病例讨论(低钾血症)完整版本课件.ppt

1、自贡市第四人民医院内分泌科童利伟血电解质（mmol/L）尿电解质（mmol/L）血气分析尿沉渣 KNaMgClCO2CPKNaPHPH2014-05-202.6013795.631.77.52014-05-233.41410.93102.527.92014-05-273.71420.8499.714.702014-06-033.31400.96101.926.923.81502014-06-073.71421.03102.630.57.417.52014-06-143.11420.93101.130.439.72132.02014-06-203.71411.0699.529.170.32276

2、.06.0同步血尿电解质、血气分析、尿沉渣同步血尿电解质、血气分析、尿沉渣血糖（mmol/L）胰岛素（mU/L）血钾（mmol/L）0.0h6.8436.353.70.5h10.5534.091.0h15.1343.412.0h21.5560.41OGTT、胰岛素释放试验、同步血钾、胰岛素释放试验、同步血钾甲甲 功功甲功FT3（pg/ml）FT4（ng/dl）TSH（uIU/ml）2014-05-212.661.311.872014-06-202.61.293.504立位肾素醛固酮：肾素活性（PRA）0.21ng/ml/hr 普食卧位：0.15-2.33 普食立位：1.31-3.95 醛固酮（

3、ALD）743.93pg/ml 卧位：12.00-150.00 立位：70.000-350.00 ARR（立位）354.3 卧位肾素醛固酮：肾素活性（PRA）0.216ng/ml/hr 普食卧位：0.15-2.33 普食立位：1.31-3.95 醛固酮（ALD）425.28pg/ml 卧位：12.00-150.00 立位：70.000-350.00 ARR（立位）265.8 血 儿 茶 酚 胺：肾上腺素（AD） 32.10pg/ml 0.00-100.00 多巴胺（DOP） 52.03pg/ml 0.00-100.00 去甲肾上腺素（NAD）108.13pg/ml 0.00-600.00 胸胸

4、 片：片：左下肺野横行条影，盘状肺不张或K氏线？主动脉迂曲、钙化。头颅头颅CT：1、左侧额叶、右侧基底节区腔隙性脑梗塞；2、脑白质脱髓鞘改变；3、双侧上颌炎。彩彩 超：超：前列腺偏大并钙化灶，肝大，脂肪肝；胆囊壁息肉样变；残余尿10ml。腹部腹部CT：1、右肾上腺结节影（右肾上腺1.41.0cm，边界清楚），性质待定；2、双肾周间隙少许慢性炎变可能；3、右肾下极囊肿可能，请结合增强检查。足部感觉阈值：足部感觉阈值：双下肢足部感觉神经严重病变。踝肱指数测定：踝肱指数测定：双下肢胫后动脉、足背动脉未见确切异常。双能双能X线骨密度：线骨密度：骨量减少 先后予胰岛素泵及甘舒霖30R 、阿卡波糖片控制血

5、糖，灯盏花改善循环，银杏蜜环改善脑供血，甲钴胺营养神经，厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平控制血压（因考虑糖尿病合并高血压使用ARB，后反复低钾血症考虑肾性失钾所致可能性大，于6月11日停用ARB）、阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，瑞舒伐他汀钙调脂稳定斑块，碳酸钙D3片补钙、骨化三醇补充活性维生素D，优甲乐补充甲状腺激素，静脉及口服补钾等治疗（因为血钾低于3.0mmol/L，患者会出现明显的双大腿乏力及抖动不适）。住院期间患者血压波动于100-142/60-88mmHg，间断诉双大腿乏力，予静脉补钾后可稍缓解。患者低血钾的病因及治疗方案？ 经全科室讨论后患者高血压低血钾考虑原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增

6、多症所致，但病因是醛固酮瘤或特醛症所致不清楚，建议患者转四川大学华西医院行肾上腺静脉取血肾上腺静脉取血明确病因以便指导下一步治疗，但患者及家属反复商量后表示不转上级医院，签字后行安体舒通试验（安体舒通 80mg qid）抑制醛固酮活性，患者经治疗2周后复查血压138/84mmHg，血钾5.3mol/L，将安体舒通减量为80mg bid， 2周后复查血压132/72mmHg，血钾4.6mol/L，再次将安体舒通减量为40mg bid， 2周后复查血压138/70mmHg，血钾4.3mol/L，将安体舒通减量为20mg bid，后患者至今未再随访。治疗方案治疗方案 根据立卧位试验及安体舒通诊断性治疗，考虑特醛症（原发性肾上腺增生）所致。