欧洲低钠血症治疗PPT课件.ppt
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1、2014年年 新版新版欧洲低钠血症指南欧洲低钠血症指南要点介绍要点介绍1概述n出处:European Journal of Endocrinology欧洲内分泌学杂志 (2014) 170, G1G47n制定者:欧洲危重病医学会、欧洲内分泌学会等4个学会联合n全文PDF共47页,目前无中文翻译全稿n本次节选要点翻译讲解n该指南专门针对成年低钠血症的诊断和治疗,不涉及儿童低钠血症 2新指南对临床实践的最大影响是:n注重“患者管理,而非仅纠正血钠水平”n不是单纯关注血钠水平。新指南强调的要点之一是“救命”,即不论是什么病因,先紧急处理严重低钠血症,等病情稳定后再找病因。新指南强调“先救命后查病因”
2、,n大部分无/轻症状慢性中重度低钠血症一线治疗是“限水”36.1低钠血症的分类 根据血钠水平根据血钠水平轻度轻度(mild):130135mmol/L中度中度(moderate) :125129mmol/L重度重度(profound) : 125mmol/L根据病程根据病程急性急性: 100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病利尿剂或肾脏病30mmol/L有效动脉血容量不足有效动脉血容量不足1 12 23 3是是立即开始高张钠盐治疗立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg原发性烦渴原发性烦渴盐摄入不足盐摄入不足嗜啤酒综合征嗜啤酒综合征100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病利
3、尿剂或肾脏病30mmol/L有效动脉血容量不足有效动脉血容量不足是是立即开始高张钠盐治疗立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg原发性烦渴原发性烦渴盐摄入不足盐摄入不足嗜酒嗜酒非低渗性低钠血症非低渗性低钠血症 (等渗或高渗等渗或高渗) 275mOsm/kg有效渗透性物质的增多导致低钠血症有效渗透性物质的增多导致低钠血症血糖血糖甘露醇甘露醇甘氨酸甘氨酸HTK液液高渗造影剂高渗造影剂麦芽糖麦芽糖假性低钠血症假性低钠血症高甘油三酯、高胆固醇和高蛋白血症高甘油三酯、高胆固醇和高蛋白血症高免疫球蛋白血症高免疫球蛋白血症单克隆单克隆病病Glu(mg/dl)-5.5(mmol/l)5.5mmol/l矫正血钠
4、矫正血钠=测定血钠测定血钠+2.47低钠血症的诊断流程低钠血症低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状急性或严重症状尿渗透压尿渗透压尿钠浓度尿钠浓度否否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病利尿剂或肾脏病30mmol/L有效动脉血容量不足有效动脉血容量不足2 23 3是是立即开始高张钠盐治疗立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg原发性烦渴原发性烦渴盐摄入不足盐摄入不足嗜酒嗜酒根据病程根据病程急性急性: 48h慢性慢性: 48h根据症状根据症状中度症状中度症状恶心恶心意识混乱意识混乱头痛头
5、痛严重症状严重症状呕吐呕吐心脏呼吸窘迫心脏呼吸窘迫嗜睡嗜睡癫痫发作癫痫发作昏迷昏迷275mOsm/kg8Figure 7: Algorithm for the management of hypotonic hyponatraemia.9低钠血症的治疗流程症状严重?症状严重?症状严重的严重低钠症状严重的严重低钠血症血症(7.1)否否是是中重度症状?中重度症状?否否是是急性低钠血症?急性低钠血症?否否是是慢性低钠血症慢性低钠血症循环血容量不足?循环血容量不足?否否是是细胞外液量增多?细胞外液量增多?否否是是中重度症状的低钠血中重度症状的低钠血症症(7.2)无中重度症状的无中重度症状的急性低钠血症
6、急性低钠血症(7.3)低容量的低容量的慢性低钠血症慢性低钠血症(7.4.4)高容量的高容量的慢性低钠血症慢性低钠血症(7.4.2)SIADH(7.4.3)10低钠血症的治疗流程n7.1症状严重的低钠血症症状严重的低钠血症n7.1.1 第一小时第一小时(不论急慢性)(不论急慢性)7.1.1.1. 150ml 3%高渗盐高渗盐 静脉静脉输注不少于输注不少于 20分钟分钟7.1.1.2. 20分钟后分钟后测测血血Na,同,同时时重复输注重复输注 150ml3%高张钠高张钠7.1.1.3. 重复重复7.1.1.1.和和7.1.1.2.两次或达到两次或达到目标:目标: 血血Na5mmol/l7.1.1.
7、4. 需在严密生物化学和临需在严密生物化学和临床监测的环境中管理床监测的环境中管理症状严重?症状严重?症状严重的严重低钠症状严重的严重低钠血症血症(1)是是11症状严重的严重低钠血症n7.1.2. 1h后后血钠增加5 mmolL症状症状改善改善(不论急慢性)(不论急慢性)7.1.2.1. 建议建议停输停输高渗盐高渗盐 7.1.2.2. 0.9% NS 静脉输注维持静脉输注维持 静脉通路直至开始病因静脉通路直至开始病因 治疗治疗7.1.2.3.稳定血钠浓度,开始诊断稳定血钠浓度,开始诊断 及针对性治疗及针对性治疗 7.1.2.4.在在第一个第一个24h内限制血内限制血 Na10mmol/l 随后
8、随后每日血每日血Na8mmol/l 目标目标:血:血Na 130mmol/l7.1.2.5.复测血复测血Na:6h,12h,qd 直至稳定直至稳定12症状严重的严重低钠血症n7.1.3. 1h后后血钠增加5 mmolL症状症状无无改善改善(不论急慢性)(不论急慢性)7.1.3.1.续输注续输注3%高渗盐或等效治高渗盐或等效治疗使血疗使血Na1mmol/l/h7.1.3.2.停止输注停止输注3%高渗盐:高渗盐:n症状改善症状改善n血血Na10mmol/ln血血Na=130mmol/ln任达之一任达之一n 7.1.3.3.考虑有无其他原因,考虑有无其他原因,而非低钠血症导致症状而非低钠血症导致症状
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