肾性高血压的诊断与治疗-ppt课件.ppt

1、肾性高血压的诊断肾性高血压的诊断与治疗与治疗1PPT课件主要内容主要内容1 1、高、高血压与慢性肾脏病血压与慢性肾脏病2 2、肾性高血压的概述、肾性高血压的概述3 3、肾性高血压发病机制、肾性高血压发病机制4 4、肾性高血压诊断及鉴别诊断、肾性高血压诊断及鉴别诊断5 5、肾性高血压的治疗、肾性高血压的治疗2PPT课件高血压与高血压与CKDCKD的关系的关系高血压既是高血压既是CKDCKD的原因，又是的原因，又是CKDCKD的并发症的并发症高血压可作为并发症在高血压可作为并发症在CKDCKD过程中早期出现，并过程中早期出现，并且与肾脏病预后不良相关且与肾脏病预后不良相关高血压可使肾功能更快丧失高

2、血压可使肾功能更快丧失慢性肾脏病时GFR下降程度与血压、特别是收缩压密切相关3PPT课件高血压与高血压与CKDCKD的关系的关系高血压可导致高血压可导致CKDCKD患者心脑血管并发症的发生：患者心脑血管并发症的发生： a)a)心血管疾病占终末期肾脏疾病死亡率的心血管疾病占终末期肾脏疾病死亡率的40%-40%-50%50%，并且终末期肾脏疾病患者，并且终末期肾脏疾病患者CVDCVD的死亡率是普的死亡率是普通人群通人群1515倍。（倍。（Am J Kidney Am J Kidney DisDis 1998,32:112 1998,32:112 ） b)b)持续增高的动脉血压与增加的持续增高的动脉

3、血压与增加的CVDCVD死亡密切死亡密切相关。相关。c)c)高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最重要因素。（重要因素。（Am J Kidney Am J Kidney DisDis 1993,21:113 1993,21:113）4PPT课件高血压与高血压与CKDCKD的关系的关系 d)d)大量流行病学研究显示血压水平和大量流行病学研究显示血压水平和CVDCVD 间有分级的、独立的、很强的相关性间有分级的、独立的、很强的相关性 e)e)当当SBPSBP大于大于115mmHg115mmHg、DBPDBP大于大于75mmHg75mmHg时，时， SBP SBP每

4、升高每升高20mmHg20mmHg、DBPDBP每升高每升高10mmHg, CVD10mmHg, CVD的风的风险将倍增险将倍增 f)f)在年龄大于在年龄大于5050岁、岁、SBPSBP大于大于140mmHg140mmHg是关键的、是关键的、比比DBPDBP更重要的更重要的CVDCVD危险因素危险因素 K/DOQIK/DOQI关于透析患者心血管疾病的临床实关于透析患者心血管疾病的临床实 践指南践指南 5PPT课件肾性高血压概述肾性高血压概述1 1、定义、定义肾脏疾病所致的高血压称之肾脏疾病所致的高血压称之 为肾性高血压。为肾性高血压。主要由肾血管疾病（如肾动脉狭主要由肾血管疾病（如肾动脉狭 窄

5、）和肾实质性疾病（肾小球肾窄）和肾实质性疾病（肾小球肾 炎，慢性肾盂肾炎、多囊肾等）所致；炎，慢性肾盂肾炎、多囊肾等）所致；在肾脏疾病进展过程中可产生高血压，后者又加在肾脏疾病进展过程中可产生高血压，后者又加重肾脏病变，使肾功能减退，形成恶性循环。重肾脏病变，使肾功能减退，形成恶性循环。中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（20102010年版）年版）中华高血压杂志中华高血压杂志 2011,19(8):7012011,19(8):7016PPT课件肾性高血压概述肾性高血压概述2 2、分类、分类分类肾血管性高血压肾实质性高血压由各种肾实质疾病引起的高血压称肾实质性高血压，其发病率在继发性高血压

6、中占第一位。由单侧或双侧肾动脉的主干或其分支狭窄性病变，导致肾脏缺血引起的高血压。7PPT课件肾性高血压概述肾性高血压概述3 3、特点、特点眼底病变更重心血管并发症更多更易进展成恶性高血压预后更差肾性高血压8PPT课件肾性高血压发病机制肾性高血压发病机制已存在的原发性高血压已存在的原发性高血压细胞外液容量增多细胞外液容量增多 HEMO HEMO研究已经观察到容量负研究已经观察到容量负荷影响透前及透后血压（荷影响透前及透后血压（Kidney Kidney IntInt 2002,61:266-275 2002,61:266-275） 当通过缓慢的透析（当通过缓慢的透析（8 8小时小时 3 3次次

7、/ /周）清除体周）清除体内过多的液体并达到干体重后，内过多的液体并达到干体重后，90%90%以上的透析以上的透析病人血压达到正常（病人血压达到正常（NephrololNephrolol Dial Transplant 1995,10:831-837 Dial Transplant 1995,10:831-837） 9PPT课件肾性高血压发病机制肾性高血压发病机制肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统激活醛固酮系统激活交感神经兴奋性增高交感神经兴奋性增高内源性类洋地黄物质内源性类洋地黄物质前列腺素前列腺素/ /缓激肽缓激肽内皮细胞来源的细胞因子表内皮细胞来源的细胞因子表 达异常（一

8、氧化氮达异常（一氧化氮/ /内皮素）内皮素）体重增加体重增加10PPT课件肾性高血压发病机制肾性高血压发病机制注射红细胞生成素注射红细胞生成素(15-20%)(15-20%)甲状旁腺素分泌甲状旁腺素分泌/ /细胞内钙增加细胞内钙增加/ /高高 钙血症钙血症动脉硬化动脉硬化肾血管疾病和肾动脉狭窄肾血管疾病和肾动脉狭窄移植肾慢性肾功能下降移植肾慢性肾功能下降尸体肾，尤其是来自有高血压家庭史的供体尸体肾，尤其是来自有高血压家庭史的供体环孢素、普乐可复和其他免疫抑制剂和皮质激素环孢素、普乐可复和其他免疫抑制剂和皮质激素治疗治疗 11PPT课件肾性高血压诊断肾性高血压诊断没有单独的诊断标准；没有单独的诊

9、断标准；肾性高血压的诊断标准仍是原发性高血压的标准，肾性高血压的诊断标准仍是原发性高血压的标准，参考很多，如参考很多，如JNC-7JNC-7，欧洲及中国的高血压防治，欧洲及中国的高血压防治指南等等，根据高血压诊断标准确定其是否存在指南等等，根据高血压诊断标准确定其是否存在高血压病；高血压病；根据相关病史及检查确定是否存在肾脏疾病，然根据相关病史及检查确定是否存在肾脏疾病，然后再需要鉴别高血压导致的肾损害还是肾病引起后再需要鉴别高血压导致的肾损害还是肾病引起的高血压；的高血压；并注意排除其他继发性高血压。并注意排除其他继发性高血压。12PPT课件肾性高血压鉴别诊断肾性高血压鉴别诊断肾性高血压需与

10、高血压肾损害相鉴别：肾性高血压需与高血压肾损害相鉴别： 后者：后者：a)a)高血压病史常长于肾脏病史，出现蛋白尿前一高血压病史常长于肾脏病史，出现蛋白尿前一般有般有5 5年以上的持续性高血压；年以上的持续性高血压；b)b)持续性蛋白尿持续性蛋白尿(24(24小时定量常小于小时定量常小于2g)2g)，镜检时，镜检时有形成分少；有形成分少；c)c)视网膜、脑血管、心脏的平行损害；视网膜、脑血管、心脏的平行损害；d)d)尿肾功能检查，提示肾小管损害大于或先于肾尿肾功能检查，提示肾小管损害大于或先于肾小球损害。小球损害。e)e)肾活检符合高血压引起的良性小动脉硬化；肾活检符合高血压引起的良性小动脉硬化

11、；13PPT课件肾性高血压鉴别诊断肾性高血压鉴别诊断肾性高血压还需与以下疾病相鉴别：肾性高血压还需与以下疾病相鉴别：1 1）血管病：先天性主动脉缩窄、多发性大动脉）血管病：先天性主动脉缩窄、多发性大动脉炎等可引起高血压。可根据上、下肢血压不平行炎等可引起高血压。可根据上、下肢血压不平行以及无脉症等加以鉴别。以及无脉症等加以鉴别。 2 2）内分泌性高血压：内分泌疾患中皮质醇增多）内分泌性高血压：内分泌疾患中皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状腺症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症和绝经期等均有高血压发生。但一般功能亢进症和绝经期等均有高血压发生。但一般可根据内分泌的

12、病史、特殊临床表现及内分泌试可根据内分泌的病史、特殊临床表现及内分泌试验检查作出相应诊断。验检查作出相应诊断。14PPT课件肾性高血压发病机制肾性高血压发病机制3 3）颅内病：某些脑炎或肿瘤、颅内高压等常有）颅内病：某些脑炎或肿瘤、颅内高压等常有高血压出现。这些患者神经系统症状常较突出，高血压出现。这些患者神经系统症状常较突出，通过神经系统的详细检查可明确诊断。通过神经系统的详细检查可明确诊断。 4 4）其他继发性高血压：如妊娠中毒症以及一些）其他继发性高血压：如妊娠中毒症以及一些少见的疾病可以出现高血压，如肾素分泌瘤等。少见的疾病可以出现高血压，如肾素分泌瘤等。 5 5）原发性高血压：发病年

13、龄较迟，可有家族病）原发性高血压：发病年龄较迟，可有家族病史，在排除继发高血压后可史，在排除继发高血压后可 作出诊断。作出诊断。 15PPT课件肾性高血压的治疗肾性高血压的治疗积极降压：保护肾功能、防治积极降压：保护肾功能、防治CVDCVD并发并发症症高血压是肾脏病变进展的一个重要因素高血压是肾脏病变进展的一个重要因素控制高血压能够减慢肾功能衰竭的进展控制高血压能够减慢肾功能衰竭的进展慢性肾衰竭和蛋白尿的患者需更严格控制血压慢性肾衰竭和蛋白尿的患者需更严格控制血压16PPT课件肾性高血压的治疗肾性高血压的治疗血压控制对糖尿病及非糖尿病肾病血压控制对糖尿病及非糖尿病肾病GFRGFR的影响的影响1

14、30/85140/90Mogensen CE. J Intern Med. 2003 Jul; 254(1):45r=0.69; P0.05未治疗的高血压0-2-4-6-8-10-12-149598101104107110113116 119GFR(mL/min/year)平均动脉压MAP (mmHg)17PPT课件肾血管性高血压的治疗肾血管性高血压的治疗肾血管性高血压肾血管性高血压 以外科手术为主：包括肾切除、肾血管重建，以以外科手术为主：包括肾切除、肾血管重建，以及近年进展较快的经皮腔内肾动脉成形术、肾动及近年进展较快的经皮腔内肾动脉成形术、肾动脉支架成形术脉支架成形术( (金属内支架金属

15、内支架) )等介入治疗。等介入治疗。18PPT课件肾血管性高血压的治疗肾血管性高血压的治疗肾血管性高血压肾血管性高血压 药物治疗并非首选，仅对不适宜或拒绝接受上述药物治疗并非首选，仅对不适宜或拒绝接受上述治疗者，才采用降压药。治疗者，才采用降压药。药物首选药物首选钙通道阻滞药钙通道阻滞药，如非洛地平等，能有效，如非洛地平等，能有效降低血压，较少引起肾功能损害。降低血压，较少引起肾功能损害。其次是其次是受体拮抗药，如倍他乐克。受体拮抗药，如倍他乐克。血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮受体拮抗剂禁用抗剂禁用于治疗肾血管性高血压于治疗肾血管性高血压, , 可能

16、导致可能导致GFRGFR下降，加重病情。下降，加重病情。19PPT课件肾实质性高血压的治疗肾实质性高血压的治疗20PPT课件肾性高血压的治疗肾性高血压的治疗IDNTIDNT研究研究: : 收缩压收缩压120mmHg120mmHg肾脏终点事件无显著肾脏终点事件无显著差异，但总体死亡危险增加差异，但总体死亡危险增加IDNTIDNT研究：收缩压研究：收缩压120mmHg 120mmHg 心血管死亡率和充心血管死亡率和充血性心力衰竭发生危险增加血性心力衰竭发生危险增加21PPT课件肾性高血压治疗肾性高血压治疗流行病学研究证实，过低的舒张压对冠心病患者流行病学研究证实，过低的舒张压对冠心病患者和老年人是

17、不利的，脉压差增大和舒张压下降提和老年人是不利的，脉压差增大和舒张压下降提示大动脉顺应性较差，示大动脉顺应性较差， 随之而来的临床风险将随之而来的临床风险将会增加。会增加。2007年欧洲心脏病学会和欧洲高血压学会(ESC/ESH)颁布的高血压防治指南中，将舒张压过低(6070mmHg)视为一项独立的危险因素。因此，指南中已经明确建议，降压治疗时舒张压不应70mmHg。22PPT课件肾实质性高血压的治疗肾实质性高血压的治疗非药物治疗：包括提倡健康的生活方式，消除不非药物治疗：包括提倡健康的生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯。调整生活习利于心理和身体健康的行为和习惯。调整生活习惯、戒烟

18、、节制饮酒、正确对待环境压力、保持惯、戒烟、节制饮酒、正确对待环境压力、保持正常心态。对于尿毒症接受透析的患者，首先要正常心态。对于尿毒症接受透析的患者，首先要调整水、盐的摄入量，达到理想干体重。注意低调整水、盐的摄入量，达到理想干体重。注意低钠饮食。钠饮食。23PPT课件肾实质性高血压的治疗肾实质性高血压的治疗药物治疗：肾实质性药物治疗：肾实质性 高血压的主要治疗手高血压的主要治疗手 段段用药原则上应避免肾用药原则上应避免肾 损害药物、低剂量开损害药物、低剂量开 始、联合用药。始、联合用药。24PPT课件肾实质性高血压的治疗肾实质性高血压的治疗必要时可联合应用必要时可联合应用2-32-3种种

19、 降压药物，其中应包括一降压药物，其中应包括一 种种RAASRAAS阻滞剂阻滞剂(ACEI(ACEI或或ARB)ARB)严格控制高血压，是延缓肾严格控制高血压，是延缓肾 脏病变的进展，预防心脑血脏病变的进展，预防心脑血 管事件发生风险的关键管事件发生风险的关键25PPT课件肾实质性高血压的治疗肾实质性高血压的治疗血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB(ARB) )钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB)(CCB)利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂+受体阻滞剂受体阻滞剂其他类降压药物其他类降压药物2

20、6PPT课件肾实质性高血压的治疗肾实质性高血压的治疗血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)血管紧张素血管紧张素IIII受受体拮抗剂体拮抗剂(ARB(ARB）27PPT课件中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2010年版年版)ACEI/ARBACEI/ARB的保护肾功能的作用的保护肾功能的作用降压降压减低肾小球内高灌注、高滤过减低肾小球内高灌注、高滤过降低蛋白尿降低蛋白尿28PPT课件中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2010年版年版)肾性高血压，血压应降至肾性高血压，血压应降至130/80mmHg265.2umol/dl265.2umol/dl，或或GFRG

21、FR低于低于30ml/min 30ml/min 或有大量蛋白尿，此时或有大量蛋白尿，此时宜首宜首先先用二氢吡啶类钙通道阻滞剂；用二氢吡啶类钙通道阻滞剂；终末期肾病的降压治疗：未透析者一般不用终末期肾病的降压治疗：未透析者一般不用ACEIACEI或或ARB,ARB,及噻嗪类利尿剂；可用钙通道阻滞剂、袢及噻嗪类利尿剂；可用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗；利尿剂等降压治疗；30PPT课件中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2010年版年版)患者患者ScrScr超过超过265.2umol/L265.2umol/L，是否绝对禁用，是否绝对禁用ACEIACEI？ACEIACEI对对Scr3Scr35m

22、g/dl(265.2442umol/L)5mg/dl(265.2442umol/L)的的CRFCRF患患者也能延缓肾功能进展，保护肾功能！者也能延缓肾功能进展，保护肾功能！31PPT课件中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2010年版年版)大家熟知了大家熟知了ACEI/ARBACEI/ARB在慢性肾脏病中起到重要作在慢性肾脏病中起到重要作用，但是对于用，但是对于CCBCCB在肾性高血压治疗中的作用存在肾性高血压治疗中的作用存在一定误解在一定误解 中华医学会肾脏病学分会中华医学会肾脏病学分会20062006年，发布年，发布 长效长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂在慢性肾脏病高血压中二氢吡啶类钙通道阻滞

23、剂在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识应用的专家共识32PPT课件专家共识CCBCCB可以与各类抗高血压药可以与各类抗高血压药( (包括包括ACEIACEI、ARBARB、- -受体阻滞剂、利尿剂等受体阻滞剂、利尿剂等) )联合使用而增强降压疗联合使用而增强降压疗效，临床上具有较广的应用范围。效，临床上具有较广的应用范围。降压效果明确，迅速、有效，无种族、年龄差别，降压效果明确，迅速、有效，无种族、年龄差别，个体差异较小。疗效不受食盐摄入量的影响，尤个体差异较小。疗效不受食盐摄入量的影响，尤其适用于治疗难达标的老年人收缩期高血压。其适用于治疗难达标的老年人收缩期高血压。 33PPT课件专家共识适

24、用于肾动脉狭窄、老年人等高危人群。耐受性适用于肾动脉狭窄、老年人等高危人群。耐受性好，对钾、尿酸、脂质及糖的代谢没有不良影响。好，对钾、尿酸、脂质及糖的代谢没有不良影响。可以用于合并糖尿病、呼吸疾病、外周血管疾病可以用于合并糖尿病、呼吸疾病、外周血管疾病以及脂质紊乱的慢性肾脏病。以及脂质紊乱的慢性肾脏病。CCBCCB在终末期肾衰治疗中有重要的作用在终末期肾衰治疗中有重要的作用在肾功能受损时，长效钙通道阻滞剂无需减低剂量；在肾功能受损时，长效钙通道阻滞剂无需减低剂量；具有减轻血管钙化、抗动脉粥样硬化作用，在减少心脑并发症方面有一定优势；具有减轻血管钙化、抗动脉粥样硬化作用，在减少心脑并发症方面有

25、一定优势；可纠正因使用可纠正因使用EPOEPO引发的高血压；引发的高血压； 34PPT课件专家共识实验研究显示，实验研究显示，CCBCCB可能具有血流动力学可能具有血流动力学以外的肾脏保护作用：以外的肾脏保护作用： 具有拮抗肾脏缺血再灌注损伤具有拮抗肾脏缺血再灌注损伤 预防环孢素预防环孢素A A导致的肾损害等作用导致的肾损害等作用 抑制细胞外基质的沉积抑制细胞外基质的沉积 刺激内皮细胞产生刺激内皮细胞产生NONO35PPT课件专家共识循证医学证据：循证医学证据：CCBCCB降压疗效确切降压疗效确切无 论 基 础 血 清 肌 酐 水 平 的 高 低无 论 基 础 血 清 肌 酐 水 平 的 高

26、低（1.5mg/dl1.5mg/dl及及1.5mg/dl)1.5mg/dl)，均可有效，均可有效降低收缩压及舒张压降低收缩压及舒张压36PPT课件0-2-4-6-8-10-12-14-16-18收缩压舒张压卧位血压较安慰剂下降（mmHg）依那普利(5-20mg)非洛地平(5-20mg)非洛地平+依那普利-5-3*-13*-5*-18*-7*与安慰剂比较，*P 0.05, * P 0.01与依那普利比较， P 0.05， P 0.0137PPT课件-6-4-2非洛地平雷米普利 雷米普利非洛地平(ml/min/y)GFR下降(N=45)(N=41)(N=50)* 与基线(0)相比p0.001y=1

27、年雷米普利（2.5-20mg）、非洛地平（2.5-20mg）、非洛地平雷米普利组（两种药物剂量均为1.25-10mg）38PPT课件肾性高血压的治疗ACEIACEI与非洛地平联合治疗，不仅对降压达标更有与非洛地平联合治疗，不仅对降压达标更有利，对肾脏保护也有更好的作用。利，对肾脏保护也有更好的作用。经经受体阻滞剂利尿剂治疗后降压效果不理想受体阻滞剂利尿剂治疗后降压效果不理想的肾性高血压患者被随机分为三组：雷米普利的肾性高血压患者被随机分为三组：雷米普利（2.5-20mg2.5-20mg）、非洛地平（）、非洛地平（2.5-20mg2.5-20mg）、非洛地）、非洛地平雷米普利组（两种药物剂量均为

28、平雷米普利组（两种药物剂量均为1.25-1.25-10mg10mg）。经一年的研究显示：非洛地平和雷米普）。经一年的研究显示：非洛地平和雷米普利利(ACEI)(ACEI)联合与单药治疗相比，联合与单药治疗相比，GFRGFR变化更小，变化更小，更有效延缓肾病更有效延缓肾病 进展，具有肾脏保护作用。进展，具有肾脏保护作用。39PPT课件肾性高血压的治疗ACEIACEI联合联合CCBCCB治疗肾性高血压结论：治疗肾性高血压结论：ACEIACEI和和CCBCCB小剂量联合治疗非糖尿病肾病小剂量联合治疗非糖尿病肾病患者，能更有效控制血压患者，能更有效控制血压ACEIACEI和和CCBCCB小剂量联合治疗

29、有效延缓肾病小剂量联合治疗有效延缓肾病的进展的进展ACEIACEI和和CCBCCB小剂量联合治疗：是治疗非糖小剂量联合治疗：是治疗非糖尿病肾病患者的有效策略尿病肾病患者的有效策略40PPT课件肾性高血压的治疗CKDCKD患者降压药物的选择：患者降压药物的选择：1、推荐使用可抑制肾素-血管紧张素的药物，如ACEI和ARB类q因为它们可以逆转左室肥厚、减少交感神经兴奋、降低脉波传导速率、提高内皮功能，并减轻氧化应激q有独立于降压之外的减少蛋白尿、延缓 肾脏病进展的作用41PPT课件肾性高血压的治疗2、大多数大多数CKDCKD病人需病人需2 2种或种或2 2种以上降压药以达到种以上降压药以达到血压目

30、标值血压目标值 若优先选择的降压药物加至最大剂量或出现副作若优先选择的降压药物加至最大剂量或出现副作用而仍未达到治疗目标时，则可考虑联合应用其用而仍未达到治疗目标时，则可考虑联合应用其他药物他药物与当前用药联合更有效减轻当前用药的副作用对合并症有益同时考虑对生活治疗质量、费用及依从性的影响副作用及与其他药物交叉作用最少的药物应优先考虑优先考虑长效、每日服药一次的药物优先考虑价廉的药物42PPT课件肾性高血压的治疗血液透析患者控制血压的措施血液透析患者控制血压的措施 1 1、分析影响高血压的因素、分析影响高血压的因素容量？容量？血钙水平？血钙水平？EPOEPO应用？应用？药物不足？药物不足？43

31、PPT课件肾性高血压的治疗2 2、确定合适的干体重，并逐渐达到干体重、确定合适的干体重，并逐渐达到干体重高血容量是长期接受血液透析患者高血压的主要高血容量是长期接受血液透析患者高血压的主要因素，大约因素，大约50%50%的患者在一定程度上为容量依赖的患者在一定程度上为容量依赖性性采取措施采取措施限制钠的摄入：限制钠的摄入：2-32-3g/dg/d限制水的入量限制水的入量延长透析时间或增加透析频率延长透析时间或增加透析频率其他：可调钠透析、序贯透析、血容量监测等其他：可调钠透析、序贯透析、血容量监测等44PPT课件肾性高血压的治疗3 3、血钙水平？、血钙水平？调整透析液钙离子浓度，维持透前及透后

32、血钙在调整透析液钙离子浓度，维持透前及透后血钙在目标值范围（目标值范围（8.4-9.58.4-9.5mg/dlmg/dl，2.1-2.37mmol/L2.1-2.37mmol/L）调整治疗用药：含钙制剂及维生素调整治疗用药：含钙制剂及维生素D D4 4、与、与EPOEPO治疗相关？治疗相关？ 加强超滤脱水，调整降压药物加强超滤脱水，调整降压药物45PPT课件肾性高血压的治疗5 5、药物剂量或种类不足或给药间隔不当？、药物剂量或种类不足或给药间隔不当？开始用药时应了解药物的副作用，对降压药副作开始用药时应了解药物的副作用，对降压药副作用的监测应比普通人群更频繁用的监测应比普通人群更频繁同时了解药

33、物是否通过透析清除同时了解药物是否通过透析清除, ,以合理用药以合理用药46PPT课件肾性高血压的治疗 顽固性肾性高血压其他治疗方法顽固性肾性高血压其他治疗方法肾切除：肾切除：终末期肾病患者终末期肾病患者 介入治疗：介入治疗：单侧肾动脉栓塞单侧肾动脉栓塞 射频消融技术：射频消融技术：去肾脏交感神经支配术。经皮导去肾脏交感神经支配术。经皮导管消融技术，消除肾动脉壁上的交感神经，能够管消融技术，消除肾动脉壁上的交感神经，能够有效治疗难治性肾性高血压。该技术发展迅速，有效治疗难治性肾性高血压。该技术发展迅速，PubMedPubMed检索相关文献，检索相关文献，20102010年年9393篇篇, 20

34、11, 2011年年105105篇篇, 2012, 2012年年4 4月底前已有月底前已有5757篇。篇。47PPT课件小结肾性高血压发病率高、知晓率低、控肾性高血压发病率高、知晓率低、控制率更低制率更低高血压是肾脏损伤的重要因素，同时高血压是肾脏损伤的重要因素，同时肾功能损伤显著增加患者心血管风险肾功能损伤显著增加患者心血管风险积极降压可有效延缓肾功能的衰退、积极降压可有效延缓肾功能的衰退、降低降低CVDCVD并发症并发症多种降压药物配伍联合应用是优化的多种降压药物配伍联合应用是优化的治疗策略治疗策略应根据病人的具体情况给予个体化的应根据病人的具体情况给予个体化的治疗治疗48PPT课件Thank You!49PPT课件