经皮肾镜ppt课件.ppt

1、经皮肾镜手术配合经皮肾镜手术配合定定义义l经经皮皮肾肾镜镜取取石石术：术：就就是是在在腰腰部部建建立立一一条条从从皮皮肤肤到到肾肾脏脏的的通通道，道，通通过过这这个个通通道道把把肾肾镜镜插插入入肾肾脏，脏，利利用用激激光、光、超超声声等等碎碎石石工工具，具，把把肾肾结结石石击击碎碎取取出。出。就就是是所所谓谓的的“打打孔孔取取石石”。英英文文简简写写为为P PC CN NL L。是是一一种种泌泌尿尿外外科科微微创创手手术，术，它它与与输输尿尿管管镜镜技技术术及及体体外外冲冲击击波波碎碎石石共共同同成成为为现现代代主主要要的的治治疗疗上上尿尿路路结结石石的的方方法，法，已已彻彻底底改改变变了了传

2、传统统开开放放手手术术的的外外科科治治疗疗方方式。式。优优势势l 与与开开放放手手术术相相比，比，经经皮皮肾肾镜镜取取石石术术具具有有损损伤伤小、小、痛痛苦苦轻、轻、取取石石彻彻底、底、恢恢复复快快等等优优点。点。腰腰部部的的切切口口通通常常小小于于1 1c cm m，因因为为不不切切开开肌肌肉，肉，因因此此不不但但不不影影响响美美观，观，而而且且手手术术后后对对劳劳动动力力几几乎乎没没有有影影响。响。 l与与腹腹腔腔镜镜取取石石相相比，比，经经皮皮肾肾镜镜取取石石术术对对肾肾脏脏及及周周围围的的结结构构影影响响小，小，不不影影响响以以后后的的各各种种肾肾脏脏手手术。术。l与与体体外外碎碎石石

3、相相比，比，它它的的治治疗疗周周期期短、短、效效果果立立竿竿见见影，影，对对肾肾功功能能的的影影响响也也较较小。小。适适应应症症l复复杂杂肾肾结结石：石：直直径径大大于于2.2.5 5厘厘米米肾肾结结石、石、鹿鹿角角形形结结石、石、多多发发结结石石l特特殊殊肾肾结结石石如如异异位位肾、肾、马马蹄蹄肾、肾、孤孤立立肾肾结结石、石、感感染染结结石石l移移植植肾肾结结石石l开开放放手手术术后、后、E ES SW WL L后后残残留留肾肾结结石石l输输尿尿管管上上段段结结石石禁禁忌忌症症l出出血血性性疾疾病病l严严重重心心肺肺疾疾患患不不能能耐耐受受该该手手术术l严严重重高高血血压、压、糖糖尿尿病病未

4、未纠纠正正l长长期期服服用用抗抗凝凝药药l极极度度肥肥胖，胖，皮皮肾肾通通道道建建立立困困难难l结结石石合合并并同同侧侧肾肾肿肿瘤瘤术术前前检检查查lB B超超lK KU UB BlI IV VU UlC CT Tl肾肾动动态态显显像像KUB+IVPKUB+IVP（正常影像）（正常影像）左肾、输尿管上段结石左肾、输尿管上段结石（ KUB+IVPKUB+IVP） 手手术术步步骤骤 全全麻麻l截截石石位位逆逆行行插插管管注注水水l俯俯卧卧位位B B超超定定位位穿穿刺刺l扩扩张张经经皮皮肾肾通通道道l超超声声及及气气压压弹弹道道碎碎石石l留留置置肾肾造造瘘瘘管管及及双双J J管管逆逆行行插插管管作作

5、用用l充充盈盈盂盂盏盏系系统统便便于于穿穿刺刺l观观察察穿穿刺刺扩扩张张深深度度（尿尿液液不不断断流流出）出）l防防止止结结石石进进入入输输尿尿管管中中下下段段l输输尿尿管管导导管管提提示示肾肾脏脏各各盂盂盏盏系系统统方方位位B B超超定定位位l1 11 1、1 12 2肋肋间间或或1 12 2肋肋缘缘下下l腋腋后后线线内内侧侧与与肩肩胛胛下下角角线线之之间间l选选择择目目标标肾肾盏盏（中中下下肾肾盏盏后后组，组，不不能能直直接接进进入入肾肾盂）盂）穿穿刺刺扩扩张张l1 18 8G G针针穿穿刺刺目目标标肾肾盏盏l置置入入穿穿刺刺导导丝丝l筋筋膜膜扩扩张张器器沿沿导导丝丝扩扩张张至至F F1

6、16 6l套套叠叠式式金金属属扩扩张张器器扩扩张张至至F F2 21 1l置置入入经经皮皮肾肾镜镜镜镜鞘鞘l放放入入经经皮皮肾肾镜镜碎碎石石碎碎石石l气气压压弹弹道道碎碎石石l超超声声碎碎石石l气气压压弹弹道道联联合合超超声声碎碎石石清清石石系系统统( (s sw wi is ss s l li it th ho oc cl la as st t m ma as st te er)r)l钬钬激激光光碎碎石石穿穿刺刺套套装装穿穿刺刺针针筋筋膜膜扩扩张张器器金金属属扩扩张张器器气气压压弹弹道道探探针针超超声声碎碎石石探探杆杆B B超超E EM MS S第第三三代代超超声声联联合合气气压压弹弹道道碎碎石石机机钬钬激激光光B B 超超定定位位穿穿刺刺置置专专用用导导丝丝切切皮皮筋筋膜膜扩扩张张器器沿沿导导丝丝逐逐次次扩扩张张扩扩张张剥剥皮皮鞘鞘内内置置入入金金属属扩扩张张器器金金属属扩扩张张器器逐逐次次扩扩张张置置入入肾肾镜镜短短鞘鞘碎碎石石碎碎石石双双通通道道肾肾镜镜器器械械及及套套装装结结石石并并发发症症l出出血血（术术中中出出血血和和术术后后出出血）血）l损损伤伤（泌泌尿尿系系本本身身和和邻邻近近脏脏器器的的 损损伤）伤）l感感染染l其其他：他：导导管管脱脱落、落、移移位，位，电电解解质质失失衡，衡，取取石石失失败，败，结结石石残残留留