肾结石PPT课件.ppt
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1、 肾结石肾结石概念概念肾结石属上尿路结石,为泌尿系统常见病、多发病,男性发病多于女性,多发生于青壮年,左右侧的发病率无明显差异。40%75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大,移动度很小,表现为腰部酸胀不适,或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛,常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛,呈阵发性。位置位置功能功能 右肾门正对第二腰椎横突,左侧正对第一腰椎横突,右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。肾脏是在横膈之下,体检时,除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外,左肾则不易摸到。患者:患者:女,52岁。主诉:主诉:右侧经皮肾镜术后1月。现病史:现病史:患者
2、1月余前因“右侧输尿管上段结石”在我科行“右侧经皮肾镜碎石取石术”,术中发现右肾积脓,术后予抗感染、补液等相关对症治疗后,复查KUB示右输尿管上段结石已清除,右肾残石,遂带右肾造瘘管出院。现遵医嘱返院继续治疗右肾结石。门诊拟“右肾结石 ”收入我科治疗。起病以来,患者一般情况可,精神、睡眠、食欲可,大小便未见明显异常,体重无明显下降。病因病因 流行病学因素 性别和年龄 种族 职业 地理环境和气候 营养和饮食 水分排出等 尿液因素 尿液中形成结石物质增多 尿PH改变 尿液浓缩 尿中抑制晶体形成物质不足 泌尿系局部因素 尿路梗阻 尿路感染 尿路异物临床表现临床表现1.疼痛 腰痛或腹痛2.血尿 剧痛后
3、出现肉眼或镜下血尿3.脓尿 并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热4.无尿 结石同时堵塞两侧输尿管辅助检查辅助检查 实验室检查尿常规血常规 影像学检查 X线检查 CT B超 放射性核素肾显象 内镜检查 肾镜 输尿管镜 膀胱镜检查处理原则处理原则(一)病因治疗(一)病因治疗如切除甲状旁腺瘤、解除尿路梗阻等。(二)非手术治疗(二)非手术治疗适用于结石直径0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染,纯尿酸或胱氨酸结石的病人。直径0.4cm、表面光滑的结石,多能自行排出。处理原则处理原则1、饮食疗法:饮食疗法:调节饮食结构可显著降低结石复发率(1)水化疗法:大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。
4、作用:促进较小结石自行排出;阻止结石继续生长;减少尿路感染的机会。每日饮水量25004000ml,保持每日尿量在2000ml以上。(2)食物疗法:含钙结石:含钙结石:低钙、低蛋白、低钠饮食的同时,限制摄入草酸多的食物,如菠菜、甜菜、茶、巧克力和各类坚果等;尿酸结石:尿酸结石:低嘌呤饮食,忌食动物内脏,限食各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物;胱氨酸结石:胱氨酸结石:限食含蛋氨酸结石,如蛋、奶、肉等。处理原则处理原则2、药物治疗药物治疗 :对已排出的结石或经手术取出的结石做结石成分分析,确定药物治疗的方案。调节尿调节尿PH:PH:可增高结石的溶解度。口服枸橼酸钾、碳酸氢钠可以碱化尿液,适用尿酸
5、结石和胱氨酸结石;口服氯化铵可使尿液酸化,有利于防止感染性结石的生长。调节代谢:调节代谢:别嘌醇可治疗尿酸结石;卡托普利可预防胱氨酸结石形成等。中药和针灸中药和针灸:可解痉、止痛、促进小结石的排出。控制感染:控制感染:根据尿细菌培养药物敏感试验选用合适的抗菌药物控制感染。解痉止痛:解痉止痛:主要治疗肾绞痛。常用药物有阿托品、哌替啶、黄体酮。处理原则处理原则3、体外冲击波碎石(体外冲击波碎石(ESWL):):在X线或B超定位下,利用高能冲击波聚焦后作用于结石,使之裂解、粉碎成细砂,随尿流排出。适用于上尿路结石,肾、输尿管上段2.5cm的结石,肾功能正常者,碎石成功率可达90%左右。临床实践证明它
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