肺栓塞最新版PPT课件.ppt
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1、LOGO.1 肺栓塞呼吸内科二区:王燕呼吸内科二区:王燕20192019年年3 3月月1212日日.2定 义 肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征,羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。 肺血栓栓塞是最常见肺栓塞。.3病病 因因诱发诱发因素因素下肢或盆腔静下肢或盆腔静脉血栓形成,脉血栓形成,糖尿病、口服糖尿病、口服避孕药避孕药诱发因素诱发因素疾病因素疾病因素其他因素其他因素心肺疾病、手心肺疾病、手术、创伤、恶
2、术、创伤、恶性肿瘤性肿瘤血流瘀滞静脉血流瘀滞静脉损伤和血液高损伤和血液高凝状态凝状态长期卧床或不长期卧床或不活动,突然活活动,突然活动或用力排便动或用力排便.4危险因素危险因素综合综合因素因素任何可以导致静任何可以导致静脉血流瘀滞、血脉血流瘀滞、血管内皮损伤和血管内皮损伤和血液高凝状态的液高凝状态的因素因素遗传性因素遗传性因素获得性因素获得性因素其他因素其他因素急性内科疾病、急性内科疾病、某些慢性病某些慢性病后天获得的易后天获得的易发生发生VTEVTE的多的多种病理生理异种病理生理异常常由遗传变异引由遗传变异引起,常以反复起,常以反复的动、静脉血的动、静脉血栓形成栓形成.5高危人群高危人群.6
3、常见症状常见症状.7分分 类类发病时间发病时间急性肺栓塞、亚急性肺栓塞、亚急性肺栓塞、慢急性肺栓塞、慢性肺栓塞性肺栓塞可诊断范围可诊断范围可诊断范围可诊断范围血栓大小血栓大小1.1.大面积肺栓大面积肺栓塞:休克塞:休克 、低、低血压血压2.2.非大面积肺非大面积肺栓塞栓塞3.3.临床显性肺临床显性肺栓塞:包括急栓塞:包括急性广泛型肺栓性广泛型肺栓塞、急性亚广塞、急性亚广泛型肺栓塞泛型肺栓塞1.1.临床隐匿性临床隐匿性肺栓塞不能诊肺栓塞不能诊断。断。2.2.伴有一伴有一过性某种临床过性某种临床症状的肺栓塞症状的肺栓塞难以诊断难以诊断.8临床表现临床表现、.9体体 征征呼吸系统呼吸系统呼吸频率快、
4、呼吸频率快、紫绀紫绀心脏体征心脏体征下肢静脉炎下肢静脉炎一侧肢体肿胀一侧肢体肿胀 栓塞栓塞心率快,心率快,P2P2亢进亢进及收缩期杂音及收缩期杂音局部压痛及皮局部压痛及皮温升高温升高.10实验室检查实验室检查.11发病前心电图发病前心电图.12发病后心电图发病后心电图.13溶栓后心电图溶栓后心电图.14急性急性PTEPTE的诊断策略的诊断策略四部曲四部曲.15疑疑 诊诊 推荐基于临床经验或应用临床可能性评分(简化的Wells评分、修订的Geneva评分量表)对急性PTE进行疑诊的临床评估(1 A)。推荐临床评估联合D-二聚体检测进一步筛查急性PTE(1 A)。评估D-二聚体检测结果的诊断价值时
5、应该考虑年龄因素的影响。临床评估低度可能的患者,如D-二聚体检测阴性,可基本除外急性PTE,如D-二聚体检测阳性,建议行确诊检查(1 A)。临床评估高度可能的患者,建议直接行确诊检查(1 A)。2018版中国肺血栓栓塞诊治与预防指南.16确确 诊诊.17 确确 诊诊.18求求 因因不存在可逆诱因的患者,注意探寻潜在疾病,如恶性肿瘤、抗磷脂综合征、炎性肠病、肾病综合征等。年龄相对较轻(如年龄50岁)且无可逆诱发因素的急性PTE患者,建议行易栓症筛查。家族性VTE,且没有确切可逆诱发因素的急性PTE患者,建议进行易栓症筛查。对儿童和青少年,应注意寻找潜在的抗磷脂综合征、炎性肠病、肾病综合征等;对育
6、龄期女性,应注意长期口服避孕药和雌激素药物相关病史。2018版中国肺血栓栓塞诊治与预防指南.19危险分层方法危险分层方法建议对确诊的急性PTE患者进行危险分层以指导治疗。首先根据血流动力学状态区分其危险程度,血流动力学不稳定者定义为高危,血流动力学稳定者定义为非高危(2 C)。血流动力学稳定的急性PTE,建议根据是否存在右心功能不全(RVD)和(或)心脏生物学标志物升高将其区分为高危和低危(2 B)。.20危险分层方法危险分层方法v 国际国际国际国际.21治疗方案治疗方案.22急救措施急救措施 .23溶溶 栓栓 v 1、溶栓指征:大面积PTE在2周内。v 2、绝对禁忌症:活动性内出血、近期自发
7、性颅内出血。v 3、相对禁忌:手术、分娩、活检、出血疾病、细菌性心内膜炎、严重 高血压等。v 4、常用溶栓药物:尿激酶(Urokinase)用法 2万u/kg溶于0.9N.S1OOml或5GS100ml中,2小时内滴完。链激酶:25万IU,30min;后10万IU/h,连续24h。rtPA成人用50100 mg溶于09NS100ml或5GSl00ml中,2小时内滴完。同时应用肝素。.24溶溶 栓栓 v 本共识推荐 rtPA 50100 mg 持续静脉滴注 2 h。v 我国 VTE 研究组开展了 rtPA 治疗急性肺栓塞的临床研究,入选急性肺栓塞患者 118 例,65 例采用半量(50 mg)持
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