上肢损伤的护理ppt课件.ppt
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1、上肢损伤后的护理重要性: 1、在全身外伤中它占有很大比例 2、若处置之不当将造成严重功能障碍 3、护理工作积极配合医疗将会取得预期结果 4、加快患者功能恢复、缩短疗程不同类型的损伤 有不同的护理要点:一、断肢(断指)再植:术后护理的重点: “血循环观察”及“处理”何时易发生术后血管危相? (对300例断肢再植术后观察)血管术后危相:共计血管术后危相:共计68例例(22.66 ) 多发生在术后24小时内:56例(82.35) 其次发生在术后2-3天内:10例 3天后明显减少 : 2例 血栓多发生在静脉或动静脉血管危相发生后急救处理: 解开放松包扎敷料及外固定、严密观察 调整肢体体位 应用血管扩张
2、药 止痛 病人情绪安定 必要时血管探查护理要点: 1、严密观查患肢(指)血循环变化 2、定时检测皮肤温度 3、保持患肢周围室温2530 c 4、抬高患肢、止痛护理要点: 5、严禁吸烟 6、保持患者情绪稳定 7、一旦出现血管危相要及时采取措施 8、早期功能锻练例一:断肢再植:血管危相出现, 及时采取处理,可挽救再 植肢体例二:上肢离断异位再植: 精心护理,再植成功 -二、肢体软组织严重损伤:护理要点: 1、皮瓣蒂部严禁牵拉、扭转、压迫 2、定对观察皮瓣血循环颜色、温度 3、迂到皮瓣血循障碍要及时调整肢体和 身体的体位,松解一切包扎 4、保持皮瓣周围皮肤清洁,避免感染 5、早期功能练习三、上肢皮肤
3、严重撕脱伤:护理要点: 1、绝对避免植皮与创面的移动 2、观察指端血循环变化 3、抬高患肢 4、注意患肢出血情况 5、严密观察患肢是否有感染发生 6、早期功能练习四、全手皮肤套状撕脱伤:护理要点: 1、严密观察患肢是否有感染发生 2、维持好患肢与身体的体位,避免皮瓣 牵拉、压迫、扭转 3、疗程较长,作好全身护理 4、术后二周协助患者活动肩、肘关节 5、六周由腹部取出植皮后要保持皮片不能移动 6、要尽早加强各关节功能练习五、骨筋膜室综合征: 骨筋膜室综合征 是指: 骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成的“封闭”筋膜室内,在致病因素影响下出现室内压力不断增高,引起室内组织缺血,导致肌肉、神经、血管功能
4、紊乱而出现的一系列症状和体征的疾患。发病原因: 根本原因:供血不足 1、骨折 2、血管损伤 3、肢体受压 4、过紧包扎(石膏、夹板、绷带、骨垫) 5、软组织挫伤深筋膜下肿胀或血肿-深筋膜-神经血管於骨折处受损-*病程变化: 肌肉缺血细胞渗透压改变肿胀 肌肉中心坏死炎性细胞浸润 坏死肌肉吸收瘢痕组织代替 挛缩骨-筋膜室综合征的自然病程 急性血管危相阶段:室内压力增高,组织水肿,肌肉缺血,缺血 2小时肌肉水肿,8小时肌肉坏死。此期可12天。 亚急性阶段:可持续36个月,坏死肌肉由结缔组织代替。 固定畸形形成阶段易受侵犯的肌群 深层肌群 骨间肌肌肉纤维坏变并不都是 不可逆的变化 较轻病例:可由附近肌
5、肉再生新的肌纤维代替,早期及时治疗效果良好 缺血挛缩48小时内若未经治疗,挛缩逐渐加重,数周后可达最严重,数月后又可有所恢复,但多数肌肉己瘢痕化并挛缩神经病变: 继发于神经本身缺血 直接外力或挛缩肌肉压迫 轻度损伤若仅限於轴索退行性变,损伤原因一经解除,可逐步恢复功能 神经损伤严重,神经干可有一段瘢痕化 神经损伤若由肌肉坏变缺血所致,坏变肌肉再生也有助于神经功能的恢复。 正中神经受累要比尺神经多见。 早期诊断:非常重要,有可能中止病变发展.主要症 状和体征: 1、疼痛Pain 2、麻痹Paralysis 3、无脉Pulse 4、蒼蒼白Pale (5、紫绀-purple )另外:肿胀、发凉、肌肉
6、牵拉痛等预防: 骨折整复避免反复、粗暴 用小夹板或石膏制动后要注意观察脉搏及血循环情况 肢体肿胀者要留院观察 24小时内进行复查 出现早期症状要及时复查及时处理 外固定包扎松紧要适度治疗: 早期治疗:应及早诊断及早处理。肌肉缺血6小时就有发生缺血挛缩的可能。 1、立即松解外固定及敷料,短时间观察后仍 不能改善,应即刻进行手术。 2、手术切开深筋膜及肌间隔。 3、骨折须复位固定。 4、动脉痉挛须解痉处理。 5、血管损伤须进行取栓、修复或血管移植病例 侧一: 右上肢机器压伤,前臂及手肿胀,急诊手术切开减压,消肿后缝合创口。经术后理疗、牵引、神经营养药等治疗,上肢功能恢复良好。 例二: 醉酒后右手压
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