胸腔闭式引流-护理与查房课件.ppt

1、主讲人：张燕主讲人：张燕胸腔闭式引流护理与查房护理与查房之之了解胸腔式引流的目的和装置了解胸腔式引流的目的和装置了解胸腔式引流的原理了解胸腔式引流的原理了解胸腔式引流管的安放位置了解胸腔式引流管的安放位置掌握胸腔闭式引流的护理掌握胸腔闭式引流的护理掌握胸腔闭式引流的健康宣教及出院指导掌握胸腔闭式引流的健康宣教及出院指导胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识+ 由于胸膜脏、壁两层在肺根和肺由于胸膜脏、壁两层在肺根和肺韧带处互相移行，在左、右两肺周围韧带处互相移行，在左、右两肺周围各形成了完全封闭的胸膜腔各形成了完全封闭的胸膜腔pleuralcavity+ 胸膜腔的内压低于大气压，呈负压胸膜腔的内压低于大气

2、压，呈负压状态，腔内有少量浆液，以减少呼吸状态，腔内有少量浆液，以减少呼吸运动时胸膜脏、壁层间的摩擦运动时胸膜脏、壁层间的摩擦+ 平静呼气末胸膜腔内压约为平静呼气末胸膜腔内压约为-0.665-0.399kPa(-5-3mmHg)，吸气末约为，吸气末约为-1.33-0.665kPa(-10-5mmHg)。关闭声门，用力吸气，胸膜腔内压可降至。关闭声门，用力吸气，胸膜腔内压可降至-11.97kPa(-90mmHg)，用力呼气时，可升高到，用力呼气时，可升高到14.63kPa(110mmHg胸腔引流的目的胸腔引流的目的 + 排除胸腔膜内积液排除胸腔膜内积液+ 排除胸腔膜内积气排除胸腔膜内积气+ 恢复

3、和保持胸腔膜负压，维持纵膈的恢复和保持胸腔膜负压，维持纵膈的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀正常位置，促使术侧肺迅速膨胀+ 发现胸腔膜内活动性出血，支气管残发现胸腔膜内活动性出血，支气管残端瘘等端瘘等适应症适应症+ 自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于50%者者+ 外伤性血、气胸外伤性血、气胸+ 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者流，便于诊断和治疗者+ 开胸术后引流开胸术后引流+ 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张促进肺复张胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置+ 胸腔闭式引流管胸腔闭式引流

4、管+ 水封瓶水封瓶胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理+ 当胸膜腔内因积液或积气形成当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸腔膜内的液体或气体高压时，胸腔膜内的液体或气体可排至引流瓶内可排至引流瓶内+ 当胸腔膜内恢复负压时，水当胸腔膜内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔入胸膜腔胸腔闭式引流管的安放位置胸腔闭式引流管的安放位置1.引流气体：锁骨中线第二引流气体：锁骨中线第二肋间肋间2.引流液体：腋中线和腋后引流液体：腋中线和腋后线之间的第线之间的第68肋间肋间3.引流脓液：脓肿的最低点引流脓液：脓肿的最低点4

5、.上肺叶切除上肺叶切除-2根根 上排气上排气 下排液下排液+ 保证管道的保证管道的密闭密闭和和无菌无菌+ 体位体位+ 妥善妥善固定固定+ 保持引流保持引流通畅通畅+ 注意注意观察观察并记并记录录+ 拔管指征拔管指征及拔管后的观察及拔管后的观察+ 脱管处理脱管处理+ 出院宣教出院宣教体位体位+ 术后常置病人于半术后常置病人于半卧位，方便和有利于卧位，方便和有利于病人呼吸和引流病人呼吸和引流+ 鼓励病人进行有效鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，咳嗽和深呼吸运动，有利于积液排除，恢有利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺复胸膜腔负压，使肺扩张扩张妥善固定妥善固定+ 将留有足够长度的引流管将留有足够长度的

6、引流管固定在床缘上固定在床缘上+ 病人下床活动时，引流瓶的病人下床活动时，引流瓶的位置应该低于膝关节，并保持位置应该低于膝关节，并保持紧密紧密+ 搬运病人前，双钳夹闭引流搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上有利管，将引流瓶放在病床上有利于搬运于搬运病人活动中病人活动中搬搬运运病病人人中中保持引流通畅保持引流通畅+ 水封瓶液面应低于引流管胸腔水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面出口平面60cm+ 定时挤压引流管，定时挤压引流管，30-60分钟分钟一次一次+ 避免引流管受压、折曲、阻塞、避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱滑脱观察记录+ 观察水柱波动范围观察水柱波动范围+ 观察并准确记录观察并

7、准确记录引流液量、颜色、引流液量、颜色、性状性状+ 隔日更换水封瓶并隔日更换水封瓶并做好标记做好标记引流观察+ + 水柱水柱与水平面静止不动与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压之与大气相通或管道打折、受压+ + 水柱水柱在水平面上静止不动在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负：多提示肺已复张，胸腔内负压建立压建立+ + 水柱水柱在水平面下静止不动在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸：提示胸腔内正压，有气胸+ + 水柱水柱波动过大波动过大：超过：超过6 610cmH10cmH2 2O O，提示肺不张或残腔大，提示肺不张或

8、残腔大+ + 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡气泡：提示有气胸或残腔：提示有气胸或残腔内积气多内积气多几种常见的水柱异常波动分析几种常见的水柱异常波动分析+ + 48-72h48-72h后引流液明显减少且颜后引流液明显减少且颜色变淡，色变淡，24h24h引流液小于引流液小于50ml50ml，脓液小于脓液小于10ml10ml+ + X X线检查肺膨胀良好、无漏气线检查肺膨胀良好、无漏气+ + 听诊呼吸音恢复听诊呼吸音恢复+ + 病人无呼吸困难病人无呼吸困难拔管指征拔管指征+ + 观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症

9、状漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状+ + 仔细交接班仔细交接班+ + 向病人及家属做好宣教，若有不适及向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员时告知医护人员拔管后观察拔管后观察+ 水封瓶损坏或连接处脱落：水封瓶损坏或连接处脱落：立即用立即用2 2把血管钳夹闭软质的引流管把血管钳夹闭软质的引流管立即更换新的无菌引流装置立即更换新的无菌引流装置应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理封闭伤口，协助医生进一步处理绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤以免造成污染或损伤

10、脱管处理脱管处理向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：床上翻身、坐起等活动时要床上翻身、坐起等活动时要注意保护注意保护引流管，避免滑脱、打折、引流管，避免滑脱、打折、扭曲扭曲下床活动时，引流瓶位置应下床活动时，引流瓶位置应低于低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度膝关节，并保持密闭，摆动幅度不可过大不可过大大便时要大便时要双折引流管双折引流管，引流瓶，引流瓶低于低于胸腔出口平面，避免引流液返胸腔出口平面，避免引流液返流；但流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管意夹管加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练教会患者及家属教会患者及家属管道滑脱的应急措施管道滑脱的应急措施指导患者指导患者肢体功能锻炼肢体功能锻炼健康宣教健康宣教+ 告知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼吸困难告知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼吸困难等要及时就诊等要及时就诊+ 如伴有肋骨骨折，注意骨折卧平板床，如伴有肋骨骨折，注意骨折卧平板床，3各各月复查月复查X线片，以了解愈合情况线片，以了解愈合情况+ 保证休息，合理活动及调配营养保证休息，合理活动及调配营养出院指导出院指导