二尖瓣狭窄-PPT课件.ppt
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- 二尖瓣狭窄 PPT 课件
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1、二尖瓣狭窄术后护理主要学习目标根据个案,提出问题,解决问题掌握疾病相关的治疗及护理措施了解疾病的特点及规律010203心脏瓣膜病f概念:概念:是因炎症、粘液样变性、先天性畸行、退行性改变、缺血、外伤等所致一个或多个瓣膜的结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)异常,导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。心脏血流动力学二尖瓣狭窄f正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2,当二尖瓣口的面积因某种原因变小时(当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响),称为二尖瓣狭窄。约25%的病人为单纯二尖瓣狭窄,约40%的病人合并二尖瓣关闭不全。病理f瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成,由于纤维化和(或)钙质沉着,瓣叶广泛增厚
2、,粘连,腱索融合,缩短,瓣叶僵硬,导致瓣,口变形和狭窄。f瓣叶钙化进一步加重狭窄并可引起血栓形成和栓塞。1 1正常二尖瓣口面积正常二尖瓣口面积4-6cm24-6cm22 2轻度二尖瓣口面积轻度二尖瓣口面积1.5-2.0cm21.5-2.0cm23 3中度二尖瓣口面积中度二尖瓣口面积1.0-1.5cm21.0-1.5cm24 4重度二尖瓣口面积小于重度二尖瓣口面积小于1.0cm21.0cm2 二尖瓣狭窄分级二尖瓣狭窄分级二尖瓣狭窄(病理生理)f常见二尖瓣狭窄类型二尖瓣狭窄导致的血流动力学改变f其血流动力学原理是:左心室在其舒张末期,由于二尖瓣狭窄,左心房的血液不能迅速通过狭窄的二尖瓣充盈左心室,
3、长时间左心房过度充盈,导致左心房增大;由于左心房增大,肺静脉回流受阻,导致肺淤血,进一步发展为肺动脉高压,右心室的后负荷增大,继而右心室增大;f所以其影像学主要表现为左心房右心室增大。临床表现f症状症状 f(1 1)呼吸困难:)呼吸困难: 为最常见的早期症状,病人首次呼吸困难发作常为最常见的早期症状,病人首次呼吸困难发作常以运动、精神紧张、感染、妊娠或心房颤动为诱因,并先有劳力性以运动、精神紧张、感染、妊娠或心房颤动为诱因,并先有劳力性呼吸困难,严重者出现阵发性夜间呼吸困难、静息时呼吸困难、端呼吸困难,严重者出现阵发性夜间呼吸困难、静息时呼吸困难、端坐呼吸,甚至发生急性肺水肿坐呼吸,甚至发生急
4、性肺水肿 f(2 2)咯血:)咯血: 突然咯大量鲜血,可为首发症状,支气管静脉同时回突然咯大量鲜血,可为首发症状,支气管静脉同时回流入人体循环静脉,当静脉压突然升高时,粘膜下淤血、扩张而壁流入人体循环静脉,当静脉压突然升高时,粘膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血,咯血后静脉压降低,咯血可自行薄的支气管静脉破裂引起大咯血,咯血后静脉压降低,咯血可自行停止停止f(3 3)咳嗽、声音嘶哑)咳嗽、声音嘶哑 :左心房极度增大压迫左主支气管或喉返神:左心房极度增大压迫左主支气管或喉返神经引起经引起 f二尖瓣狭窄的体征二尖瓣狭窄的体征 (心脏外体征)(心脏外体征)f二尖瓣面容二尖瓣面容重度二尖瓣
5、狭窄常有二尖瓣面容双颧绀红 口唇发绀 面色晦暗 心慌气短f二尖瓣狭窄的体征(心脏体征)f1、心尖搏动正常或不明显f2、心尖区可闻及第一心音亢进f3、心尖部舒张期“隆隆”样杂音伴震颤为特征性体征。轻度二尖瓣狭窄的病人杂音可不明显,需活动后左侧卧位时才能听到。严重狭窄的病人可五杂音,称为哑型二尖瓣狭窄f二尖瓣狭窄的体征二尖瓣狭窄的体征 ( (右心衰竭体征)右心衰竭体征)f颈静脉征颈静脉征f肝脏肿大肝脏肿大f下肢水肿下肢水肿肺动脉高压和右室扩大体征ABC肺动脉高压时有肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时,可闻及Graham-Steell杂音右室增大伴相对性三尖瓣关闭不
6、全时,三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音,吸气时增强特殊检查u心电图电轴右偏,右心室肥厚重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣P波”可表现为心房纤颤MS-辅助检查uX线检查左心房增大、右心房扩大、肺淤血正常常见护理诊断及医护合作性问题f心输出量减少 与心脏瓣膜病变引起的血流动力学改变有关f活动无耐力 与心输出量减少、组织缺氧有关f气体交换受损 与肺淤血、肺动脉高压或急性肺水肿有关f营养不良 与食欲不振、恶心、呕吐及家属经济状况有关f潜在并发症 上呼吸道感染、风湿活动、感染性心内膜炎f潜在并发症 电解质紊乱(低钾血症常见),与长期服用强心利尿剂有关f知识缺乏 对于风湿性心脏瓣膜病以及对瓣膜手术前、手术后的预防
7、保健知识不了解有关心脏瓣膜病的治疗u内科治疗-过渡措施强心利尿改善心功能,纠正心衰预防及控制各种感染(心内膜炎、风湿热、梅毒)处理合并症(高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病)u介入治疗:经皮球囊二尖瓣成形术 优点优点 :创伤小、痛苦少、恢复快 不开胸、不全麻、住院时间 不需长期服用抗凝剂短 人工瓣膜置换术f常用的两种置换术手术适应症u心功能2级以上且瓣膜病变严重者u心功能4级、急性肺水肿、风湿热活动和感染性心内膜炎等情况,先内科或无效再手术治疗u二尖瓣狭窄并关闭不全,成形困难者;二尖瓣闭式扩张或球囊扩张术后再狭窄u已出现房颤,心功能进行性减退,易发生血栓应及时早手术u术者对成形手术无把握,而
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