支气管镜的临床应用PPT课件.ppt

1、1234一、气管镜检查操作规范一、气管镜检查操作规范 适应证适应证: 1 诊断方面诊断方面: 不明原因的咯血。尤其是不明原因的咯血。尤其是40岁以上患者岁以上患者,持续咯血超过持续咯血超过1 周，纤支镜检查有助于明确周，纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。出血部位和出血原因。 不明原因的慢性咳嗽。气管镜对于诊断不明原因的慢性咳嗽。气管镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值。入等具有重要价值。5 不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道阻塞、狭窄的部位及性有助于查明气道阻塞、狭窄的部位及性质。质

2、。 不明原因的声音嘶哑不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。致。 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 X 线胸片和线胸片和(或或) CT 检查异常者检查异常者,提提示肺不张、肺部肿块影、阻塞性肺炎、示肺不张、肺部肿块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。及原因未明的胸腔积液等。6 临床已诊断肺癌临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前决定行手术的治疗前 检查检

3、查, 对指导手术范围及估计预后有参考价值。对指导手术范围及估计预后有参考价值。 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或 断裂，支气管镜检查常可明确诊断。断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 肺或支气管感染性疾病肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制包括免疫抑制 患者支气管肺部感染患者支气管肺部感染) 的病因学诊断的病因学诊断,如通如通过气管镜吸引、保护性刷检或支气管肺泡过气管镜吸引、保护性刷检或支气管肺泡灌洗灌洗(BAL) 获取标本进行培养等。获取标本进行培养等。 疑有食道气管瘘的确诊。疑有食道气管瘘的确诊。72 检查治疗方面检查治疗方面: 经支气管肺活检术、超声支气管引导下

4、的经支气管肺活检术、超声支气管引导下的 经支气管针吸活检、经支气管肺泡灌洗等。冷冻术经支气管针吸活检、经支气管肺泡灌洗等。冷冻术电凝电切术、球囊扩张、电凝电切术、球囊扩张、APC（内镜下氩离子凝固（内镜下氩离子凝固术）、支架植入术等。术）、支架植入术等。 取出支气管异物，清除气道内异常分泌物取出支气管异物，清除气道内异常分泌物, 包括痰液、脓栓、血块等。全麻下气管腔内肿瘤摘包括痰液、脓栓、血块等。全麻下气管腔内肿瘤摘除术除术 . 经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀激光、微波、冷冻、高频电刀 治疗。治疗。8 在支气管镜检查中在支气管

5、镜检查中,明确了咯血患明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血者出血部位后可试行局部止血,如灌洗如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。腺素溶液等。 经气管镜对肺癌患者作局部放疗或经气管镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。局部注射化疗药物。 引导气管插管引导气管插管,对插管困难者可通过对插管困难者可通过支气管镜引导进行气管插管。亦可代替支气管镜引导进行气管插管。亦可代替胸腔镜明确胸膜病变。胸腔镜明确胸膜病变。 9 禁忌证禁忌证:气管镜检查现已积累了丰气管镜检查现已积累了丰富的经验富的经验,其使用禁忌证范围亦日趋缩其使用禁忌证范围亦日趋缩小小,或

6、仅属于相对禁忌。或仅属于相对禁忌。 但在下列情况下行气管镜检查发生但在下列情况下行气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群并发症的风险显著高于一般人群,应慎应慎重权衡利弊重权衡利弊,决定是否进行检查。决定是否进行检查。10 1 活动性大咯血。活动性大咯血。 2 严重心、肺功能障碍。严重心、肺功能障碍。 3 严重心律失常。严重心律失常。 4 全身情况极度衰竭。全身情况极度衰竭。 5 不能纠正的出血倾向不能纠正的出血倾向, 如凝血功能严重如凝血功能严重障碍。障碍。 6 新近发生心肌梗死新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛或有不稳定心绞痛（6周内）。周内）。11 7 疑有主动脉瘤。疑有主动脉瘤。 8

7、气管部分狭窄气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过估计纤支镜不易通过,且且可导致严重的通气受阻可导致严重的通气受阻, 9尿毒症尿毒症,活检时可能发生严重的出血。活检时可能发生严重的出血。 10 严重的肺动脉高压严重的肺动脉高压,活检时可能发生严活检时可能发生严重的出血。重的出血。12 （三）风险评估及应急措施三）风险评估及应急措施 纤支镜检查总的说来是十分安全纤支镜检查总的说来是十分安全的的,并发症的发生率约为并发症的发生率约为0.3 % , 较严重较严重的并发症的发生率约为的并发症的发生率约为0.1 % 。 常见的并发症及其预防和处理措常见的并发症及其预防和处理措施施:13 (1) 术前检查术前检

8、查 ：详细采集病史，过敏史、测血压：详细采集病史，过敏史、测血压及心肺体检，影像学及及心肺体检，影像学及肺功、心电肺功、心电检查，血型、检查，血型、血常规、凝血像、乙丙肝梅毒艾滋病。征得血常规、凝血像、乙丙肝梅毒艾滋病。征得 患患者及家属的同意并签字。者及家属的同意并签字。 (2) 纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械。械。 (3) 麻醉药物过敏或过量。对发生严重过敏反应麻醉药物过敏或过量。对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理或出现毒副作用者应立即进行对症处理,如使用如使用血管活性药物血管活性药物,抗抽搐药物抗抽搐药物,对心跳过缓者应用

9、阿对心跳过缓者应用阿托品托品, 心跳停止者进行人工心肺复苏心跳停止者进行人工心肺复苏,喉水肿阻塞喉水肿阻塞气道者立即行气管切开等等。气道者立即行气管切开等等。14 (4) 喉痉挛或喉头水肿。多见于插管不顺利喉痉挛或喉头水肿。多见于插管不顺利,或麻醉不充分的患者或麻醉不充分的患者,大多在拔出纤支镜后病大多在拔出纤支镜后病情可缓解。严重者应立即吸氧情可缓解。严重者应立即吸氧,给予抗组胺药给予抗组胺药,或静脉给予糖皮质激素。或静脉给予糖皮质激素。 (5) 严重的支气管痉挛。多见于哮喘急性发严重的支气管痉挛。多见于哮喘急性发作期进行检查的患者作期进行检查的患者,应立即拔出纤支镜应立即拔出纤支镜,按哮按

10、哮喘严重发作进行处理。喘严重发作进行处理。 (6) 出血。施行组织活检者均有出血。少量出血。施行组织活检者均有出血。少量出血经吸引后可自行止血出血经吸引后可自行止血,或用肾上腺素或用肾上腺素2 mg + 生理盐水生理盐水20 ml 局部灌注局部灌注510 ml 止血。出止血。出血量大于血量大于50 ml 的出血须高度重视的出血须高度重视,要积极采要积极采取措施。取措施。15 三、支气管镜检查的社会效益和经济效益 1、电子支气管镜技术作为一项已经成熟的技术在临床上已经广泛使用。首先，医院开展新技术、新项目可以提高医院核心竞争力和医疗技术水平，科技创新是医院前进发展的不竭动力，新业务、新技术的不断

11、开展，对我院的可持续发展具有重要意义，而电子支气管镜技术是其典型代表。 16 2、电子支气管镜能够直接对气管、支气管病变进行刷检和活检，以获取细胞学、细菌学及病理组织学等方面的诊断，明显提高了呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断水平，提高临床医生对于肺部疾病诊断的准确率。同时气管镜技术涉及到影像、细菌灌洗液培养、病理等多个辅助科室技术，提高医院整体医疗技术水平。17 3、开展电子支气管镜技术可以增加医院的业务收入，除支气管镜本身费用用外，行支气管镜检查前应行肺部CT、肺功能、心电图、凝血功能、乙肝二对半、丙肝抗体、梅毒、艾滋病等常规检查，气管镜中可行活检、灌洗，送病理，送培养，及生化检查，这些相关检查既可以辅助诊断提高诊疗水平，又可以为医院提高收入，对于降低药占比也有重要作用。18四、支气管镜室的建立 支气管镜检查技术的开展除需支气管镜外，需独立支气管镜检查室，诊查区及清洗消毒区等，专业的临床医师和护士。 192021