急危重症抢救程序课件.ppt
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- 关 键 词:
- 危重 抢救 程序 课件
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1、判断循环判 断 病人 有 无反应 观察 相应治疗 呼叫EMS 呼叫要求除颤 判 断 呼 吸 ( 开 放 气道,看、听和感觉)放置抢救体位(无外伤)相应治疗继续CPR(同左)肾上腺素1mg静注,每35分钟一次电机械分离持续室颤/室速或复发 开始CPR 除颤器显示室颤/室速 除颤恢复自主循环 继 续 开 放 气道、人工呼吸 相应治疗心脏停搏普鲁卡因酰胺2030mg/min,最大总量为17mg/kg 已作气管内插管尚未建立静脉通道,可作气管内给药 此时药物应稀释至510ml继续CPR(同左)争取心脏起搏 肾上腺素1mg静注,每5分钟按0.5mg/次递增,直至3.0mg/次 儿童0.014mg/kg,
2、并按0.007mg/kg次递增,直至0.042mg/kg次 利多卡因1.5mg/kg静推,35分钟重复一次 溴苄胺5mg/kg静推,5分钟重复1次,总量10mg/kg 静脉通道建立后,应尽早静注纳洛酮2.0mg,以后每半小时一次,儿童酌减碳酸氢钠1 mol/kg,复苏时间长,有效通气10分钟后除颤,可连续3次纳洛酮 Naloxone:每支0.4mg/ml无反应继续CPR立即气管内插管建立静脉通道有反应有呼吸无呼吸无脉搏有脉搏保持呼吸道通畅施行心肺复苏做好除颤准备室颤和室速电击除颤一次,能量150J(双相波),2分钟心脏按压评估心律(T在36以上)持续或重现室颤/室速恢复自主心律电机械分离无心肌
3、收缩继续心肺复苏立即气管插管开放静脉通道肾上腺素25mg快速静推,每3分钟重复在3060秒内用360J(单)/150除颤(双)评估生命体征保持呼吸道通畅呼吸支持根据血压、心律、心率给予适当的药物治疗每次给药后3060秒钟用360J/150J除颤模式应是:药物-除颤,药物除颤对持续的或反复的室颤/室速用药物治疗也许很有效见相关程序见相关程序电机械分离室性逸搏心律假性电机械分离 缓慢仃搏心律室性自主心律除颤后室性自主心律继续心肺复苏 用超声多普勒,呼气末CO2监测,立即气管插管 心超或动脉导管评估血流开放静脉通道寻找可能的原因(括号内代表可能的治疗和处理)低血容量(补充血容量) 广泛肺栓塞(手术溶
4、栓)低氧血症(机械通气) 用药过量:三环类,洋地黄,-阻滞剂,心包填塞(心包穿刺引流) 钙通道阻滞剂等张力性气胸(针头穿刺放气减压) 高血钾(补钙,补碱,补胰岛素等)体温过低(见低温处理) 酸中毒(补碱)广泛急性心肌梗死(见心肌梗死抢救程序)肾上腺素1mg静推,每35分钟一次绝对(HR60次/分)或相对心动过缓给阿托品1mg静推,每35分钟重复至总量达0.030.04mg/Kg如心率150次/分准备立即电复律根据心律情况可用药物作简单尝试如心律150次/分,常不予立即电复律不稳定,有严重的症状和体征评估ABCs 评估生命体征保证气道通畅 询问病史给氧 体检开放静脉通道 12导联心电图行心电监护
5、、无创氧饱和度监测及自动血压监测床边胸部X线摄片检查症状:胸痛、气急、意识改变体征:低血压、休克、肺充血、 充血性心衰、急性心肌梗死可给予硫氮卓酮阻滞剂异搏定地高辛普鲁卡因酰胺奎尼丁抗凝剂房颤,房扑陈发性室上性心动过速刺激迷走神经反射腺苷6mg13秒钟内静推不规则QRS波群的心动过速利多卡因11.5mg/Kg静推利多卡因0.50.75mg/Kg静推,总极量3mg/Kg室速利多卡因11.5mg/Kg静推无或临界腺苷12mg13秒内静推,12分钟后可重复一次QRS波群宽度异搏定2.55mg静推血压普鲁卡因酰胺2030mg/min,最大总量为17mg/kg可给予:地高辛,阻滞剂,硫氮卓酮异搏定510
6、mg静推利多卡因11.5mg/kg静推腺苷6mg13秒内静推利多卡因0.50.75mg/Kg静 推 , 总 极 量3mg/Kg腺苷12mg13秒内静推(12分钟后可重复一次)苯 苄 胺 5 1 0 mg/Kg,静推810分 钟 , 总 极 量30mg/Kg24小时同步复律普鲁卡因酰胺2030mg/分钟,总极量17mg/Kg1530min有正常或升高低或不稳定窄宽评估ABCs评估生命体征保证气道通畅询问病史给氧体检开放静脉通道12导联心电图行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测床边胸部X线摄片检查心动过缓,绝对(60次/分)或相对的有无严重的症状和体征症状:胸痛、气急、意识改变体征:低血压、
7、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死度型房室传导阻滞或度房室传导阻滞措 施 秩 序阿托品0.51.0mg如可能经皮心脏起搏多巴胺510g/kg/分钟肾上腺素210g/分钟异丙肾上腺素观 察准备经静脉心脏起搏用经皮起搏作为过渡有无颈部手术后迅速解除颈部压迫(包括打开手术切口)迅速开放气道(包括气管插管和气管切开)气道粘膜损伤水肿吸氧激素气管插管或气管切开使用呼吸机病因及对症治疗支扩咯血头低足高或俯卧及时促进积血排出对症及病因治疗分泌物或呕吐物平卧位,头偏向一侧及时吸出分泌物或呕吐物,保持呼吸道通畅病因治疗气管异物用常规手法取异物直接或间接喉镜下取出呼吸困难,难以用上述方法取出时,可粗针头(14
8、16G)紧急行环甲膜穿刺或气切评估ABC 吸氧 开放静脉通路保持气道通畅 评估生命体征可能出现的并发症的治疗低氧血症,酸碱平衡失调肺水肿、肺不张急性呼衰肺部感染心肺骤停护理与监护胸部物理治疗根据病情需要调整输液速度心电监护、指搏氧饱和度监测T、P、R、BP监测血气及其它常规检查严密观察神志、瞳孔的变化病因及处理多发伤的再估计:动态观察,发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂,胰腺损伤,隐性出血,继发颅内、胸内、腹内出血等病史采集:受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间,有否昏迷史体格检查:按“CRASHPLAN”原则指导体检(心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆
9、-四肢-动脉神经)实验室检查:查血型、交叉配血,作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能,查血常规,反复多次,评估出血情况特殊检查:X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺V. 通气l给氧l清除气道异物l纠正舌后坠l经鼻或口气管插管l环甲膜切开l气管切开插管I. 输液抗休克l建立静脉通道13条l液体复苏l血管活性药物l小剂量碱性药物P. 心肺脑复苏l呼吸心搏骤停,立即行CPRl必要时开胸行胸内心脏按压C. 控制出血l一压二捏三上钳四吻合(修补)l二捏后快速输血补液抗休克,再行进一步治疗O. 确定性手术治疗胸部损伤l连枷胸,反常呼吸者:棉垫加压固定;呼吸机正压通气行气道内固定;肋骨
10、牵引外固定;l血气胸:行胸腔闭式引流,一次性引出10001500ml以上血量或引流3h内,引流速度在200ml/h以上者剖胸探查l心脏损伤:及时修补腹部损伤l诊断明确,及时行剖腹探查l动态观察,做两手准备四肢、骨盆、脊柱损伤l四肢开放性骨折:充分复苏,尽早清创,一期切复内固定术l闭合性骨折:外固定,病情稳定后再进一步处理l骨盆骨折:单纯性一般卧床处理;合并血管、神经、盆腔内脏器损伤,及时手术治疗l脊柱骨折:单纯性卧床休息;骨折不稳定,移位或合并脊髓损伤时,尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术其它损伤l对症处理颅脑损伤l开放性颅脑损伤,颅骨凹陷性骨折,颅内血肿,脑疝等明确需要手术治疗的,应积极术前
11、准备,尽早手术l不需要或不适应手术治疗的,行保守治疗初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估各部位伤的确定性治疗初期抢救VIPCO程序心搏呼吸骤停者行CPR,神志昏迷者保持呼吸道通畅,注意生命体征心搏呼吸骤停者行CPR,神志昏迷者保持呼吸道通畅,注意生命体征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象伤员抢救现场、急诊室进行快速、全面的初步评估常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。 可分为肾前性、肾性、肾后性三种,有少尿性和无尿型尿常规和肾功能检查异常,肌酐、尿素氮明显增高。诊断立即检查肾功能、电解
12、质、血气分析 留置导尿管,观察尿量、尿色、尿常规、尿比重,记录每小时尿量及24h出入量心电监护、观察心率、心律、S-T段变化根据CVP及尿量控制输液速度生命体征监测合理饮食无菌操作,预防感染氮质血症:给予优质蛋白812g/日,或配给GS+AA,可采用胃肠道外营养同化激素,丙苯酸若龙,促氮质代谢口服大黄,浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇应用苏打合理使用利尿剂高血钾症:GS+R2疗法 葡酸钙利尿剂离子交换树脂 克分子乳酸钠 苏打应用 透析疗法K+6.5mEg/L酸中毒 :5%苏打 11.2%乳酸钠(对缺O2、肝功能失常不宜应用 透析疗法尿毒症: 纠正水电解质、酸碱平衡失调 中药 人工肾(血透析):Bun
13、80mg,Cr68mg 时使用 肾移植合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药物原发病治疗保持呼吸道通畅 评估生命体征 心电监护 吸氧 开放静脉通路急性DIC诊断急救措施 消 耗 性 凝血 障 碍 检查:血小板减少、凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量减少纤溶亢进检查:凝血酶时间延长、FDP增高和3P试验阳性外周涂片检查;红细胞形态改变高凝血期消耗性低凝血期继发性纤溶亢进期临床上存在易引起DIC的基础疾病,同时兼有两项以上的临床表现实验室检查有3项以上异常排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症检 查分 期诊断标准清除病因和诱因改善微循环障碍抗凝治疗:早期、足量用肝素,首次100
14、00U静推,以后3 0 0 0 5 0 0 0 U / 6 小 时 或515U/kgh维持抗凝治疗肝素化后,补充凝血因子和血小板抗纤溶治疗:PAMBA DIC早期禁忌 DIC中期在抗凝治疗的基础上小剂量应用 DIC后期伴出血者,可单独使用组织因子释放血管内皮损伤感染血流淤滞原因不明病 因出血微循环障碍栓塞症状溶血临床表现监护与护理采血作相应检查保持呼吸道通畅监测T、P、R、BP观察全身出血情况记出入量并发症治疗感染出血性休克多脏器功能衰竭护理与监护l心包穿刺、心包减压l抗休克l紧急开胸手术l加压包扎l使用呼吸机气道内固定l纠正反常呼吸l患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头(16-18号
15、)穿刺排气减压l胸腔闭式引流抢救措施胸部外伤史l低血压l颈静脉怒张l心音低而遥远l奇脉l极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症l有皮下气肿、纵膈气肿l患侧呼吸音减弱,叩诊出现高清音l气管向健侧移位l低血压l胸壁浮动l呼吸困难、出现反常呼吸l紫绀、低氧血症l气管向健侧移位l患侧呼吸音减弱l低血压休克l胸壁可见开放性伤口l呼吸困难l烦躁不安、血压下降l伤侧呼吸音消失,叩诊实音l气管向健侧移位l低血容量性休克l急性失血性休克l心包填塞症状l失血性休克、心包填塞同时存在胸外伤进一步诊断就地取材,用无菌敷料封闭伤口胸腔闭式引流抗休克治疗手术准备抗休克解除心包填塞紧急开胸手术l 半卧位l 保持呼吸道通畅
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