水痘的预防与治疗PPT课件.pptx
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- 水痘 预防 治疗 PPT 课件
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1、 水痘的预防与治疗水痘的预防与治疗 武宁县第二幼儿园.一、背景一、背景 近年来,我国水痘发病呈上升趋势,水痘发病率明显增多,90年代比80年代增加4倍,2000年统计,水痘发病年龄后移,中小学生发病率升高,重症患者及并发症明显增多。在一些儿童聚集的地方,如幼儿园、托儿所、小学校内,应在每年春季来临之前,及时做好水痘的预防保健工作。 2016年下学期我们二幼也爆发了水痘,大二、大五、大八、大九、中五等班级陆续感染水痘。 35月份是水痘的高发病期,现在让我们来了解一下什么是水痘吧!二、水痘的流行病学二、水痘的流行病学流行病学特点: 1、传染源 2、传播途径 3、 易感人群 4、发病季节 5、潜伏期
2、1 1、传染源、传染源 水痘传染性很强,病人是主要的传染源,与之接触的儿童约90%发病。而且从发病前12天到全部皮疹干燥结痂均有传染性,整个病程约2周左右。结痂干燥后不会再传染,约1-2周痂全部脱落。 易感儿童接触带状疱疹患者,也可发生水痘,但少见。2 2、传播途径:、传播途径: 水痘-带状疱疹病毒主要存在于病人的疱疹液内,血液中及口鼻咽分泌物中,如唾沫、鼻涕等。 1.飞沫传播:主要传播途径,当病人打喷嚏、擤鼻涕时,就把疱疹病毒散布在空气中,健康小儿吸入呼吸道,就会发病。 2.接触传播:也是传染的重要方面。可以直接接触疱疹液传染,也可接触疱疹液污染的用物间接传染。有人统计:与水痘密切接触者,约
3、90会发病,接触被病毒污染的尘土、衣服、用具等可能被传染,比如与患儿同使一块毛巾、手帕可能被传染上水痘,也就是说如果健康的儿童与患水痘的儿童经常一起玩耍、说话、密切接触都可感染而发病。 3.垂直传播:妇女在怀孕期间感染了水痘,也可直接传给胎儿,这叫垂直传播。 所以一旦患了水痘应注意隔离,在完全治好以前不应去幼儿园或上学。 另外,儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘,因二者病因相同,水痘和带状疱疹是两种特殊的感染形式,都是由水痘带状疱疹病毒引起的高度传染性疾病。初次感染水痘带状疱疹病毒即为水痘,而潜伏在体内的病毒被激活后则为带状疱疹,后者多见于成人。 3 3、易感人群、易感人群 人群对水痘普遍易感
4、。但学龄前儿童发病最多。易感儿童接触后90%发病,6个月以内的婴儿由于获得母体抗体,发病较少,孕妇患水痘时,胎儿可被感染。病后可获持久免疫,二次感染发病者极少见,但多年以后可发生带状疱疹。水痘的人群分布水痘的人群分布 性别分布:2012年1-5月报告病例中,男性637例,女行490例,男女性别比为1.3:1。 年龄分布:报告病例主要集中在4-12岁,占报告病例总数的66.10%(745/1127)。水痘的职业分布水痘的职业分布 报告病例中,学生最多,占56.48%;其次为托幼儿童和散居儿童,分别占15.99%和8.05%。4 4、发病季节、发病季节 水痘全年都可发生,以冬春两季更多见。现在正值
5、冬春交替,天气反复多变、时暖时冷利于水痘病毒侵袭人体,水痘疫情进入高发期。5 5、潜伏期、潜伏期 水痘的潜伏期为23周。小儿传染上水痘病毒后,要经过23周的潜伏期后才出现症状。三、什么是水痘呢?三、什么是水痘呢? 水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性传染病,是小儿的常见传染病。水痘的表现是以患者身上皮肤分批出现丘疹、疱疹为特点,因其疱疹的形状如豆,色泽明净如水疱,故而得名。四、水痘有哪些症状呢?四、水痘有哪些症状呢?(一)典型水痘(二)不典型水痘 (一)、典型水痘(一)、典型水痘 潜伏期为1221天,以1416天为多见。 典型水痘可分为两期:1 、前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微,在出现低
6、热、全身不适的同时已有皮疹出现。年长儿童和成人可有畏寒、低热(多数仅在38左右,部分患儿不发热)、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退等症状,持续12天后才出现皮疹。2、 出疹期 皮疹首先见于躯干(图一、图二)和头部(图),以后延及面部(图)及四肢(图一、图二)。初为红色斑疹,数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹为单房性,稍呈椭圆形,直径25mm大小,疱疹基部有一圈红晕(图),当疱疹开始干结时红晕亦消退,皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状(图),以后稍混浊,疱疹壁较薄易破,水痘皮损表浅,按之无坚实感(图)。12天后从疱疹中心开始干结(图),最后成痂,经12周脱落,一般不留瘢痕,痂刚脱落时留有浅粉
7、色凹陷,尔后成为白色。 如有继发感染,则成脓疱,结痂,脱痂时间将延长。部分皮疹从斑疹(图)丘疹(图)疱疹(图)开始结痂(图),仅68小时,皮疹发展快是该病待征之一。有的痂疹愈合后,在正常皮肤上又有新的皮疹出现,后期出现的斑丘疹未发展成水疱即隐退,故在病程中可见各期皮疹同时存在(图)。水痘皮疹为向心性分布,主要位于躯干,其次为头面部,四肢相对较少,手掌、足底更少。水痘多为自限性疾病,10天左右自愈。 部分患者可在口腔、咽部或外阴等粘膜也常见皮疹(图),早期为红色小丘疹,迅速变为水疱疹,随之破裂成小溃疡,有时眼结膜、喉部亦有同样皮疹。多数典型水痘患者皮疹不多,平均出疱疹约300个,全身症状亦轻,较
8、少发生严重并发症。重型者(图一、图二)则皮疹密布全身,甚至累及内脏(如肺部),全身症状亦重,热度高,热程长。儿童患者症状和皮疹均较轻,成人患者症状较重,易并发水痘肺炎。 躯干水痘请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。躯干水痘请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。头面部的水痘面部水痘请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。四肢的水痘四肢的水痘请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。水痘请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。水痘请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。水痘放大图片开始结痂请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。口腔水痘请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。严重水痘请在此输入
9、您的文本。请在此输入您的文本。较重的水痘1.水痘发起初期,为浅红色斑疹请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。2.数小时后变为深红色丘疹请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。3.再经数小时后变为疱疹 典型疱疹呈卵圆形,壁薄易破,周围绕以红晕,疱疹之间有正常皮肤,疱液初透明后渐转混浊,甚至呈脓疱样外观,也可因患者搔抓致继发化脓性感染而形成典型的脓疱,并因此导致全身症状加重。 疾病信号: 由于早期水痘几乎不可能被诊断,小儿皮肤出现红色斑疹或亮似水珠的圆形疱疹,应警惕水痘。4.最后结痂脱落 若未发生化脓性感染,自疱疹形成后12天,就开始从疱疹中心部位枯干结痂;再经数天,痂壳即行脱落,约2周脱尽。由
10、于疱疹损害表浅,故愈后大都不留瘢痕,即使局部遗有暂时性色素沉着,也能逐步消退。 水痘皮疹:斑疹、丘疹、疱疹同时存在,疱疹周围有红晕请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。(二二)不典型水痘不典型水痘:不典型水痘少见,可有以下类型: 1.出血性、进行性和播散性水痘。主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的病人。出血性水痘疱疹内有血性渗出,或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑,病情极严重,是因血小板减少或弥散性血管内凝血(DIC)所致。进行性水痘病程长达2周以上,播散性水痘患者可全身遍布皮疹,全身中毒症状重。 2.先天性水痘综合征或新生儿水痘。母亲于产前4日以内患水痘,新生儿出生后510日时发病者
11、,易形成播散性水痘,甚至因此引起死亡。先天性水痘综合征表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等,易患继发性细菌性感染。 3.大疱型水痘。疱疹融合成为大疱,皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘,患者病情重,高热,全身症状亦重。必要时可选作实验室检查明确诊断。五、提示病情严重的征兆 虽然大多数得水痘的孩子能够安稳痊愈(死亡率只有1/65000),不过还是应该小心一些罕见的并发症,严重时可以危及生命,导致死亡。1、继发性细菌感染: 包括局部皮疹化脓性继发感染、蜂窝组织炎、急性淋巴结炎、丹毒、败血症等。 如果你注意到哪个水痘特别红,或是水疱破掉一天后结的痂还在渗液
12、,那可能意味着细菌性感染。发烧超过 5 天也是细菌性感染的征兆之一。可以找医生开一些局部外用或口服抗生素来对付细菌感染。2、水痘脑炎:发生极少,病毒扩散到脑部,儿童多于成人,临床表现与其它病毒性脑炎相似,可出现惊厥、躁动、昏迷,部分小儿可有脑功能障碍等,病死率为5%-25%。 由于病毒扩散到脑部,这会导致严重头痛、头昏眼花、脖子僵硬、走路困难和其他神经系统症状。如果孩子出现上述症状,请去急诊室。3、原发性水痘肺炎: 肺炎容易在水痘末期发生,多见于成人水痘患者,轻者可无症状,或只有干咳,重者有咯血、胸痛、气急、紫绀等。 如果出现呼吸急促、喘气费力、咳嗽加重,或者呼吸时有呻吟声,要及时看医生。4.
13、 新生儿感染 如果打过水痘疫苗,那么孕期接触到水痘病毒也不用担心。不过,如果没有接种过疫苗的女性在孕期接触了水痘病毒,胎儿可能会出问题,出现这种情况请立即联系产科医生。 还有一种危险的情况是怀孕末期(临产前 5 天婴儿出生后 2 天内)爆发水痘,这种情况下,新生儿会出现严重水痘,甚至可能致命。5、其他 心肌炎、心包炎、肾炎、关节炎、肝炎等均少见。六、如何诊断水痘?六、如何诊断水痘? 根据病史和皮疹特征不难作出诊断,必要时可做实验室检查明确诊断。 1.病前23周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。 2.临床特征 3.白细胞计数正常或稍低,淋巴细胞相对增高。临床特征:(1)发热与皮疹(斑丘疹、疱疹)
14、同时发生,或无发热即出疹。(2)皮疹分布特点:皮疹向心性分布,主要位于躯干,其次为头面部,四肢相对较少,手掌、足底更少。(3)皮疹出疹特点:皮疹分批出现,斑丘疹水疱疹结痂,不同形态皮疹同时存在,痂盖脱落后不留瘢痕。(图)(4)皮疹形态特点(图) 水痘皮疹分批发生,在前一批皮疹损害逐步演变愈合的过程中,新的一批疱疹又次第出现,导致红斑、丘疹、疱疹和结痂等各阶段损害可在同一时间内并存于同一患者。尤其是在发疹第23天,同一部位常常可见到各阶段的皮疹,此为水痘皮疹的另一重要特征此为水痘皮疹的另一重要特征。随着患者体内免疫力的逐渐增强,皮疹逐渐减少。最后一批出现的皮疹、可在斑丘疹期即停止发展,并就此消退
15、,患者痊愈。皮疹形态特点皮疹形态特点 皮疹开始出现时为斑疹,常伴有短暂的充血。这种皮疹在几小时内即发展成为特别发痒的单腔泪珠状水泡,内含清亮的液体,绕以红晕,此时可以作出诊断。七、如何鉴别诊断?七、如何鉴别诊断? 轻微发热,局部皮肤分批出现丘疹、疱疹,然后形成结痂。并且在同一块皮肤可同时见到丘疹、疱疹和结痂。这是因为水痘患儿所出的水痘是分批出现的,其初起的丘疹一天之内就可形成疱疹,并破溃结痂。而在结痂的附近,可能会出现第二批、第三批的丘疹及疱疹。所以在同一部位,同一时间同时见到丘疹、疱疹及结痂是水痘症状的特点。掌握这一特点,可与其它出疹性的疾病加以鉴别。水痘一般出23批,很少有出5批以上者。八
16、、需要与哪些疾病的鉴别诊断?八、需要与哪些疾病的鉴别诊断?1.丘疹样荨麻疹:过敏性皮肤病,皮疹多见于四肢,为红色丘疹,顶端有小水痘,周围无红晕,不结痂。2.手足口病: 疱疹以手心、脚心四肢远端为主,也可见于臀部等,不痛不痒不结痂,口腔内常有疱疹或溃疡。3.带状疱疹 :成人多见,疱疹常沿一定的神经走行呈带状分布,不对称。局部灼痛明显。4.脓疱疹 :为儿童常见的细菌感染性疾病。常发于鼻唇周围或四肢暴露部位,初为疱疹,继成脓疱,最后结痂,皮疹无分批出现特点,无全身症状。九、水痘如何治疗和处理?九、水痘如何治疗和处理? 水痘是一种自限性的疾病,也就是说,即使不采取任何治疗手段,一般 10 天左右也能恢
17、复。家长能做的就是在医生的指导下,采取一些措施,让孩子舒服一些,避免出现更严重的并发症。1、首先患者不能上学(在家隔离,隔离期自发病之日起满2-3周,满2周后身上痂皮全部脱落,24 小时未发烧,可解除隔离,未全部脱落者需隔离3周或痂皮全部脱落)。2、大量喝水,吃容易消化的食物。3、休息,发热时卧床休息,不要着急退烧,退烧并不能缩短孩子生病的时间,只要孩子没有非常难受,体温不超过 38.5,不要着急用退烧药。如果发烧令孩子非常难受,或者体温超过 38.5,可以用对乙酰氨基酚或布洛芬退烧。 注意:别用阿司匹林。水痘或流感期间给孩子吃阿司匹林可能导致一种罕见的危及生命的不良反应:瑞氏综合征。4、勤换
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