诊断学检体诊断学肺和胸膜的体格检查课件.ppt

1、诊断学检体诊断学肺和胸膜的体格检查视诊视诊 inspection(一一)呼吸运动呼吸运动respiratory movement (一一)呼吸运动呼吸运动respiratory movement( (二二) )呼吸频率呼吸频率respiratory frequencyrespiratory frequency( (二二) )呼吸频率呼吸频率respiratory frequencyrespiratory frequency 呼吸增快呼吸增快 2424次次/ /分分 见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等 呼吸过缓呼吸过缓 1212次次/ /分分 见于镇静剂、麻醉药

2、过量，颅内压升高见于镇静剂、麻醉药过量，颅内压升高等等异常(三三)呼吸深度呼吸深度 respiratory depth 1.1.呼吸中枢抑制或呼吸肌无力，麻醉药或呼吸中枢抑制或呼吸肌无力，麻醉药或镇静药过量等；镇静药过量等；2.2.腹部疾患：严重鼓肠、腹水和肥胖等；腹部疾患：严重鼓肠、腹水和肥胖等；3.3.肺部疾病：广泛肺炎、大量胸水和气胸肺部疾病：广泛肺炎、大量胸水和气胸等。等。 呼吸变浅呼吸变浅（1 1）生理：剧烈运动，情绪紧张）生理：剧烈运动，情绪紧张（2 2）病理：严重代酸，如尿毒症、）病理：严重代酸，如尿毒症、 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒KussmaulKussmaul呼吸呼吸

3、呼吸变深呼吸变深(四四)呼吸节律和幅度呼吸节律和幅度 respiratory rhythm and range(四四)呼吸节律和幅度呼吸节律和幅度 respiratory rhythm and range1.1. 特点：呼吸运动呈波特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现与呼吸暂停交替出现2.2. 呼吸浅慢呼吸浅慢深快深快浅浅慢慢暂停，周而复始暂停，周而复始3.3. 呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低4.4. 常见：中枢系统疾病常见：中枢系统疾病如脑炎、脑出血等如脑炎、脑出血等, , 尿毒症、糖尿病酮症尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒酸中毒、巴比妥中毒等。

4、等。潮式呼吸：陈施式呼吸潮式呼吸：陈施式呼吸Cheyne-stokes特点：特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸 每次深度相等每次深度相等机制：机制：呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低临床意义：临床意义： A.A.中枢系统神经疾病：如脑炎中枢系统神经疾病：如脑炎, ,脑膜炎脑膜炎, ,颅内高压。颅内高压。 B.B. 巴比妥中毒等巴比妥中毒等, ,尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。 C.C.毕奥氏呼吸更为严重。临终前毕奥氏呼吸更为严重。临终前, ,预后差。预后差。间停呼吸：Biots呼吸 正常呼吸节律中插入一次深大呼吸正常呼吸

5、节律中插入一次深大呼吸多见于：功能性改变，如神经衰弱、神经紧张、多见于：功能性改变，如神经衰弱、神经紧张、抑郁症。抑郁症。多为功能性。多为功能性。叹息样呼吸叹息样呼吸(四四)呼吸节律和幅度呼吸节律和幅度 respiratory rhythm and range 常见异常呼吸类型的病因和特点常见异常呼吸类型的病因和特点类型类型特点特点病因病因呼吸停止呼吸停止呼吸消失呼吸消失心脏停博心脏停博BiotsBiots呼吸呼吸规则呼吸后出现周规则呼吸后出现周期呼吸停止又开始期呼吸停止又开始呼吸呼吸颅内压增高，药物引颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损起呼吸抑制，大脑损害（通常于延髓水平）害（通常于延髓水平

6、）Cheyne-StokesCheyne-Stokes呼吸呼吸不规则呼吸呈周期性，不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以至增加和逐渐减少以至呼吸暂停相交替出现呼吸暂停相交替出现药物引起的呼吸抑制，药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大充血性心力衰竭，大脑损害（通常于脑皮脑损害（通常于脑皮质水平）质水平）KussmaulKussmaul呼吸呼吸呼吸深快呼吸深快代谢性酸中毒代谢性酸中毒触诊触诊 palpation触诊触诊 palpation胸廓扩张度胸廓扩张度 thoracic expansionthoracic expansion1.1.两手置背部两手置背部 约

7、第十肋水平约第十肋水平2.2.拇指与中线平行拇指与中线平行后胸廓扩张度后胸廓扩张度触诊触诊 palpation触诊触诊 palpation（二）语音震颤（二）语音震颤 vocal fremitus (tactile fremitus)也称触觉语颤也称触觉语颤 tactile fremitus顺顺 序序 上上 下下 内内 外外语语 颤颤（二）语音震颤（二）语音震颤（二）语音震颤（二）语音震颤 vocal fremitus (tactile fremitus)也称触觉语颤也称触觉语颤 tactile fremitus（二）语音震颤（二）语音震颤 vocal fremitus (tactile fr

8、emitus)也称触觉语颤也称触觉语颤 tactile fremitus（二）语音震颤（二）语音震颤（二）语音震颤（二）语音震颤（三）胸膜摩擦感（三）胸膜摩擦感 pleural friction fremitus（三）胸膜摩擦感（三）胸膜摩擦感 pleural friction fremitus（三）胸膜摩擦感三）胸膜摩擦感三叩诊三叩诊 percussion直接叩诊：直接叩诊：拳头拳头 指掌、手指并拢以指尖指掌、手指并拢以指尖叩叩 诊诊 手手 法法1. 叩诊板：叩诊板：中指第一、中指第一、二指节二指节2. 叩诊锤：叩诊锤：中指指端中指指端间接叩诊间接叩诊 上上 下下 前前 后后（一）叩诊的方法

9、（一）叩诊的方法（一）叩诊的方法（一）叩诊的方法（二）影响叩诊的因素（二）影响叩诊的因素 factor(三三)叩诊音的分类叩诊音的分类: classification(四四)正常叩诊音正常叩诊音 normal percussive sound 清音清音（ResonanceResonance）：）： Lung Lung 实音实音（FlatnessFlatness）: : Muscles and Bones Muscles and Bones 浊音浊音（Dullness Dullness ）: : over Heart and Liverover Heart and Liver 鼓音鼓音（Tymp

10、anicTympanic）: : over Stomachover Stomach 正常叩诊音分布正常叩诊音分布- -前胸前胸 清音清音（ResonanceResonance）: : LungLung 实音实音（FlatnessFlatness）: : Spinous Process Spinous Process and Scapulaand Scapula正常叩诊音分布正常叩诊音分布- -背部背部2.肺界的叩诊肺界的叩诊 percuss the margins of the lung肺上界（肺上界（Kronigs isthmus Kronigs isthmus ）2.肺界的叩诊肺界的叩诊3

11、 肺下界的移动范围肺下界的移动范围diaphragmatic movement at the lower margins of the lung3 肺下界的移动范围肺下界的移动范围diaphragmatic movement at the lower margins of the lung4.侧卧位的叩诊音侧卧位的叩诊音 effect of lateral recumbent position on percussion（五）异常叩诊音（五）异常叩诊音 abnormal percussive sound（五）异常叩诊音五）异常叩诊音（五）异常叩诊音五）异常叩诊音四、听诊四、听诊 auscult

12、ation听诊听诊 auscultation（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音 normal breath sound（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音 支气管呼吸音：支气管呼吸音： 气管处气管处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音： 胸骨两侧第、肋间胸骨两侧第、肋间隙隙 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音： 小支气管小支气管细支气管细支气管及肺叶处及肺叶处前前 胸胸正常呼吸音的分布正常呼吸音的分布后部后部 支气管呼吸音：支气管呼吸音： 气管处气管处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音： 肩胛间区第、胸椎肩胛间区第、胸椎 肺泡

13、呼吸音：肺泡呼吸音： 小支气管小支气管细支气管细支气管及肺叶处及肺叶处正常呼吸音的分布正常呼吸音的分布3种正常呼吸音听诊音特征的比较种正常呼吸音听诊音特征的比较（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音 abnormal breath sound（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音 abnormal breath sound（二）异常肺泡呼吸音（二）异常肺泡呼吸音（二）异常肺泡呼吸音（二）异常肺泡呼吸音（二）异常肺泡呼吸音（二）异常肺泡呼吸音2 异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 abnormal bronchial breath sound2 异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 abnormal bronch

14、ial breath sound2 异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 abnormal bronchial breath sound3 异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 abnormal bronchovesicular breath sound（三）罗音（三）罗音 rale（三）罗音（三）罗音 rale湿罗音分类湿罗音分类湿罗音分类湿罗音分类湿罗音分类湿罗音分类湿罗音分类湿罗音分类湿罗音分类湿罗音分类湿罗音分类湿罗音分类湿罗音湿罗音四种湿罗音的鉴别四种湿罗音的鉴别分类：按病变支气管的大小和渗出物多少划分按病变支气管的大小和渗出物多少划分湿罗音分类湿罗音分类湿罗音分类湿罗音分类湿罗音的

15、临床意义湿罗音的临床意义2. 干罗音干罗音 rhonchi , dry rales2. 干罗音干罗音 rhonchi , dry rales干罗音特点干罗音特点干罗音分类干罗音分类干罗音临床意义干罗音临床意义湿罗音和干罗音的鉴别要点湿罗音和干罗音的鉴别要点(四四)语音共振语音共振 vocalresonance(四四)语音共振语音共振 vocalresonance语音共振分类语音共振分类语音共振分类语音共振分类(五五)胸膜摩擦音胸膜摩擦音 pleural friction rub （audible pleural friction）(五五)胸膜摩擦音胸膜摩擦音 pleural friction

16、rub （audible pleural friction）呼吸系统异常发现及其鉴别呼吸系统异常发现及其鉴别肺实变肺实变 consolidation of lung肺实变肺实变 consolidation of lung肺实变肺实变 consolidation of lung肺实变肺实变 consolidation of lung肺实变肺实变 consolidation of lung胸腔积液胸腔积液(pleural effusion)胸腔积液胸腔积液(pleural effusion)胸腔积液胸腔积液(pleural effusion)胸腔积液胸腔积液(pleural effusion)症状症状胸腔积液胸腔积液(pleural effusion)体征体征 胸腔积液胸腔积液(pleural effusion)体征体征 胸腔积液胸腔积液(pleural effusion )鉴别要点鉴别要点 胸腔积液胸腔积液(pleural effusion)胸腔积液胸腔积液(pleural effusion)肺与胸膜常见疾病的体征肺与胸膜常见疾病的体征