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类型肺结核咯血的治疗ppt课件.ppt

  • 上传人(卖家):三亚风情
  • 文档编号:3115735
  • 上传时间:2022-07-15
  • 格式:PPT
  • 页数:34
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    关 键  词:
    肺结核 咯血 治疗 ppt 课件
    资源描述:

    1、12 咯血是肺结核常见急症之一,其发生率占20-90%,大量咯血可造成窒息或严重失血性休克,但病人多死于窒息,而非失血本身。3 1、定义:咯血是指气管、支气管或肺实质性病变引起的出血,经口腔咯出。鼻咽部等上呼吸道的出血或口腔内出血不属于咯血。2、分类:咯血量的多少视病因或病变性质而异,小则仅出现痰中带血,多则可见大口溢出,一次可达数百毫升。4 1) 血痰或血染痰:痰中带血丝或点状血块、或痰被染成红色,但以痰为主。2) 小量咯血:一次或24小时内咯血量在100毫升以内。3) 中量咯血:一次咯血量在100毫升以上,或24小时内咯血总量在300毫升以内。54) 大咯血:来势较猛,一次咯血量在200毫

    2、升以上,或24小时咯血总量在600毫升以上。大咯血可导致窒息、休克、感染和病灶播散,甚至危及生命。 6 临床表现临床表现1、症状:咯血前病人常有咽喉部发痒、胸内发热等自觉症状。咯血的特点是随咳嗽咯出和痰液相混,呈鲜红色或暗红色。当大量咯血时,病人连声咳嗽,整口咯血,含较多泡沫成分。出血凶猛时泡沫成分会明显减少,短时内咯血量可达200-600 ml以上。如在大咯血过程中,突然7咯血停止、出现精神呆滞、张口瞠目、呼吸急促、口发绀,甚至有昏迷、抽搐、尿失禁等症状,则为窒息的表现。少数体质虚弱,咳嗽反射差或精神高度紧张或肺功能很差的病人,虽然咯血量不大,也可发生窒息。大咯血导致失血性死亡少见。 临床表

    3、现82、体征:咯血病人主要体征是在出血侧胸部可听到水泡音,这在临床上是判断出血部位有一定的帮助,但肺部湿罗音受多种因素影响,当两肺都能听到湿罗音时,判断哪侧肺出血就困难,因此,临床上要结合病史综合分析。 临床表现临床表现93、辅且检查:X线胸片、CT、MRI、纤支镜等检查可明确诊断,并可判断出血部位。咯血期间主要作血常规和凝血机制方面的检查。根据血红蛋白及红细胞变化判断失血情况, 同时排除凝血功能障碍引起的失血,咯血停止后重点做痰液检查,除检查痰结核菌外,还应做其它微生物检查如其它细菌、真菌等,还应做细胞学检查。 临床表现临床表现10 治疗治疗1、一般治疗1)安慰病人,消除紧张及恐惧心理,鼓励

    4、病人在不用力咳嗽情况下,将血块咳出,不可屏气。2)中量以上咯血,应绝对卧床休息,取出血侧卧位,头转向一侧,有利于血的咯出,防止血液流向健侧而 治疗治疗而导致病灶播散。如出血侧难于确定则取平卧。绝对不能取坐位、半坐位或头高位,以防止体位不当导致窒息发生。3)咳嗽剧烈妨碍止血时,可临时予以可待因15-30毫克口服,但用药期间要注意观察病人的呼吸情况,如有异常立即停药,并做好人工通气的抢救准备。11 治疗治疗4)对精神过度紧张的病人,有肺功能良好的情况下,可予以适当镇静剂如安定等。5)大咯血期间暂禁食,咯血停止后,也不能立即予以较烫的食物和饮料,只能用温良、清淡的流质饮食。12 治疗治疗6)对大咯血

    5、患者,要密切观察生命令体征、神志等的改变,并保留一条大的静脉通道以备抢救药物的及时输入。7)有呼吸功能不全可予以低流量吸氧。8)反复大量咯血的病人,可少量多次输血。每次输血量200毫升左右如失血过多致血压下降,可适当增加输血量。13 治疗治疗2、止血治疗 A 止血药的应用:一般包括抗纤维蛋白溶解止血药与作用于血管、血小板止血药两类,由于肺结核咯血发生主要是肺内病变导致血管受损,而出凝血机制障碍引起的咯血则极为罕见,因此临床上除脑垂体后叶14 治疗治疗素等少数止血药,大多数一般止血药物的止血效果不明显,故在这里,我着重讲对肺结核咯血作用比较理想的药物。下面几种均为作用于血管的药物15 治疗治疗

    6、1)垂体后叶素 该药内含催产素及加压素两种主要成分,其中加压素能直接兴奋血管平滑肌,使小血管收缩,不但肺血管收缩,且肺循环血量也可同时降低,止血效果迅速。有效率达81%左右。一般用量10-20U加入10%葡萄糖500 ml缓慢16 治疗治疗静滴,如咯血凶猛,首先用5-10U加入葡萄糖或生理盐水30 ml缓慢静注,继之10-20U加入10%葡萄糖500 ml缓慢维持静滴,咯血停止24小时以上可停药。高血压、冠心病、肺心病、心衰者原则上禁用,孕妇则绝对禁用。不良反应有头痛、腹痛17 治疗治疗、面色苍白、心悸、出汗等,如出现不良反应可减慢滴速,不能耐受者换药,个别有过敏反应者,立即停药。2)阿托品

    7、作用机理是通过扩张血管减少回心血量,降低肺循环压力,减少肺血流量而达到止血目的。18 治疗治疗主要用于小量和中量咯血。使用方法:阿托品1mg肌注,若2-3H仍有咯血,再肌注0.5mg,每6小时。常见的不良反应是口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥等。3)莨菪碱(654-2) 能阻断迷走神经节后纤维末梢释放的乙酰胆碱、解19 治疗治疗除血管平滑肌痉挛,使四肢血管偏于扩张,瘀积在肺的血液流转至四肢及其它部位,起到“内放血”的作用,从而降低肺循环压力达到止血目的。文献报道,654-2与消心痛联合应用效果更好。使用方法 654-2注射液5-10 mg肌注,1-2次/日或20 治疗治疗 20-30

    8、mg加入5%葡萄糖液500ml,静滴,5-8 ml/min,1次/日。消心痛片10-20mg, 口服,TID或QID。其不良反应与阿托品相似。4)酚妥拉明 -受体阻滞剂,能直接扩张血管,使肺动脉压和肺静脉压同时下降,可减轻肺循环瘀血,适合用于合并心力衰竭的咯血患者。血容量不足时慎用21 治疗治疗 使用方法 5-10 mg静注或10-20mg加入5%葡萄糖溶液500 ml静滴,5-8 ml/min,1日一次。常见的不良反应有体位性低血压、眩晕、腹痛、腹泻、恶心、呕吐和诱发溃疡等。严重者可有心率加快、心律失常、心绞痛等。5)普鲁卡因 抑制血管运动中枢,兴奋迷走神经,扩张外周血管,减少肺循环血量、降

    9、低肺动脉压力而达到止血作用。22 治疗治疗 使用方法 300-500mg加入5%葡萄糖溶液500 ml,16滴/分,咯血停止24小时以上可停药。有人认为普鲁卡因加入生理盐水效果更好,理由是葡萄糖可能会降低普鲁卡因 的疗效,而体内钠离子的增加,可改变血管的顺应性。本品用量过大、注入过快,可出现眩晕、震颤、兴奋、惊厥以至昏迷。23 治疗治疗B、镇静类药物的使用 冬眠二号:是由杜冷丁50 mg,异丙嗪25 mg,氯丙嗪25 mg组成,本药扩张静脉和外周小动脉,减少心脏前后负荷,降低肺动脉压支气管动脉压而达到目血目的。同时还可解除咯血患者的焦虑、紧张、恐惧的症状。使用方法 用以上三药加入生理盐水9 m

    10、l,每次肌注2 ml。2-4小时一次,24 治疗治疗 咯血停止后继续用三天,如5天后无效则停药。或加入5%葡萄糖溶液500 ml中静滴,20滴/ min左右。用药过程中每20 min监测血压、呼吸、脉搏一次,对肺功能较差及严重肝肾功能衰竭者禁用。氯丙嗪 有报道,单用小量氯丙嗪治疗咯血也可得较满意的疗效,止血机制同上。用法:10 mg,肌注,每4-6小时一次。25 治疗治疗C、 激素类药物 激素类在肺结核咯血中的作用有:具有非特异性抗炎、抗过敏的作用,稳定细胞膜、减轻局部炎症反应,降低毛细血管通透性; 降低肝素水平,缩短凝血时间; 改变血管壁反应性,收缩毛细血管达到目血目的。方法:地塞米松5 m

    11、g加入葡萄糖20ml静注,6H一次,咯血稳定后改为每日2-3次26 治疗治疗 若痰中仍带血者,可改为0.75mg,PO,TID,维持3-5天。或强的松每日30mg口服,疗程1-2周,不宜长期大量应用,肺结核应用激素时,一定要在强有力的抗结核治疗下谨慎使用。27 治疗治疗D、纤维支气管镜用于咯血的治疗 局部止血法:对内科保守治疗无效,又无手术条件的患者,可通过纤支镜,在吸净支气管内积血后,直接向出血灶滴入0.1%肾上腺素或0.3-0.5%的去甲肾上腺素或凝血酶200U,加生理盐水14ml稀释后支气灌注。28 治疗治疗 气囊导管堵塞法:经纤支镜将气囊导管送入相应的出血部位,然后充气或注入生理盐水,

    12、使气囊膨胀堵塞出血支气管。既可防止血流入其它支气管,又起到压迫止血作用。24小时后放松气囊,观察无出血后拨管。 冷盐水灌洗法:4度冷盐水500ml或加肾上腺素4mg分次注入出血肺段停留29 治疗治疗 1分钟后吸出,多数出血可停止。冷刺激可使肺血管收缩,并引起低温性炎症血管再生区域血管痉挛而止血,此法适用于支气管血管瘘所致的大咯血。E、 支气管动脉栓塞 支气管动脉栓塞是近年来发展较快的介入性放射学技术,对于支气管动脉损害的大咯血栓塞止血成功率达90%左右。该项技术的发展提30 治疗治疗高了大咯血的治愈率,降低了死亡率,为手术争取了时间。F 、 外科手术治疗 经以上内科治疗措施仍不能止血,无心肺功能不全者,可考虑手术切除病灶。适应症 24小时咯血量超过600ml; 咯血速度快,16H内咯血量超过600ml ; 临床上有咯血引起窒息及休克的可31 治疗治疗 能者; 一叶或一侧肺有慢性不可逆病变,而对侧肺组织正常或病变稳定者。禁忌症 晚期肺癌大咯血; 二尖瓣狭窄引起的大咯血; 有全身出血倾向者; 全身情况极差或心肺功能代偿不全,以及术前无法确定出血部位。3233 治疗治疗 当然,肺结核并咯血,病因是结核菌感染所致,除止血治疗外,抗结核治疗是根本措施,否则难于达到预期目的。34右江民族医学院附属医院右江民族医学院附属医院

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