风湿免疫内科疑难病例讨论课件.ppt
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- 风湿 免疫 内科 疑难 病例 讨论 课件
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1、 疑难病例讨论 风湿免疫内科风湿免疫内科病情介绍 16床患者,杨宇,女,患者,杨宇,女,4141岁,岁,诊断:1. 系统性硬化症合并肾危象及多系统损害2. 恶性高血压 因“头晕、乏力10余天,发现血红蛋白、血小板低2天”于 2012年2月21日收入血液内科。既往有硬皮病重叠肌炎病史4年余,一直口服激素治疗。入院10余天前,患者开始觉头晕、乏力(家属代述)伴右侧颈部搏动感,同时出现右眼视力下降,就自行将口服激素加量至3片qd。既往有高血压病史2年,长期在家规律服用硝苯地平治疗,自诉血压控制可,但一直未规律监测血压。病情介绍 入院患者血常规提示:HGB波动于39-89g/l, Ret波动于6.97
2、-4.98%, PLT波动于17-54*109/L,肌酐249-321umol/L。入院后出现恶性高血压,并与23日凌晨开始出现症状性癫痫共6次,癫痫发作时血压更高,达230/130 mmHg,予鲁米那、卡马西平、安定维持以缓解癫痫症状及硝普钠静滴控制血压。急请我科会诊后考虑系统性硬化症合并肾危象于23日下午3点转入我科。病情介绍 转入时,患者呈昏迷状态,呼之不应,发热,T:39.5。 C,R26次/分,HR:125-130次/分,BP 126/78mmHg, 左瞳孔越3mm, 右瞳孔4mm,对光放射存在。转入后未再出现癫痫发作,予停用安定维持后转至浅昏迷状态,28日行腰穿检查提示颅内压为18
3、0mmH2O,并排除颅内感染。生化急查肌酐呈上升趋势,波动于549-572umol/L,24小时尿蛋白定量:3829-5175mg/day,尿量维持在2500ml以上,肾内科会诊后考虑未达到透析指标。病情介绍 转入后开始于抗炎、输血浆、丙球、输血、脱水、利尿、营养脑细胞等治疗,患者血压持续升高,经过静滴硝普钠、欣康等药物后,血压波动于120-145/70-99mmHg,后改成多种口服降压药联合控制血压。同时于输注血小板及口服予潘生丁等抗血小板治疗,患者于癫痫发作后出现发热,体温最高达39.5 ,予积极抗炎治疗。经过各种积极处理后,3月1日患者神志开始转清,对答切题,可自行进食,四肢肌力较前上升
4、至4级左右。3月3日患者体温已下降至正常。复查胸片提示左肺渗出已基本吸收。肌酐下降,PLT、HGB有所上升,血小板波动于80-130*109/L.相关重要实验、检查结果:血常规血常规WBCWBCHGB(g/l)HGB(g/l) PLT(109)PLT(109)RETRET(%)2月21日7.0286392月28日6.9464754.983月6日4.64861643月8日6.66831923月14日5.82731171.143月14日6.6372803月16日5.3660701.123月19日6.416850免疫力方面检查免疫力方面检查自身抗体:阴性自身抗体:阴性血管炎四项:阴性血管炎四项:阴性
5、体液免疫系列体液免疫系列:KPA383mg/L:KPA383mg/L风湿三项:风湿三项:CRP15.1mg/LCRP15.1mg/L相关重要实验、检查结果:相关重要实验、检查结果:肾脏相关检查:24小时尿蛋白定量:3829mg/day,尿量:3650ml尿肾脏功能测定:NAG 1.39u/l,IUG 16.6mg/dl,KAPU 74.3mg/l,LAMU 44.5mg/l,MA 61.9mg/dl,TRU 2.03mg/dl,M/C320.9mg/g,al-mg13.2mg/dl相关重要实验、检查结果:脑脊液检查:脑脊液常规:脑脊液检查:脑脊液常规:PHPH碱碱性,潘氏蛋白(性,潘氏蛋白(-
6、 -),细胞数),细胞数2 2* *106/L106/L:脑脊液生化脑脊液生化GLU5.04mmol/L,TP755mg/LGLU5.04mmol/L,TP755mg/L;脑;脑脊液涂片未见隐球菌、细菌、脊液涂片未见隐球菌、细菌、TBTB菌。菌。相关重要实验、检查结果:影像学检查:影像学检查:23/223/2头颅头颅CTCT示:颅脑示:颅脑CTCT扫描未见病变。扫描未见病变。25/225/2胸片:左下胸膜反应:左下肺少许渗出病变胸片:左下胸膜反应:左下肺少许渗出病变待排。待排。27/227/2头颅头颅MRAMRA:双侧额、顶、枕叶,左侧颞叶:双侧额、顶、枕叶,左侧颞叶及双侧小脑多发异常信号,结
7、合病史,考虑系统及双侧小脑多发异常信号,结合病史,考虑系统系硬化症中枢神经系统损害。颅脑系硬化症中枢神经系统损害。颅脑MPAMPA未见明显未见明显异常。拟咽顶后壁粘膜囊肿。双侧筛窦及右侧蝶异常。拟咽顶后壁粘膜囊肿。双侧筛窦及右侧蝶窦炎症。窦炎症。相关重要实验、检查结果:27/227/2腹部腹部B B超未见明显异常。超未见明显异常。2/32/3胸片示(胸片示(“左下肺炎左下肺炎”治疗后复查)渗出病灶基治疗后复查)渗出病灶基本吸收。本吸收。5/35/3腹部腹部B B超示:胰腺实质回声增粗。提示右肾内小超示:胰腺实质回声增粗。提示右肾内小结石?左肾未见明显异常。结石?左肾未见明显异常。8/38/3心
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