缺铁性贫血新-ppt课件.ppt
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- 缺铁性贫血 ppt 课件
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1、 缺铁性贫血缺铁性贫血1n概念:概念:由于体内缺乏可用来合成血红蛋白由于体内缺乏可用来合成血红蛋白的铁而引起的红细胞生成障碍所致的贫血的铁而引起的红细胞生成障碍所致的贫血n铁的代谢:铁的代谢: 1、铁的来源、铁的来源(动物内脏,黑色食物动物内脏,黑色食物) 2、铁的吸收及调节、铁的吸收及调节 3、铁的运输、铁的运输 4、铁的分布与贮存、铁的分布与贮存 5、铁的丢失、铁的丢失 2n 内源性:衰老的红细胞释放的铁内源性:衰老的红细胞释放的铁n 外源性:普通饮食中摄取外源性:普通饮食中摄取10-15mgn含铁丰富的食物:肝脏、肾脏、心脏、胃肠和海含铁丰富的食物:肝脏、肾脏、心脏、胃肠和海带、紫菜、黄
2、豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏、带、紫菜、黄豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏、枣、橘子枣、橘子 3 吸收部位:吸收部位:十二指肠、空肠上部十二指肠、空肠上部 高铁高铁 亚铁亚铁 , 易吸收易吸收 酸,VItC 4 与血浆转铁蛋白与血浆转铁蛋白(1球蛋白球蛋白)结合结合各组织各组织 总铁结合力:总铁结合力:能与血浆铁相结合能与血浆铁相结合1球蛋白总球蛋白总量量 血清铁或血浆铁:血清铁或血浆铁:与转铁蛋白结合的铁,与转铁蛋白结合的铁, 正常约正常约1 / 3转铁蛋白与铁结合转铁蛋白与铁结合 血清铁含量血清铁含量 血清铁饱和度血清铁饱和度= 100% 总铁结合力总铁结合力 (总铁结合力中血清铁所占的比
3、例)(总铁结合力中血清铁所占的比例) 5 正常体内约正常体内约3 5g 65% Hb铁铁 30% 铁蛋白铁蛋白+含铁血黄素含铁血黄素(肝脾、骨髓肝脾、骨髓) 5% 组织铁组织铁(肌红蛋白、含铁酶肌红蛋白、含铁酶) 0 12% 血清铁血清铁6 肠粘膜、皮肤脱落、月经、尿、汗液肠粘膜、皮肤脱落、月经、尿、汗液 排出量排出量1mg / 日日 经期妇女:经期妇女:17mg / 次次 妊娠:妊娠:2-4mg / 日日 哺乳:增加哺乳:增加2-4mg / 日日食物中摄取铁1-1.5mg,妊娠期和哺乳期需2-4mg7 胃酸胃酸食物铁食物铁 Fe2+ Fe2+ Fe2+ 吸收入血中吸收入血中 还原物质(还原物
4、质(VitC等等 氧化氧化 的铁的铁 有助铁的吸收)有助铁的吸收) 去铁蛋白去铁蛋白+Fe3+ 铁蛋白铁蛋白 氧化氧化 而植物性酸、碱性而植物性酸、碱性药物等不利于铁的吸收药物等不利于铁的吸收 肠粘膜细胞肠粘膜细胞 Fe3+ +球蛋白球蛋白 转运铁蛋白转运铁蛋白 供骨髓制造供骨髓制造Hb用用 及多种含铁的酶类及多种含铁的酶类8 铁代谢铁代谢iron metabolism 胃酸(胃酸(VitC)食物铁食物铁 十二指肠十二指肠 组织铁组织铁(10%)血清铁血清铁 0.5%)贮存铁贮存铁20%)胆汁、尿、粪、汗胆汁、尿、粪、汗 骨髓幼红、骨髓幼红、 (10%)网织红细胞网织红细胞血红蛋白血红蛋白(6
5、0%)9储存铁减少储存铁减少铁铁 减减 少少血清铁减少血清铁减少细胞内铁减少细胞内铁减少组织内铁减少组织内铁减少10、需要增加,摄入不足:、需要增加,摄入不足: 婴幼儿、儿童、青春婴幼儿、儿童、青春 期女青年、孕妇、哺乳期期女青年、孕妇、哺乳期、吸收不良:、吸收不良:胃次全切除术,腹泻,真性胃酸胃次全切除术,腹泻,真性胃酸、失血:、失血:消化道出血消化道出血(溃疡、癌、钩虫病、溃疡、癌、钩虫病、V曲张、曲张、 痔疮、水杨酸盐等痔疮、水杨酸盐等)、 月经过多、月经过多、 溶贫伴含铁血黄素尿或溶贫伴含铁血黄素尿或Hb尿。尿。11 早期缺铁早期缺铁 IDA早期早期 IDA晚期晚期 贮存铁贮存铁 贮存
6、铁贮存铁 贮存铁贮存铁 无贫血无贫血 血清铁血清铁 血清铁血清铁 RBC正常正常 正常或贫血、正常或贫血、 小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血 可低色素可低色素* 贫血早于形态改变贫血早于形态改变* 低色素早于小细胞低色素早于小细胞12 1、原发病的临床表现、原发病的临床表现 2、贫血本身的症状、贫血本身的症状 3、组织缺铁症状:、组织缺铁症状:13临床表现n缺铁原发病表现缺铁原发病表现 消化性溃疡、肿瘤消化性溃疡、肿瘤 腹部不适黑便腹部不适黑便 肠道寄生虫感染肠道寄生虫感染 腹痛、大便性状改变腹痛、大便性状改变 妇女月经过多妇女月经过多 消瘦、乏力消瘦、乏力14临床表现n一般表现一般表现n皮肤
7、黏膜苍白、头晕、乏力、心悸等皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、心悸等15组织缺铁症状1.消化系统:消化系统:口角炎与舌炎异食癖,吞咽困口角炎与舌炎异食癖,吞咽困难难2.皮肤与指甲变化皮肤与指甲变化(干燥、毛发脱落、失光(干燥、毛发脱落、失光泽,指甲扁平粗糙、反甲)泽,指甲扁平粗糙、反甲)3.神经系统症状:神经系统症状:神经痛(头痛),烦躁,神经痛(头痛),烦躁,儿童发育迟缓,智商低,注意力不集中儿童发育迟缓,智商低,注意力不集中4.其它:其它:萎缩性胃炎;脾大萎缩性胃炎;脾大16反甲:反甲: 171、血象:、血象:典型小细胞低色素典型小细胞低色素2、BM: 红系增生,中晚幼红红系增生,中晚幼红,胞体小
8、,胞浆量少,胞体小,胞浆量少3、BM铁染色:细胞内外铁减少或消失(直接、可靠)铁染色:细胞内外铁减少或消失(直接、可靠)4、血清铁蛋白:、血清铁蛋白:测贮存铁,测贮存铁,12g / L(敏感、早期)敏感、早期)5、血清铁、血清铁 8.95mol / L; 总铁结合力总铁结合力 64 4mol / L(肝合成增多);(肝合成增多); 血清铁饱和度血清铁饱和度 15% 6、RBC游离原卟啉增高(红细胞内蓄积)游离原卟啉增高(红细胞内蓄积) 间接间接18红细胞内红细胞内卟啉代谢卟啉代谢红细胞游离原卟啉红细胞游离原卟啉+ +铁铁 血红素血红素缺铁时,FEP0.9mol/L 19 1、病史、症状、病史、
9、症状 2 、 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血、 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血(Hb,MCV,MCHC) 3、骨髓红系增生、骨髓红系增生 4、铁代谢检查:、铁代谢检查: 血清铁血清铁总铁结合力总铁结合力;饱和度饱和度 总铁结合力,原卟啉均升高总铁结合力,原卟啉均升高一旦诊断确立,应积极查找缺铁原因一旦诊断确立,应积极查找缺铁原因20海洋性贫血:(珠蛋白生成障碍)海洋性贫血:(珠蛋白生成障碍) 小细胞低色素小细胞低色素 要点要点:靶形:靶形RBC 血清铁血清铁 贮存铁贮存铁 Hb电泳异常电泳异常*铁粒幼细胞性贫血:铁粒幼细胞性贫血:小细胞低色素小细胞低色素 要点:血清铁要点:血清铁,铁蛋
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