.10-2.65） 血脂 : 总胆固醇6.36mmol/L 1 .体液过多：与低蛋白血症

7、致血浆胶体渗透压下体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。降等有关。 2 .营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏丢失、胃黏 膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。护理问题护理问题 3 .有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不体营养不 良，激素、细胞毒药物的应用致机体良，激素、细胞毒药物的应用致机体 免疫功能低下有关。免疫功能低下有关。 4 .焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变环境改变 有关。有关。护理问题护理问

8、题1.体液过多体液过多 2 营养失调营养失调3 有感染的风险有感染的风险4 焦虑焦虑 由于肾病综合征病程绵长，且易于反由于肾病综合征病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松，持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要避免消极悲观，更不要钻死胡同钻死胡同，学会调养情，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。5 潜在并发症潜在并发症护理目标：护理

9、目标：无血栓形成及急性肾衰、心脑血无血栓形成及急性肾衰、心脑血 管等并发症发生。管等并发症发生。护理措施：护理措施：1、配合治疗，坚持医嘱用药、配合治疗，坚持医嘱用药 2、配合医生，做好病情监测、配合医生，做好病情监测护理评价护理评价1 水肿程度有所减轻并逐渐消退水肿程度有所减轻并逐渐消退2 营养状况有所改善营养状况有所改善3 焦虑程度减轻焦虑程度减轻4 未发生感染未发生感染5 无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生发生健康指导健康指导1 预防指导预防指导 认识积极预防感染的重要性，能加强营养、注意休息、保持个人卫生等2 生活指导生活指导 饮食注意低盐（ 6g/d,如水肿严重3g/d0 ，每日不会摄入过多的蛋白。3 病情监测指导病情监测指导 出院后坚持定期门诊随访，密切观察肾功能的变化4 用药指导用药指导 坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解药物副作用5 心理指导心理指导 意识到良好心态有利于提高机体的抵抗力，增强适应能力。保持乐观心态，对疾病治疗充满信心。