眼外伤治疗及护理课件.ppt

1、 眼外伤治疗及护理概述 眼外伤是视力损害的主要原因之一，尤其是单眼失明的首要原因。由于眼的位置暴露，眼外伤很常见。眼的结构精细特殊，即使“轻微”的外伤也可引起严重后果。眼外伤患者多为男性、儿童或青壮年，瞬间的伤害对患者造成身心和生活质量的严重影响，也相继带来沉重的社会和经济负担。因此，对眼外伤的防治应引起极大重视。 眼的表面积只占全身总体积面积的1375（0.27%），但由于视觉的需要，常处于暴露状态，受伤的机会远高于其它任何部位。如眼外伤占所有身体外伤的比例的10%，占眼科住院患者的10%或更多。眼科外伤还具有明显的特殊性，比如一个0.1mm长的铁片穿入皮肤，可能不会被注意到；但若进人眼内，

2、就是一种严重眼外伤，）失明。分类 有多种分类法。通常将损伤部位与外伤性质等合并一起作为眼外伤的诊断，如“角膜穿通伤合并外伤性白内障，虹膜嵌顿” 按致伤原因的分类 可分为机械性和非机械性两类，前者包括顿挫伤，穿孔伤和异物伤等; 后者有热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。 眼外伤的常见类型 主要有眼表异物或檫伤，各种锐器造成的眼球穿孔伤，碰撞、斗殴、拳击、车祸引起的顿挫伤或眼球破裂，运动或玩耍引起的眼外伤，爆炸伤等。具发达国家统计，在住院患者中，眼球穿孔伤和顿挫伤各占25%，异物伤占35%，其余为眼烧伤或附属器伤。 检查 全面询问病史） 病史中的许多信息，对分析和判断伤情、决定如何紧急或后续处置、估

3、计预后十分重要。因此，应该根据情况，详细了解如下情况：何时怎样受伤，致伤性质，是否异物进入,是否合并系统性损伤；受伤前及伤后即刻视力，视力丧失是迅速还是缓慢发生；经何急诊处置(TAT注射，抗生素）等。 眼部检查 评估视力、瞳孔反射、眼球运动，有无传入性瞳孔等。用裂隙灯或手电光依次检查：眼表有无异物、出血和擦伤：有无异物入口、前房积血、虹膜损伤及嵌顿、白内障等。有时巩膜伤口会被出血的结膜掩盖。可能时，测眼压。用直接或间接检眼镜检查眼底，在没有出现虹膜粘连、白内障、玻璃体出血为散开，或感染为发展之前，可发现眼后段穿通伤口或眼内异物。 若没有眼球损伤，可详细检查眼底及穹窿部：若怀疑眼球破裂，应用眼罩

4、保护，不要强行分开眼睑，以免造成再次伤害。若眼睑严重肿胀，最好手术时再检查。对儿童或不合作者应在麻下检查。检查时应避免再次损伤。应对每个病例做照相记录。 疑有异物眶骨骨折或眼球破裂 做CT、B型超声波等影像学检查。处理和预防 眼外伤的护理 眼外伤的紧急处置，应根据不同的外伤类型而定。例如，如果遇到车祸伤员，存在明显的眼球破裂，或有明显的眼球穿孔伤，应就地立即用硬纸板一类的物品（如纸杯的3/1底部）遮盖固定，已暂时性保护眼球，而不应该试图分开眼睑做检查。手术前不宜使用睫状肌麻醉药或抗生素，以避免眼内毒性。同时，避免一切影响局部或全身麻醉的举措，迅速送到有条件的眼科处理。不是眼科专科医生，切记不要

5、做不当的检查或处置。 复杂眼外伤往往有多种眼的结构损伤。外伤后的并发症，如眼内炎症、感染细胞过度增生，可造成更大危害。正确的诊断、初期缝合和后期治疗对挽救伤眼极为重要。一些临床研究提示，伤后视力、瞳孔反应、损伤性质和部位，是与眼外伤愈后相的主要因素。眼的结构精细关、复杂，一旦外伤，应及时救治。 近40年来由于显微手术（包括玻璃体手术）、抗感染药物、诊断技术等的发展， 眼外伤的救治取得显著进步，预后得到很大改善，挽救了许多以往“不治”的眼外伤。但是，一些严重的眼外伤，后果仍然很差。 眼外伤的预防 大多数眼外伤是可以预防的。加强卫生安全的宣传教育，严格执行操作规章制度，完善防护措施，能有效减少外伤

6、。对眼外伤的流行病学调查表明，在生产、体育运动中、儿童和老人的眼外伤都有各自的发病特点，应重点预防。如暴露于有损害可能的环境时，应戴防护面罩或眼镜；制止儿童玩弄危险玩具、放鞭炮、射弹弓等；老年人应避免摔伤或碰伤。护理 眼外伤在眼科中占有十分重要的地位。不仅因为其多发性，更是由于其复杂性和即时性。眼外伤是机械、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼部结构复杂，精细、脆弱，所以眼球遭受外伤后，会因处理的及时、正确与否，对眼球产生巨大影响，轻者造成视力下降、外观畸形，重者视力永远丧失。 眼外伤十分常见，可发生于不同场合中，如厂矿，体育运动、交通事故、家庭意外，暴力攻击等。临床上，根据致伤因素和性

7、质不同，可将眼外伤分为机械性和非机械性眼外伤两大类。前者通常包括眼球顿挫伤、穿孔伤，眼内异物伤；后者包括热烧伤，化学伤，毒气伤和辐射伤。眼球顿挫伤治疗和护理概述 眼球顿挫伤是由于钝力作用于眼部引起，占眼外伤总数1/3以上。常见原因有拳击、冲撞、较大的飞溅物、头部外伤等。由于钝力作用眼部面积较大，损伤的范围可以累积多个组织，引起直接或间接的组织损伤。例如 ，当拳击造成眼睑裂伤的同时，里的间接作用还可造成睫状体脱离、晶状体脱位、玻璃体积血、视网膜震荡，甚至眼球裂伤。护理评估 临床症状评估与观察 健康史 询问患者是否有明确的外伤史及详细的致伤过程，包括受伤时间、经过、致伤物质、伤后处理等。 身体状况

8、 局部：重点询问有无眼痛、头痛、视力下降，或复视、视物变形等症状，密切注意患者眼压、瞳孔、眼底、伤口大小、出血及视力状况。 全身：生命体征、意识及有无全身出血、外伤等状况。 心理社会状况 评估患者教育程度，眼外伤的认识及心理障碍的程度。评估患者的工作环境，角色适应行为、压力应对方式、劳保与社会保险状况。辅助检查评估 1 X线检查或CT扫描检查 眼眶受伤时，需要排除是否有眶壁或颅骨骨折或视神经的损伤，以及是否有眼内异物。 2 眼部超声波检查 了解玻璃体积血的程度以及是否有视网膜脱离、脉络膜脱离、脉络膜出血等。 3 视觉诱发电位检查 了解视神经损伤程度 4 视野 了解视网膜及视神经损伤程度治疗 (

9、一）角膜挫伤 角膜上皮擦伤会引起疼痛、畏光、流泪，伴视力减退，可涂抗生素眼膏后包扎。 角膜基质层水肿增厚及浑浊，后弹力层皱熠，可使用糖皮质激素点眼，或使用高渗液点眼，必要时使用散瞳药。 虹膜睫状体挫伤 瞳孔缘或基质口无需特殊处理；虹膜根部离断有复视症状可行虹膜缝合术。 前房积血 卧床休息，半卧位。 用糖皮质激素滴眼剂5天。 扩瞳可增加再出血的危险，5天后可散瞳。 眼压升高时，用降压药。 每日观察积血的吸收情况。 晶状体挫伤 晶状体嵌顿或脱入前房，需急诊手术摘除;晶状体，脱入玻璃体可引起继发性青光眼、视网膜脱离等并发症，可行玻璃体手术切除。 视网膜震荡与挫伤 伤后早期应用糖皮质激素，肯能减轻视网

10、膜水肿的损害。 视网膜裂孔与脱离 视网膜裂孔与脱离须行玻璃体手术。 眼球破裂伤 先急诊做初期眼球缝合术，术后给与抗生素和糖皮质激素，以控制感染和创伤性炎症反应；12周后行玻璃体手术。护理 （一）一般护理 稳定患者及家属情绪，迅速安排急诊及抢救，耐心细致解释病情、治疗方法及预后，使患者能够面对现实，积极配合治疗与护理。根据视力障碍程度给与相应的帮助，满足患者最基本生活需要，并帮助患者制定和实施改变生活方式的计划，提高其自理能力。 心理护理心理护理 1 眼外伤属于突然的意外伤害，容易影响视功能和眼外形，患者面对突如其来的创伤打击，大多有程度不同的焦虑和悲观的心理。因此对患者应耐心说明病情及治疗情况

11、，消除紧张心理，使之保持良好心态，以配合治疗、检查和手术。 2 给予心理支持，减轻患者、家属的焦虑和恐惧心理。做好疾病相关知识方面的教育，增强自我生活能力和战胜疾病的信心。3 加强护患之间沟通，解除患者对医疗的不信任、害怕等心理。 4 给予良好的修养环境。 手术前护理手术前护理 1 手术前一日，由护士为患者进行手术健康宣教，并备皮。前日洗澡、剪指甲、男患者修剪胡须。手术前一日晚24：00后患者需禁食、禁饮。 手术前要充分休息保证睡眠，在医生指导下可适当使用镇静催眠类药物。 手术后护理手术后护理 1 全身麻醉手术患者术后46小时禁食、水，去枕平卧并且头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，以免引起呛咳或因

12、麻醉作用引起头痛，局麻患者则根据医嘱采取卧位。 2 手术后宜进清淡易消化食物，补充营养。 3 患者要注意保暖，切勿感冒。手术后第1天起床时不要过猛，以防摔倒。 4患者不要自行打开术眼敷料或拆除绷带，以免伤口感染。 特色护理特色护理 根据眼挫伤部位采取不同的治疗措施 1 眼睑挫伤。出现眼睑水肿、皮下淤血者，早期可冷敷以止血，48小时后可热敷促进吸收，泪小管断裂者应行手术吻合，眼睑皮下气肿者禁止擤鼻。 2结膜挫伤。局部应使用抗生素滴眼剂，严重的结膜裂伤硬手术缝合。 3 角膜上皮擦伤。患者可涂抗生素眼药膏并包扎，角膜裂伤者应手术缝合。 4 外伤性虹膜睫状体炎。使用散瞳药、糖皮质激素眼药膏，以防止虹膜

13、粘连。虹膜根部离断并伴有复视应尽早手术治疗。前房积血应密切注意眼压变化，并采取卧位，减少活动，同时给予止血药物。5. 晶状体浑浊或脱位导致继发性青光眼，应及时手术治疗。6. 玻璃体积血伤后3个月仍未吸收或伴有视网膜脱离，应手术治疗。7. 视网膜震荡可应用糖皮质激素，血管扩张药或高渗药物治疗，告知用药的注意事项。8. 眼外伤可伴有多部位损伤，甚至可危及生命，故应严密观察患者的伤情变化及生命体征变化。遵医嘱及时给予止痛，止血，降眼压，抗感染，维生素类，糖皮质激素，破伤风抗毒素等药物治疗。眼球穿孔伤及眼内异物的护理 【概述】 眼球穿孔伤指锐器或高速飞行的金属碎片刺透眼球壁引起眼球的开放性损伤。伤眼的

14、预后决定于损伤的程度和部位，有无感染或并发症，治疗是否及时，恰当。 按照发生部位将穿通伤分为三类：角膜穿通伤，角巩膜穿通伤，巩膜穿通伤。眼内异物是指由于异物击穿眼球壁，存留于眼内，是严重危害视力的眼内伤。不同的异物摘取方式和引起的并发症不同，所以，术前要了解异物的性质以选择最佳手术方式，金属类且有磁性的异物可术中使用磁石；非磁性异物可直接取出或行玻璃体切割术摘取； 植物性异物容易引起眼内炎，应尽快手术取出；碎石或玻璃等稳定性较强的异物，如果取出苦难，可暂时观察；进入框内的异物一般不取。【护理评估】 （一）临床症状评估与观察（一）临床症状评估与观察 1 健康史健康史 询问患者是否有明确的外伤史及

15、详细的致伤过程，包括受伤时间、经过、致伤物质及伤后处理等。 2 身体状况身体状况 局部：重点询问患者有无眼痛，头痛，视力下降，或复视，视物变形等症状，密切注意患者眼压、瞳孔、眼底、伤口大小 、出血及视力状况；全身：身体体征、意识及有无全身出血、外伤等症状。 3 心理社会状况心理社会状况 评估患者教育程度、对眼外伤的认识及心理障碍的程度。评估患者的工作环境、角色适应行为、压力应对方式、劳保与社会保险状况。 (二）辅助检查评估 1 X线检查或CT扫描检查 眼眶受伤时，需要排除是否有眶壁或颅骨骨折，或视神经的损伤，及是否有眼内异物。 2 眼部超声波检查 了解玻璃体积血以及是否有视网膜脱离、脉络膜脱离

16、、脉络膜出血等。 3 视觉诱发电位检查 了解视神经损伤程度 4 视野检查 了解视网膜及视神经损伤程度特色护理 1 眼球穿孔伤是眼科急症，治疗原则是手术缝合，恢复眼球的完整性，防止感染和并发症的发生。 2 眼球穿孔伤急救护理时。切忌冲洗、挤压。遵医嘱进行抗感染、止血、止痛。 3 向患者介绍眼球穿孔伤有导致交感性眼炎的可能，并向家属解释交感性眼炎的临床表现及预后，使患者能够自我察觉，一旦出现早期症状，能及时就诊。 4 眼内铁质。铜质异物应及早去除，避免异物的进一步物理和化学损伤。 5 对眼球摘除的患者，应详细介绍手术的必要性及术后安装义眼等事宜。 6 眼外伤可伴有多部位的损伤，甚至危及生命，故应严

17、密观察患者的伤情变化及生命体征变化。遵医嘱及时给予止痛、止血、降眼压、抗感染、维生素类、糖皮质激素。破伤风抗毒素等药物治疗。眼化学伤治及护理概述 眼化学伤是以酸、碱为主的化学物质所致的眼部损伤多发生于工厂、施工场所或实验室。化学烧伤的程度与化学物质的种类、浓度、剂量、作用方式、接触时间、物质的温度、压力等有关。 1 酸性物质 酸为水溶性，角膜上皮为亲脂性，所以，酸不易透过角膜上皮。另外，酸与泪液反应引起表层组织蛋白凝固，形成一层屏障，从而阻止酸的进一步渗透。因此，对组织的损害较轻。 2 碱性物质 碱为脂溶性，能迅速穿透亲脂性的角膜上皮并与组织中的类脂质起皂化作用，破坏细胞膜，导致细胞分解坏死。

18、因此，碱性物质极易渗透深部组织，后果十分严重。治疗 1 早期治疗是局部或全身应用抗生素，控制感染，1%阿托品散瞳，1/天，用降眼压药2周。 2 切除坏死组织，防止睑球粘连。 3 应用胶原酶抑制药防止角膜穿孔。护理 （一）一般护理 稳定患者及家属情绪，迅速安排急诊及抢救，耐心细致解释病情、治疗方法及预后，使患者能够面对现实，积极配合治疗与护理。根据视力障碍程度给与相应的帮助，满足患者最基本生活需要，并帮助患者制定和实施改变生活方式的计划，提高其自理能力。 （二）心理护理 1 眼外伤属于突然的意外伤害，容易影响视功能和眼外形，患者面对突如其来的创伤打击，大多有程度不同的焦虑和悲观的心理。因此对患者

19、应耐心说明病情及治疗情况，消除紧张心理，使之保持良好心态，以配合治疗、检查和手术。 2 给予心理支持，减轻患者、家属的焦虑和恐惧心理。做好疾病相关知识方面的教育，增强自我生活能力和战胜疾病的信心。3 加强护患之间沟通，解除患者对医疗的不信任、害怕等心理。 4 给与良好的修养环境，避免不良刺激。 特色护理特色护理 1 首先争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，使损伤降至最小。 2到达医院后，用生理盐水冲洗结膜囊，迅速彻底清除化学物质。特别是穹窿部和睑板下沟处。也可根据致伤物质用中和液冲洗。酸性物质用3%碳酸氢钠溶液；碱性物质用硼酸溶液；氢氧化钙烧伤用0.37%依地酸二钠溶液；冲洗应不少于1000毫升。 3 结膜损伤严重者，做放射状球结膜切开，进行冲洗。必要时予前房穿刺。 4 防止睑球粘连，用玻璃棒分离结膜囊，并涂以大量抗生素眼膏。 5 1%阿托品滴眼剂或眼药膏充分扩瞳。 6 局部给予滴眼剂。 7 球结膜下注射自体血清。 8 根据手术适应症进行治疗。 9 眼化学伤可伴有全身的损伤，甚至可危及生命，故应严密观察患者的伤情与生命体征变化。遵医嘱及时给予止痛、止血、降眼压、抗感染、维生素、糖皮质激素等药物治疗。 谢谢 谢谢