外科常见各种导管护理-图文课件.ppt
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1、 目前临床常用目前临床常用的管道有很多,它的管道有很多,它们分别具有不同的们分别具有不同的功能,常作为治疗功能,常作为治疗和观察病情的手段和观察病情的手段和判断预后的依据。和判断预后的依据。作为临床护士,我作为临床护士,我们必须要做到管理们必须要做到管理好这些管道,使其好这些管道,使其各置其位,各司其各置其位,各司其责。护理的准确与责。护理的准确与否,直接关系到疾否,直接关系到疾病的转归乃至患者病的转归乃至患者生命。生命。管道的分类:管道的分类: 供给性管道供给性管道 排出性管道排出性管道 监测性管道监测性管道 综合性综合性管道管道1 1、供给性管道、供给性管道: : 特指通过管道将氧气、能量
2、、水分特指通过管道将氧气、能量、水分或或 药液源源不断补充到体内。在危重抢救时,药液源源不断补充到体内。在危重抢救时,这些管这些管 道被称为道被称为“生命管生命管”。如给氧管、鼻饲管、。如给氧管、鼻饲管、输液管、输液管、 输血管等。例输血管等。例: :创伤性失血性休克的病人,创伤性失血性休克的病人,血容量血容量 明显不足,心、脑、肾等重要脏器缺血缺明显不足,心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧,通过氧,通过 通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧和供给氧 气,抢救伤员生命。气,抢救伤员生命。2、排出性管道: 指通过专用性管道引流出液体、气体 等。常作为治疗、判
3、断预后的有效指标。如胃肠 减压管、留置导尿管、各种引流管等。例:留置导 尿管,它不仅排出尿液,消除代谢的产物,而且 通过尿量测定,计算液体平衡,量出为入,指导 输液,同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。3、监测性管道: 指放置在体内的观察和监护,不少供 给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、 中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管,既可快速 大量补液,也可测中心静脉压,表明右心前荷, 对指导补液有意义。4、合性管道 :具有供给性、排出性、监测性的功 能,在特定的情况下发挥特定的功能。 如胃管等。胃管有三重作用: 1.在昏迷或下颌骨折时,可通过胃管进食。 2.在胃肠大手术后,肠胀气、胃液滞留
4、可通过胃管 减压,减轻腹部压力和不适。 3.当上消化道出血时,胃管可监测出血的速度和 量,了解治疗的效果。护理对策1、保持通畅:必须保证进出通畅,经常检查各管 道是否扭曲、 移位、堵塞、脱落、受压。不通 畅不仅起不到应有的作用,而且易误导观察结 果。经常观察记录引流物的性质和量。如无液 体流出 应检查可能管道被堵塞。2、 标志分明: 各种管道应标志分清,分别记 录,不可混淆。3、 准确留置:有的管子要做到准确留置,如鼻导 管 吸氧, 对立即给氧病人以9.5cm为固定插入 长度;对定时给氧及按时更换鼻导管的病人测鼻 尖至耳垂长度的2/3插入较为适宜。鼻饲管插入 长度男性为4243cm,女性 40
5、41cm为宜, 注入食物后,其食道蠕动及括约肌功能仍存在, 不会发生食物返流及呕吐。4、 固定牢靠维持其良好的固定,妥善安全放置。严 防脱出或误拔,病人翻身、排便、下床时应防止 引流管脱出,防止污染。病人搬移,因卧位改 变,应注意保护各管道,防止滑脱、折断或受污 染。 5、 保持清洁经常观察管道有无松离,有无液体外渗, 有无被血液污染。特别是侵入性的管道的护理, 应严格执行无菌操作。管道置时过久或被污染、 应调换皮管,保持清洁。T T管引流的护理:管引流的护理:主要目的:主要目的:引流胆汁引流胆汁; ;胆总管切开后,可引起胆道水肿,胆胆总管切开后,可引起胆道水肿,胆 汁排汁排出出 受阻,胆总管
6、内压力增高,胆汁外漏可引起胆汁受阻,胆总管内压力增高,胆汁外漏可引起胆汁性腹膜性腹膜 炎、隔下脓肿等并发症。炎、隔下脓肿等并发症。引流残余结石:将胆囊管及胆囊内残余结石,尤其是泥引流残余结石:将胆囊管及胆囊内残余结石,尤其是泥 沙样结石排出体外;术后亦可经沙样结石排出体外;术后亦可经T T管溶石、造影等。管溶石、造影等。支撑胆道:避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、支撑胆道:避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、 粘连狭窄等。粘连狭窄等。护理措施:护理措施:1 1、妥善固定、妥善固定: : 术后除用缝线将术后除用缝线将T T管固定于腹管固定于腹壁外,还应壁外,还应 用胶布将其固定于腹壁皮肤。
7、但用胶布将其固定于腹壁皮肤。但不可以固定于床不可以固定于床 上,以防因翻身、活动、搬动时牵上,以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁拉而脱出。对躁 动不安的病人应由专人守护或适动不安的病人应由专人守护或适当加以约束,避免当加以约束,避免 将将T T管拔出。管拔出。2、保持有效引流:平卧时引流管的高度不能高于腋中 线,站立或活动时应低于腹部切口,以防胆汁逆流 引起感染。若引流带的位置太低,可使胆汁流出过 量,影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、 折叠,经常予以挤捏,保持引流通畅。若术后1周 内发现阻塞,可用细硅胶灌插入管内行负压吸引。 1周后,可用生理盐水加庆大霉素8万U低压冲洗。3、观
8、察并记录引流液的颜色、量和性状:正常每 日的胆汁分泌量为8001200ml,呈黄色或黄 绿色,清凉无沉渣。术后24小时内引流量约为 300500ml,恢复饮食后,可增至每日600 700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右。术 后12天胆汁呈混浊的淡黄色,以后逐渐加深、 清亮,呈黄色。若胆汁突然减少甚至无胆汁流 出,则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出 。应立即检查,并通知医师及时处理。若引流 量多,提示胆道下端有梗阻的可能。4、预防感染:严格无菌操作。长期带T管者,应 定期冲洗,每天更换无菌引流袋。引流管周 围皮肤每日以0.5%碘伏消毒,管周垫无菌纱 布,防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行
9、 T管造影后,应立即接好引流管进行引流, 以减少造影后的反应和继发感染。5、拔管:一般在术后2周,病人无腹痛、发热、黄疸 消退,血象、血清黄疸指数正常,胆汁引流量减少 至200ml、清亮,胆管造影或胆道镜证实胆管无狭 窄、结石、异物、胆道通畅,夹管实验无不适时, 可考虑拔管。拔管前引流管开放23小时,使造影 剂完全排出,拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞, 12日内可自行闭合。留置导尿管的护理留置导尿管的护理主要目的主要目的 1 1、抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量测量 尿比重,以密切观察病人的病情变化。尿比重,以密切观察病人的病情变化。 2 2
10、、为盆腔手术排空膀胱,使膀胱持续保持空虚,、为盆腔手术排空膀胱,使膀胱持续保持空虚,避避 免术中误伤。免术中误伤。 3 3、某些疾病手术后留置导尿管,便于引流和冲洗,、某些疾病手术后留置导尿管,便于引流和冲洗, 并减轻手术切口的张力,促进切口的愈合。并减轻手术切口的张力,促进切口的愈合。 4 4、为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液,保、为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液,保持持 会阴部的清洁干燥。会阴部的清洁干燥。护理措施:护理措施:1 1、妥善固定、妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋,防止牵固定好各种导尿管及集尿袋,防止牵拉拉 和滑脱。尿道内置气囊导尿管者,气囊注和滑脱。尿道内置气囊导尿
11、管者,气囊注水水1010 20ml 20ml可起到固定作用;肾、膀胱造瘘管于可起到固定作用;肾、膀胱造瘘管于术后术后2 2周周 内严防脱落,否则尿液外渗到周围组织间隙内严防脱落,否则尿液外渗到周围组织间隙而引起而引起 感染,造成手术失败。感染,造成手术失败。2 2、定时观察、定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状,根据病情定时观察尿的颜色、性状,分分 别记录经造瘘管及尿道排出的尿量,别记录经造瘘管及尿道排出的尿量,2424小时小时总尿总尿 量,以判断双侧肾功能。量,以判断双侧肾功能。3、保持引流通畅,引流管长度适中,勿使导管扭 曲,受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨 胀的病人,应缓慢解除,
12、一般先放出500ml尿 液,其余部分在几小时内逐渐放出,并采用间 歇性引流;危重病人或肾功能不良者,采用持 续引流,若引流不畅,先用手指挤压引流管, 必要时用生理盐水冲洗;肾造瘘管冲洗必须在 医师指导下进行操作。4、防止逆行感染 无菌集尿袋应低于尿路引流部位,防止尿液倒 流。保持造瘘口周围清洁干燥,及时更换渗湿敷料。 尿道内留置导尿管者,每日会阴护理2次,除去 分泌物及血痂。定时放出集尿袋中的尿液,每天更换连接管及集 尿袋。长期置管者定时更换。肾、膀胱造瘘管,首次 更换时间为术后34周,此后每23周更换1次。 尿道内导尿管每周更换1次,拔管后间隔4小时 再安置。尽量不拆卸接口处,以减少感染机会
13、,冲洗及 更换管时严格无菌操作。每周作尿常规和尿细菌培养1次,以便及时发现 感染。鼓励病人多饮水,每日20003000ml,以保证 足够的尿量,增加内冲洗作用。5、根据病情拔管 肾造瘘管需在手术12日以后拔除,拔管前先闭 管23日,若病人无患侧腰痛,漏尿,发热等 不良反应,或经肾造瘘管注入造影剂,证明肾 盂至膀胱排出通畅,即可拔除肾造瘘管。膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出,拔管前应 先行夹管试验,待试行排尿通常23日后,才 可拔除,长期留置膀胱造瘘管的病人,可采取 适时夹管,间歇引流方式,以训练膀胱排尿, 储尿功能,避免发生膀胱肌无力。留置导尿管拔除时间根据病种而定,肾损伤病 情稳定后即可拔除
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