磁共振胰胆管造影PPT医学课件.ppt

1、磁共振胰胆管造影磁共振胰胆管造影（MRCPMRCP）磁共振胰胆管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP）检查是近年来迅速发展起来并广泛应用于临床的一种非创伤性而且不需要造影剂即可显示胰胆管系统的磁共振检查技术。 基本原理基本原理利用快速采集弛豫增强序列（利用快速采集弛豫增强序列（rapid rapid acquired of relaxation enhancement, acquired of relaxation enhancement, RARERARE）获得重）获得重T T2 2加权图像（加权图像（T T2 2WIWI）

2、在重在重T T2 2WIWI上，胆汁和胰液含大量的液体，具有较上，胆汁和胰液含大量的液体，具有较长长T T2 2值呈高信号，值呈高信号，T T2 2值较短的肝实质及周围软组值较短的肝实质及周围软组织呈低信号。织呈低信号。流动血液几乎没有可测出的信号。从而使胆汁的流动血液几乎没有可测出的信号。从而使胆汁的高信号与胆汁周围背景的低信号间形成最佳对比。高信号与胆汁周围背景的低信号间形成最佳对比。 基本原理基本原理胰胆管正常解剖MRCPMRCP可以显示正常的肝外胆管和肝实质外周可以显示正常的肝外胆管和肝实质外周1/31/3部分的非扩张性肝内胆管以及主胰管和胰管侧枝部分的非扩张性肝内胆管以及主胰管和胰管

3、侧枝正常肝内胆管呈树枝状正常肝内胆管呈树枝状胰胆管正常解剖胰胆管正常解剖胆道梗阻胆道梗阻 胆管扩张的胆管扩张的MRCPMRCP表现表现胆总管最大径于未行胆囊切除术者胆总管最大径于未行胆囊切除术者7mm7mm已行胆囊切除术者胆总管已行胆囊切除术者胆总管10mm10mm主胰管内径主胰管内径3mm3mmMRCPMRCP可以显示完整的胆树图可以显示完整的胆树图 胆管结石胆管结石表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信号区表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信号区嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒杯口嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒杯口状，但这并非特征表现。状，但这并非特征表现。胆道梗阻胆道梗阻

4、 胆管结石胆管结石血凝块、肿瘤、空气、流动效应均可表现为低信号，而且并血凝块、肿瘤、空气、流动效应均可表现为低信号，而且并非所有的结石都表现为低信号。非所有的结石都表现为低信号。MRMR横断面图像更利于显示结石的边缘。横断面图像更利于显示结石的边缘。胆管内多发小结石表现为不均匀的信号，周围有高信号的细胆管内多发小结石表现为不均匀的信号，周围有高信号的细线影，呈线影，呈“轨道轨道”征。征。 胆道梗阻胆道梗阻 胆总管结石胆总管结石胆总管结石胆总管结石胆总管下端结石胆总管下端结石胆总管远端炎性狭窄胆总管远端炎性狭窄 表现为胆总管扩张及近壶腹水平逐渐变表现为胆总管扩张及近壶腹水平逐渐变细，呈现狭窄或梗

5、阻。而其他影像学检查未细，呈现狭窄或梗阻。而其他影像学检查未证实有引起梗阻的实质性病灶存在。证实有引起梗阻的实质性病灶存在。 胆道梗阻胆道梗阻 恶性胆道梗阻恶性胆道梗阻 胆道癌胆道癌表现为突然截断，狭窄段胆管不规则表现为突然截断，狭窄段胆管不规则腔内不规则充盈缺损，可呈偏心性腔内不规则充盈缺损，可呈偏心性肝内外胆管成比例扩张肝内外胆管成比例扩张 胆道癌胆道癌胰腺癌胰腺癌胆管扩张、中断或远端梗阻，梗阻水平在胰胆管扩张、中断或远端梗阻，梗阻水平在胰头梗阻端典型表现为头梗阻端典型表现为“鼠尾鼠尾”状状肝内胆管扩张，呈软藤状肝内胆管扩张，呈软藤状恶性胆道梗阻恶性胆道梗阻 胰腺癌胰腺癌主胰管和主胰管和/

6、 /或胰管分支扩张，胰管不规则狭窄和梗阻或胰管分支扩张，胰管不规则狭窄和梗阻“双管双管”征；常规征；常规MRMR横断面图像可显示胰头部肿块。横断面图像可显示胰头部肿块。恶性胆道梗阻恶性胆道梗阻 胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌胰头占位胰头占位胰腺癌胰腺癌 壶腹部癌壶腹部癌胆管呈重度扩张，梗阻端呈截断性，偏心性胆管呈重度扩张，梗阻端呈截断性，偏心性充盈缺损；胰管显示或全胰管扩张，基本形态保充盈缺损；胰管显示或全胰管扩张，基本形态保持；胰管梗阻端在壶腹部，呈截断状。持；胰管梗阻端在壶腹部，呈截断状。 恶性胆道梗阻恶性胆道梗阻 壶腹部癌壶腹部癌转移性肿瘤转移性肿瘤 肝门部淋巴结可造成肝门部胆管梗

7、阻，肝内胆肝门部淋巴结可造成肝门部胆管梗阻，肝内胆管扩张，结合常规管扩张，结合常规MRMR横断面图像即可诊断。横断面图像即可诊断。恶性胆道梗阻恶性胆道梗阻 肝门部淋巴结肿大肝门部淋巴结肿大MRCPMRCP可用于评估术后吻合口位置、狭窄形态和范可用于评估术后吻合口位置、狭窄形态和范围。腹腔镜胆囊切除术后狭窄多位于肝总管中段，围。腹腔镜胆囊切除术后狭窄多位于肝总管中段，呈光滑的同轴性狭窄。呈光滑的同轴性狭窄。典型者呈漏斗状或细线状，近端胆管扩张典型者呈漏斗状或细线状，近端胆管扩张胆道术后炎性狭窄范围较长，呈线状通道。胆道术后炎性狭窄范围较长，呈线状通道。 胆道术后改变胆道术后改变 胆道术后狭窄胆道

8、术后狭窄 胆囊结石胆囊结石胆囊内大小不等、圆形或卵圆形充盈缺损。胆囊内大小不等、圆形或卵圆形充盈缺损。胆囊疾病胆囊癌胆囊癌常伴有胆道梗阻常伴有胆道梗阻梗阻以上胆道扩张，梗阻下方胆管正常大小，常见梗梗阻以上胆道扩张，梗阻下方胆管正常大小，常见梗阻部位在胆囊管出口水平阻部位在胆囊管出口水平有时可见胆囊内不规则充盈缺损伴中等信号软组织影有时可见胆囊内不规则充盈缺损伴中等信号软组织影 胆囊疾病慢性胰腺炎慢性胰腺炎胰管不规则扩张，呈胰管不规则扩张，呈“串珠串珠”状状伴有胰管内结石表现为充盈缺损伴有胰管内结石表现为充盈缺损可有胰头旁假性囊肿可有胰头旁假性囊肿胰腺疾病慢性胰腺炎慢性胰腺炎胆总管可呈锥形狭窄伴

9、胆管轻度扩张胆总管可呈锥形狭窄伴胆管轻度扩张MRCPMRCP可以显示急性胰腺炎合并的胆道结石可以显示急性胰腺炎合并的胆道结石胰腺疾病胰管扩张胰管扩张慢性胰腺炎慢性胰腺炎胆囊扩大胆囊扩大胰管扩张胰管扩张胰腺囊肿胰腺囊肿MRCPMRCP呈圆形高亮信号呈圆形高亮信号 T1T1加权图像呈中等信号加权图像呈中等信号胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿伴胰管扩张伴胰管扩张禁忌症禁忌症 与常规与常规MRIMRI检查禁忌症相同。检查禁忌症相同。装有心脏起搏器，疑有眼球内金属异物者，有动脉夹者均应严禁装有心脏起搏器，疑有眼球内金属异物者，有动脉夹者均应严禁作作MRCPMRCP检查，体内留有金属异物或

10、假体者不宜作检查，体内留有金属异物或假体者不宜作MRCPMRCP检查。检查。监护仪，抢救器材不能带入监护仪，抢救器材不能带入MRMR检查室，因此检查过程中有生命危检查室，因此检查过程中有生命危险的急诊、危重病人也不能作险的急诊、危重病人也不能作MRCPMRCP检查。检查。有幽闭恐怖症者不能完成此项检查。有幽闭恐怖症者不能完成此项检查。 优缺点优缺点（MRCP vs. ERCP） MRCPMRCP的优点的优点非创伤性检查非创伤性检查没有严重并发症，病人耐受性高没有严重并发症，病人耐受性高成功率高成功率高生理状态下检查，没有因注药压力产生胆管生理状态下检查，没有因注药压力产生胆管被动扩张现象被动扩

11、张现象适应症广，手术前后均可使用适应症广，手术前后均可使用MRCPMRCP的不足之处的不足之处空间分辨率低空间分辨率低不能显示微细结构不能显示微细结构没有治疗作用没有治疗作用优缺点优缺点（MRCP vs. ERCP） MRCPMRCP是近年来是近年来MRMR水成像技术的临床应用新进水成像技术的临床应用新进展之一，为胰胆系疾病的诊断和治疗提供了丰富的形展之一，为胰胆系疾病的诊断和治疗提供了丰富的形态学信息，开辟了一条新的途径，尤其对阻塞性黄疸态学信息，开辟了一条新的途径，尤其对阻塞性黄疸的诊断具有较高的敏感性、特异性和准确性，已经显的诊断具有较高的敏感性、特异性和准确性，已经显示出广阔的临床应用前景，随着成像技术的日益完善，示出广阔的临床应用前景，随着成像技术的日益完善，MRCPMRCP有望进一步取代诊断性的直接胰胆管造影。有望进一步取代诊断性的直接胰胆管造影。