（北京同仁医院）10坏死性筋膜炎文献学习课件.ppt

1、坏死性筋膜炎文献学习 坏死性筋膜炎（necrotizing fasciitis，NF） 进行性感染性疾病，表现为感染沿深、浅筋膜播散，在累及的血管内形成血栓，引起相应皮肤、皮下组织及筋膜组织的坏死。死亡率20%。 表现为三联征：疼痛、肿胀、发热 以四肢多见，躯干、会阴部次之，头颈部少见（5%）坏死性软组织感染（necrotizing soft tissue infection） 感染深度 坏死性脂膜炎 坏死性筋膜炎 坏死性肌炎 Giuliano微生物学分类： 型非A组链球菌、厌氧菌、兼性厌氧菌 型A组beta溶血性链球菌或 联合其他非厌氧菌 型海洋弧菌，呈暴发性，最严重颈部坏死性筋膜炎（cer

2、vical necrotizing fasciitis，CNF） 易感因素：糖尿病、肾病、静脉吸毒 牙源性及口咽部来源常见 78%牙齿，16%咽部，6%手术或创伤后感染 感染可波及纵膈、胸部 心包炎、气胸 临床表现 早期组织肿胀、发热、剧烈疼痛、皮肤发硬 进展期皮肤蓝紫色、捻发音、瞻妄、多器官功能衰竭坏死性筋膜炎微生物学 阳性菌：A组溶血性链球菌、MRSA、MSSA 阴性菌：大肠埃希菌 嗜水气单孢菌、创伤弧菌死亡率高微生物与临床表现 水肿：脆弱拟杆菌、普雷沃菌、梭状杆菌、金葡菌 气体及捻发音：梭状杆菌、肠杆菌 恶臭：拟杆菌属病理学 中性细胞浸润，真皮乳头水肿 真皮及皮下脂肪重度炎症反应 继发大

3、片组织缺血、坏死病理学 小血管栓塞 炎症波及邻近肌肉影像学表现 早期颈部弥散性肿胀，局部蜂窝织炎 沿筋膜间隙软组织气肿 筋膜下新月形液或气体影诊断 坏死性筋膜炎实验室危险指数（laboratory risk indicator for necrotizing fasciitis） 分数6 阳性预测值92% 阴性预测值96% 金标准手术探查 恶臭分泌物 组织缺血、坏死 手指试验阳性手指可轻易分离筋膜并发症 气道梗阻 颈内静脉血栓 颈部假性动脉瘤 大血管破裂 纵隔感染治疗原则生命体征监护及支持疗法清创和引流是首选治疗措施清创范围应大于皮肤红肿边界平均3次清创，间隔12至36小时双套管生理盐水持续冲洗抗生素应用阳性菌万古霉素、利奈唑胺阴性菌喹诺酮厌氧菌克林霉素高压氧治疗原则 封闭负压引流（vacuum-assisted closure devices，vacuum sealing drainage） 持续、均匀地负压吸引 全方位引流 减少患药次数谢 谢！