肺动脉高压的超声估测量方法.ppt课件.ppt

1、肺动脉高压的超声估测方法?制作：2013-12-82015-7-241肺动脉高压病因及病理? 病因：多由继发性肺动脉高压（先心病、左心衰、后天获得性瓣膜病导致的肺高压）引起。原发性肺动脉高压少见。? 病理生理：肺动脉高压可使右室压上升和右室右房增大，增厚，肺动脉增宽。肺动脉增宽，可致肺动脉瓣瓣环被牵拉而被动扩大；右心扩大可致三尖瓣瓣环被动扩大，最终引起相对性的肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全。2015-7-242超声心动图估测方法? 一、二维超声?右心室径增大，室壁增厚。胸骨旁左室长轴切面正常超声图右室舒张末期内径25mm,右室前壁增厚5mm，室间隔膨向左室32015-7-24超声心动图估测方法? 一

2、、二维超声右心明显扩大，左心腔受压变小。心尖四腔切面正常超声图心尖四腔切面右心扩大2015-7-244超声心动图估测方法? 一、二维超声?左室短轴切面上可见左室扁平化，呈“D”状。胸骨旁左室短轴(乳头肌短轴)切面正常超声图2015-7-24肺动脉扩张呈“D”状。左室舒张末压增高者可以无此现象。5超声心动图估测方法? 一、二维超声?肺动脉主干扩张。胸骨旁左室短轴(主肺动脉长轴)切面正常超声图2015-7-24右室流出道和肺动脉增宽、扩张（右室流出道30mm，肺动脉内径28mm）6超声心动图估测方法? 二、M超声肺动脉瓣活动曲线：正常a波变浅2mm，或消失；e-f斜率减慢(平坦化)；收缩中期关闭，

3、开放曲线呈“W”/“V”型。aaaa正常肺动脉瓣M型曲线示意图心电图P波后有一个小凹陷称a波，是由右房收缩血流充盈右室对肺动脉瓣震动形成。2015-7-24正常肺动脉瓣M型曲线超声图7超声心动图估测方法? 二、M超声aaaaae-f斜率减慢（平坦化）正常肺动脉瓣M型曲线超声图肺动脉高压时：肺动脉瓣a波消失（细白箭头）；e-f斜率平坦化（粉箭头）收缩中期关闭，开放曲线呈“W”型（粗白箭头）82015-7-24肺动脉高压时肺瓣M型改变原因：? a波减低变浅1m/s时，计算时，需减去肺动脉血流速度换算的压差 P（ P=4Vmax2 2），V是肺动脉收缩期血流峰值流速。例如：患者三尖瓣重度反流，三尖瓣

4、最大反流速度5m/s，肺动脉收缩期血流速度1m/s，根据公式：PASP PASP 4V4V2 2(TRmax(TRmax）+ RAP+ RAP肺动脉收缩压4x(5)2 + + 15100 + + 15115mmHg再用肺动脉收缩压减去肺动脉血流速度换算的压差 P，就是真正的肺动脉收缩压：PASP=115-4x(1)2 2 =115-4=111mmHg2015-7-2421? 三、多普勒超声心动图1、肺动脉收缩压（PASP）4肺动脉血流时间间期法（射血前期与加速时间比值PEP/AT）?测量方法：? 右室射血前期（PEP）:取胸骨旁大动脉短轴切面，脉冲多普勒取样容积放在肺动脉瓣上，同步记录肺动脉瓣

5、收缩期血流频谱和心电图。Q波起点至肺动脉收缩期血流频谱起点之间时间,为PEP 正常77-115ms? 肺动脉血流加速时间（AT）：取肺动脉收缩期血流频谱起点至最高点的时间。正常137土24ms2015-7-2422? 三、多普勒超声心动图1、肺动脉收缩压（PASP）4射血前期与加速时间比值PEP/AT法?诊断标准：正常人PEP/AT1。2015-7-2423? 三、多普勒超声心动图2、肺动脉舒张压（PADP）测量方法：胸骨旁心底大动脉短轴切面，以连续多普勒（CW）取样线获取肺动脉反流频谱，测其最大反流速度，根据简化的伯努利方程算出肺动脉主干与右室流出道之间压力阶差。肺动脉瓣反流压差等于肺动脉舒

6、张压减去右室舒张末压即： P=PADP-RVEDP已知右室舒张末压=右房舒张压（RAP）故公式：PADP PADP 4V4V2 2(PRmax(PRmax）+ RAP + RAP 肺动脉舒张压=4x(肺动脉瓣最大反流速度)2 2 + +右房舒张压（右房压以5mmHg计算）2015-7-2424? 三、多普勒超声心动图3、肺动脉平均压（PAMP）测量方法：胸骨旁心底大动脉短轴切面，以连续多普勒（CW）取样线获取肺动脉反流频谱，将频谱按时间分三等份，即舒张早、中、晚三期，测量舒张早期肺动脉瓣最大反流压差，即为肺动脉平均压差。经验公式：肺动脉平均压 =（PASP+2PADP）/3?肺动脉平均压 =

7、80-ACT/2注：ACT是肺动脉瓣收缩期血流频谱加速时间，以m/s为单位2015-7-2425? 三、多普勒超声心动图3、肺动脉平均压（PAMP）肺动脉瓣反流频谱按时间分为三等份：舒张早期舒张中期舒张晚期测量出舒张早期肺动脉瓣最大反流压差，即为肺动脉平均压差。早期2015-7-24中期晚期26肺动脉高压的诊断标准? WHO标准： 肺动脉平均压力 静态25, 动态30mmHg.? 我国肺动脉高压诊断标准静息状态下：肺动脉肺动脉平均压20mmHg肺动脉肺动脉收缩压30mmHg运动状态下：肺动脉肺动脉平均压30mmHgmmHg? 肺动脉平均压? 肺动脉收缩压2015-7-24轻度中度重度26-35 36-45 45 (正常时20)80 (正常时20-25)27参考资料? 超声医学 第6版(上) 周永昌主编? 临床超声测量指南 朱向明主编 2012? 超声心动图指南 杨娅主编 2010? 心脏超声入门 远田荣一主编2012? 超声诊断学教程 夏稻子主编? 心血管超声诊断学 简文豪主编? 彩色多普勒超声技术（CDFI）辅导教材 张缙熙、姜玉新主编? 实用临床超声心动图学 杜国庆等主编2015-7-2428The end,thank you!?2013年12月8日ice1225制作于大连2015-7-2429