宫颈癌新分期指南课件.ppt

1、宫颈癌FIGO分期2014 VS 2018分期标准分期对比分期依据 争议1234宫颈癌转移方式宫颈癌转移方式02淋 巴 转 移01直 接 蔓 延03血 型 转 移2014 VS 20182014 版（旧版）宫颈癌分期主要基于临床检查2018版（新版）分期则纳入影像学或病理证据分期标准1分期对比2分期依据3 争议4肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体可以被忽略）IA镜下浸润癌，间质浸润深度5.0mm，水平浸润范围7.0mmIA1间质浸润深度3.0mm，水平浸润范围7.0mmIA2间质浸润深度3.0mm，但不超过5.0mm，水平浸润范围7.0mmIB临床肉眼可见病灶局限于宫颈，或是临床前病灶大于A期IB

2、1临床肉眼可见病灶最大直径4.0cmIB2临床肉眼可见病灶最大直径4.0cmII肿瘤已经超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3IIA无宫旁组织浸润IIA1临床肉眼可见病灶最大直径4.0cmIIA2临床肉眼可见病灶最大直径4.0cmIIB有明显宫旁浸润，但未达到盆壁2014版版FIGO分期分期III肿瘤已扩展到骨盆壁，在进行直肠指诊时，在肿瘤和盆壁之间无间隙，肿瘤累积阴道下1/3,由肿瘤引起的肾盂积水或者肾无功能的所有病例，除非已经知道其原因引起IIIA肿瘤累积阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁IIIB肿瘤扩展到骨盆壁，或者引起肾盂积水或者肾无功能IV肿瘤超出了真骨盆范围，或侵膀胱和/或直肠粘膜I

3、VA肿瘤侵犯临近的盆腔器官IVB远处转移2014版版FIGO分期分期肿瘤局限于宫颈（是否扩展至宫体可以不予考虑）IA仅在显微镜下可见浸润癌，间质浸润深度5mmIA1间质浸润深度3mmIA2间质浸润深度3mm，5mmIB浸润癌浸润深度5mm，超过（A期），癌灶仍局限在子宫颈IB1浸润癌浸润深度5mm，病灶最大经线2cmIB2病灶最大经线2cm，4cmIB3病灶最大经线4cmII癌灶超出宫颈，但未达阴道下1/3，或未达骨盆壁IIA侵犯上2/3阴道，无宫旁浸润IIA1癌灶最大径线4.0cmIIA2癌灶最大径线4.0cmIIB有宫旁浸润，但未达到骨盆壁IB1IB22018版版FIGO分期分期不考虑水平

4、浸润不考虑水平浸润III癌灶累及阴道下 和（或）扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能和或者（或）累及盆腔和（或）主动脉旁淋巴结IIIA肿瘤累及阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁IIIB肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或者肾无功能IIIC不论肿瘤大小和扩散程度，累及盆腔和（或)主动脉旁淋巴结（注明r（影像学）或p（病理证据）IIIIC1仅累及盆腔淋巴结IIIIC2主动脉旁淋巴结转移IV肿瘤侵膀胱或直肠粘膜（活检证实）和（或）超出真骨盆（泡状水肿不分为IV期IVA转移临近的盆腔器官IVB转移到远处器官淋巴结归为分期淋巴结归为分期2018版版FIGO分期分期1可利用影响学和病理学结果对临床检查

5、的肿瘤大小和扩展程度进行补充用于分期3影像学发现盆腔淋巴结转移，则分期为IIIC1r , 假如病理学发现的，则分期为IIIC1p 需记录影像和病理技术的类型 2淋巴脉管间隙LVSI浸润不改变分期，不再考虑浸润宽度注明注明分期标准分期对比分期依据 争议1234特点特点2014FIGO分期分期2018FIGO分期分期stageIAstageIB1stageIB2stageIB3stageIIIC1stageIIIC2水平浸润范围7.0mm肿瘤直径4.0cm肿瘤直径4.0cmN/AN/AN/A不再考虑水平浸润深度肿瘤直径2.0cm肿瘤直径2.0-4.0cm肿瘤直径4.0cm仅累及盆腔淋巴结累及腹主动

6、脉旁淋巴结1.影像学结果及病理学结果都可以用于分期，而不在局限于原有的临床分期2.影像学发现盆腔淋巴结转移，则标注为 IIIC1r 。病理学发现的则标注为IIIC1p2018版宫颈癌更新对比版宫颈癌更新对比分期标准分期对比分期依据 争议1234研究方法研究方法B ：8909例例浸润深度浸润深度 5 mm，癌灶局限子宫颈，癌灶局限子宫颈，行根治性子宫切除行根治性子宫切除B3期期 1682B2 期期 3620B1 期期 3604 B1 B2 B3 9792.183.1生存率对比生存率对比研究结果研究结果2018 FIGO 2018 FIGO 分期对于分期对于 B B 期患者明显影响患者预后。期患者

7、明显影响患者预后。而多因素回归分析也提示最新而多因素回归分析也提示最新 2018 2018 分期系统是影响分期系统是影响 B B 期患者预后的独立预后因子。期患者预后的独立预后因子。对于对于 B B 期宫颈癌患者，期宫颈癌患者，肿瘤大小肿瘤大小是影响患者预后的是影响患者预后的独立危险因素，肿瘤直径独立危险因素，肿瘤直径 2 cm2 cm、2-4cm2-4cm，4 cm4 cm患者患者预后之间预后之间具有统计学差异具有统计学差异！研究方法研究方法T3（癌灶累及阴道下（癌灶累及阴道下 1/3 和（或）扩展到骨和（或）扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能和盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能和（

8、或）累及盆腔）（或）累及盆腔） 39.3%T2（癌灶超越子宫，但未达阴道下（癌灶超越子宫，但未达阴道下 1/3 或未或未达骨盆壁达骨盆壁）58.7% T1（癌灶局限在宫颈（癌灶局限在宫颈)58.7% A期 1033 例B 期 3812 例C1 期 6888 例 期期 11733例例1.单因素生存分析提示单因素生存分析提示 C1 期患者预后在统计学上期患者预后在统计学上明显优于明显优于 A 和和 B 期。期。2.C1 期中的期中的 T3b 期（结合期（结合 T 分期）的患者预后分期）的患者预后明显差于明显差于 B 期期结果表示总结总结2018 FIGO 2018 FIGO 分期对于分期对于 B

9、B 期患者明显影响患者预后。期患者明显影响患者预后。而多因素而多因素C1 C1 期宫颈癌患者，期宫颈癌患者，T T 分期分期是影响预后的独立危险因素，是影响预后的独立危险因素，对于对于 C1 C1 期患者，其预后与期患者，其预后与局部肿瘤侵犯范围局部肿瘤侵犯范围密切相关。密切相关。提示对于宫颈癌提示对于宫颈癌 C1 C1 期不应理解为一个单独的分期，期不应理解为一个单独的分期，应该结合应该结合 T T 分期来评估预后分期来评估预后亮点：增加淋巴结转移相关的分期标准亮点：增加淋巴结转移相关的分期标准讨论讨论IAIA镜下浸润癌，间质浸润深度镜下浸润癌，间质浸润深度5.0mm，水平浸润范围，水平浸润

10、范围7.0mmIA1间质浸润深度3.0mm，水平浸润范围7.0mmIA2间质浸润深度3.0mm，但不超过5.0mm，水平浸润范围7.0mmIA期需经LEEP、CKC、宫颈或全宫切除标本诊断。锥切切缘阳性归为IB1LVSL不改变分期仍影响治疗决策：IA1/LVSI+需按IA2处理，术后补充治疗仍需参考Sedils标准或“四因素模型”1.浸润深度浸润深度 5者，宽度者，宽度7者极少。者极少。 影响影响:3张切片微浸润需考虑是否不再按张切片微浸润需考虑是否不再按IB1期处理期处理2.:常为多点病灶，宽度常为多点病灶，宽度7， 宽度指标不适合于腺癌，病理常按宽度指标不适合于腺癌，病理常按讨论讨论-1.

11、1.以组织形态学为分类基础以组织形态学为分类基础2.2.以浸润方式代替浸润深度以浸润方式代替浸润深度3.3.较准确预测淋巴转移风险较准确预测淋巴转移风险讨论讨论IBIB浸润癌浸润深度5mm，超过（A期），癌灶仍局限在子宫颈IB1浸润癌浸润深度5mm，病灶最大经线2cmIB2病灶最大经线2cm，4cmIB3病灶最大经线4cm1.肉眼可见病灶可直接活检，不满意者行小肉眼可见病灶可直接活检，不满意者行小LEEP2.增加病灶直增加病灶直经经2cm新临界点，根据新临界点，根据SEER数据库资料，数据库资料， IB期的五年生存率分别为期的五年生存率分别为IB1:97% , IB2:92.1% ,IB3:8

12、3.1%3.扩展到宫体被忽略扩展到宫体被忽略讨论讨论IIICIIIC不论肿瘤大小和扩散程度，累及盆腔和（或)主动脉旁淋巴结 （注明r（影像学）或 P（病理证据）IIIIC1仅累及盆腔淋巴结IIIIC2主动脉旁淋巴结转移1、结核和艾滋感染淋巴结结核和艾滋感染淋巴结亦可能出现肿大。亦可能出现肿大。FIGO并未针对恶性病变和炎症在影像学检查上并未针对恶性病变和炎症在影像学检查上的差异，制定鉴定标准，交由临床医生判断。必须谨慎判断病例在影像学上是否足够可以达的差异，制定鉴定标准，交由临床医生判断。必须谨慎判断病例在影像学上是否足够可以达到更高的分期。到更高的分期。2.淋巴结转移灶小于淋巴结转移灶小于0

13、.2mm为为孤立肿瘤细胞孤立肿瘤细胞。0.2至至2mm为微转移灶，其影响未明，可做记录，为微转移灶，其影响未明，可做记录，但但不改变分期不改变分期。大于。大于2mm才为转移灶。才为转移灶。3.已有报道证实，已有报道证实，前哨淋巴结前哨淋巴结具有良好的敏感性，特异性和可接受的假阴性率。在合适的设具有良好的敏感性，特异性和可接受的假阴性率。在合适的设备条件，严格遵守手术流程，良好的病理学及免疫组化技术支持下，可开展备条件，严格遵守手术流程，良好的病理学及免疫组化技术支持下，可开展LSN。4.淋巴结的手术病理评估都需要良好的手术技巧。淋巴结的手术病理评估都需要良好的手术技巧。5.病理学检查仍是金标准

14、病理学检查仍是金标准，但影像学检查可用于评估疾病类及范围，但影像学检查可用于评估疾病类及范围。19882014，SEER 数据库数据库72552例宫颈癌例宫颈癌1.部分部分IIIC1生存率优于生存率优于IIIA-IIIB2.IIIC1生存和肿瘤局部因素相关生存和肿瘤局部因素相关讨论讨论1.好的分期应利于指导临床实践和准确推测预后，分期越高，预后越差，新分期却出现IIIC1生存优于生存优于IIIAIIIB2.IIIC期FIGO并无分层治疗推荐，全部推荐同期放化疗，部分IIIC1也可以采用手术加放疗3.在TNM分期中，主动脉旁淋巴结转归为IVB期，其预后差于IVA，本分期则分为IIIC2FIGO分

15、期分期5年生存率年生存率FIGO分期分期5年生存率年生存率IIIA期46.0%IIIC1（T1,旧I期）74.8%IIIB42.6%IIIC1（T2,旧IIB期） 58.7%IIIC162.1%IIIC1（T3,旧IIIB期） 39.4%讨论讨论讨论讨论IV1.影像学下脂肪间隙模糊可能提示膀胱和直肠受累，但非确诊条件影像学下脂肪间隙模糊可能提示膀胱和直肠受累，但非确诊条件2.有临床症状时推荐行有临床症状时推荐行膀胱镜检查和直肠乙状结肠镜检查膀胱镜检查和直肠乙状结肠镜检查3.桶状、内生型并侵犯阴道前壁时，应考虑行桶状、内生型并侵犯阴道前壁时，应考虑行膀胱镜检查膀胱镜检查 所有可疑的所有可疑的IV

16、期患者应该通过组织学检查证实期患者应该通过组织学检查证实无变动无变动1. 周晖等, FIGO 2018妇癌报告子宫颈癌指南解读. 中国实用妇科与产科杂志, 2019(01): 第95-103页.2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Cervical Cancer Version 3.2019 December 17, 2018.3. Matsuo, K., et al., Validation of the 2018 FIGO cervical cancer staging system. Gynecol Oncol, 2019.

17、152(1): p. 87-93.参考参考文献文献肿瘤局限于宫颈（是否扩展至宫体可以不予考虑）IA仅在显微镜下可见浸润癌，间质浸润深度5mmIA1间质浸润深度3mmIA2间质浸润深度3mm，5mmIB浸润癌浸润深度5mm，超过（A期），癌灶仍局限在子宫颈IB1浸润癌浸润深度5mm，病灶最大经线2cmIB2病灶最大经线2cm，4cmIB3病灶最大经线4cmII癌灶超出宫颈，但未达阴道下1/3，或未骨盆壁IIA侵犯上2/3阴道，无宫旁浸润IIA1癌灶最大径线4.0cmIIA2癌灶最大径线4.0cmIIB有宫旁浸润，但未达到骨盆壁III癌灶累及阴道下 和（或）扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能和或者（或）累及盆腔和（或）主动脉旁淋巴结IIIA肿瘤累及阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁IIIB肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或者肾无功能IIIC不论肿瘤大小和扩散程度，累及盆腔和（或)主动脉旁淋巴结（注明r（影像学）或p（病理证据）IIIIC1仅累及盆腔淋巴结IIIIC2主动脉旁淋巴结转移IV肿瘤侵膀胱或直肠粘膜（活检证实）和（或）超出真骨盆（泡状水肿不分为IV期IVA转移临近的盆腔器官IVB转移到远处器官根据肿瘤大小或扩展范围根据肿瘤大小或扩展范围 根据根据淋巴结转移淋巴结转移THANKS谢谢观看此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！