肾上腺糖皮质激素围术期应用专家共识-ppt课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《肾上腺糖皮质激素围术期应用专家共识-ppt课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肾上腺 糖皮质激素 围术期 应用 专家 共识 ppt 课件
- 资源描述:
-
1、肾上腺糖皮质激素围术期应用肾上腺糖皮质激素围术期应用 专家专家共识(共识(20172017) 1PPT课件一、糖皮质激素来源糖皮质激素(糖皮质激素(GCs)是肾上腺皮质激素的一种,是由)是肾上腺皮质激素的一种,是由肾上腺皮质细胞分泌的一类具有甾体母核的生物活性肾上腺皮质细胞分泌的一类具有甾体母核的生物活性物质。物质。醛固酮醛固酮(aldosterone) 去氧皮质酮去氧皮质酮氢化可的松氢化可的松 (hydrocortisone)可的松(可的松(cortisone)雌二醇雌二醇睾丸酮睾丸酮2PPT课件盐皮质激素(盐皮质激素( Mineralocorticoids MCS): Mineraloco
2、rticoids MCS): 醛固酮(醛固酮(aldosteronealdosterone,ALD)ALD)、去氧皮质酮去氧皮质酮 球状带分泌,参与球状带分泌,参与水盐水盐代谢,代谢, 受受RAASRAAS、交感神经兴奋影响,不受交感神经兴奋影响,不受ACTHACTH调节调节糖皮质激素糖皮质激素(Glucocorticoids, GCS):(Glucocorticoids, GCS): 可的松(可的松(cortisolcortisol)、氢化可的松)、氢化可的松 束状带分泌,参与束状带分泌,参与糖、蛋白、脂肪糖、蛋白、脂肪代谢,代谢, 受垂体前叶受垂体前叶ACTHACTH调节,调节,ACTHA
3、CTH又受负反馈调节又受负反馈调节性激素性激素(Sex hormonesSex hormones): 雄激素、雌激素(少量)雄激素、雌激素(少量) 网状带分泌网状带分泌3PPT课件4PPT课件二、作用机制5PPT课件下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺(肾上腺(HPA)轴)轴6PPT课件作用机制作用机制 1 1、基因效应:、基因效应:GCs随血液循环到达靶器官,通过弥散方式进入靶细胞,与胞质内的糖皮质激素受体(GR)结合,活化的GCs-GR复合体迅速进入细胞核内,与特异基因的激素反应元件相结合,促进或抑制靶基因的转录,通过调控基因产物产生生理学效应或毒性反应。任何治疗剂量反应都与基因组效应有关,从转
4、录翻译到特定位点作用,需要1h或更长时间。 2 2、非基因组效应:、非基因组效应:GCs浓度较高时产生的效应,由生物膜介导,效应在数秒或数分钟内出现。 3 3、总效应:、总效应:基因组效应和非基因组效应的总和。 7PPT课件三、生理和药理效应三、生理和药理效应8PPT课件糖皮质激素(糖皮质激素(glucocorticoids, GCS)【生理效应】一、对代谢的影响一、对代谢的影响糖代谢:促进糖原异生,抑制葡萄糖分解, 减少葡萄糖利用血糖、糖原含量蛋白质代谢:促进分解,抑制合成(尤骨骼肌、胸尤骨骼肌、胸 腺、骨和皮肤)腺、骨和皮肤) 负氮平衡脂肪代谢:促进分解,抑制合成 脂肪再分布9PPT课件1
5、0PPT课件【药理效应】 二、多方面抗炎作用二、多方面抗炎作用 对各种原因对各种原因(广泛)(广泛)所致炎症均有所致炎症均有强大强大的非特异的非特异性抑制作用。性抑制作用。炎症早期:炎症早期: 减轻毛细血管扩张,减少渗出、水肿,抑制白细减轻毛细血管扩张,减少渗出、水肿,抑制白细胞浸润及吞噬反应胞浸润及吞噬反应 缓解红、肿、热、痛缓解红、肿、热、痛炎症晚期:炎症晚期: 抑制毛细血管和纤维母细胞增生抑制毛细血管和纤维母细胞增生延缓肉芽组织延缓肉芽组织生成生成防止粘连及瘢痕形成防止粘连及瘢痕形成减轻后遗症减轻后遗症11PPT课件三、抗过敏,免疫抑制,抗微生物毒素以及对间叶组织、三、抗过敏,免疫抑制,
6、抗微生物毒素以及对间叶组织、血液系统、骨骼和中枢神经系统的作用等血液系统、骨骼和中枢神经系统的作用等抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理;干扰淋巴细胞对抗原的识别及阻断淋巴母细胞的增殖。 参与免疫过程的淋巴细胞小剂量抑制细胞免疫,大剂量抑制体液免疫 (抑制B细胞转化为浆细胞抗体生成)(4)干扰补体参与的免疫反应 (5)消除免疫反应所致的炎症反应。(6)稳定肥大细胞膜(-)过敏介质释放12PPT课件抗炎作用基本机制是基因效应:抗炎作用基本机制是基因效应:进入核内形成进入核内形成GCS-GR-GRE/nGREGCS-GR-GRE/nGRE复合物复合物相关基因转录增加相关基因转录增加/ /减少减少影响参与
7、炎症反应的介质蛋白的水平影响参与炎症反应的介质蛋白的水平抗炎效应抗炎效应GCS + GRGCS + GR 13PPT课件四、糖皮质激素的围术期应用14PPT课件本共识涉及的GCsGCs围手术期应用的适应证包括:1、围手术期的替代治疗(perioperative replacement therapy);2、术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的防治;3、抑制高气道反应(anti-inflammationandinhibitionofhyper-reactiveairway);4、辅助镇痛(analgesia adjunct)治疗;5、过敏
8、反应(anaphylaxis)的治疗;6、脓毒症(sepsis)和脓毒性休克(septic shock)的治疗;7、防治脑水肿(encephaledema);8、器官移植(organ transplantation)手术;9、骨科手术(orthopedic surgery)和急性脊髓损伤(spinal cord injury)。15PPT课件1、围手术期的替代治疗围手术期的替代治疗 (1)原先使用)原先使用GCs治疗的患者围手术期治疗治疗的患者围手术期治疗 正常人每天分泌1525mg皮质醇,应激时可增加到400mg,对垂体-肾上腺皮质功能正常者,术中不需替代治疗。需补充治疗者仅限于皮质功能异常
9、者。原先因内科疾病需持续服用GCs的患者,原则上不停药,改为等效剂量的静脉制剂麻醉诱导后补给,或根据内分泌科的会诊意见酌情处理。 16PPT课件围手术期的替代治疗 (2 2)CushingCushing综合征的围术期治疗综合征的围术期治疗 Cushing综合征即皮质醇增多症的患者氢化可的松分泌过多,但在垂体或肾上腺切除后,垂体功能不能立刻恢复,或因对侧肾上腺萎缩,体内肾上腺皮质激素分泌不足,在术前、术中和术后均可补充GCs,如肿瘤切除前静滴氢化可的松100200mg,以后每日减量2550并酌情转为内科口服药物治疗。也有主张术前34d即开始每日补给氢化可的松100mg或甲泼尼龙40mg。 原发性
展开阅读全文