[精选]肛肠术后并发症名师编辑PPT课件-资料.ppt
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1、肛肠术后并发症原因及处理一、一、 尿潴留尿潴留 尿潴留是指病人在做完肛门直肠手术后,由于各种因素引起的排尿不畅或不能自行 排尿,尿液留于膀胱而言。 男性多于女性。 肛门疼痛 局部水肿 麻醉不全 手术操作粗暴 老年人前列腺肥大 尿道狭窄 异物刺激 术后局部填塞敷料过多 年老体弱膀胱平滑肌收缩无力 精神过度紧张 药物麻醉后作用的影响病病 因因 止痛药 正常体位排尿 小腹热敷 小腹按摩、压穴 声音刺激(流水声) 解除加压绷带 撤除肛内填塞物 温水坐浴 灌肠排便 针灸:中极、关元 药物:新斯的明 验方:车前子15g代茶 长强穴封闭 导尿:超过12小时者 处处 理理 原发性出血继发性出血疾病因素 二、出
2、二、出 血血1原发性出血(出血在术后24小时内发生) (1)结扎线滑脱 (2)齿线以上切口处理不当 (3)对活动性出血点未及时处理(高血压患者多见)病 因2继发性出血(出血在术后24小时后发生) (1)术后7 12天内痔核坏死、血栓脱落 (2)痔核坏死后结扎点部位继发感染 (3)硬化剂注射浓度过高、药量过大、部位过深3疾病因素 (1)凝血功能障碍 (2)门脉高压症 创面渗血用明胶海绵、止血粉敷盖创面,压迫止血。 患者卧床休息。 服用止血药物或肌注止血敏250一500mg,每日23次。 必 要时用抗生素,以免发生感染,加重出血。 有搏动出血者,应作血管结扎或创面缝合术止血。处处 理理1原发性出血
3、 2继发性出血 术后7 10天内大便带血或滴血者,可服用止血药物。 给予润肠剂,如麻仁软胶囊、杜秘克。 肛门镜检查肛门直肠内有无出血病灶,以便对症治疗。 有搏动性动脉出血在出血灶的上缘粘膜上作缝扎止血。 如广泛性渗血,可用含肾上腺素的湿纱布压迫。 或用中药赛霉胺粉及云南白药压入渗血处。 可用气囊压迫止血,控制23天排便。 3 大出血的处理 立即局部止血,结扎出血点。 患者卧床、吸氧。 保持静脉开放,输液或代血浆,以补充血容量。 保持收缩压在90mnlHg以上。 严重的还可输血。 对有出血倾向者可肌注维生素K、口服止血敏、云南白药。 肛门直肠出血时常伴感染存在,处理时要与抗感染措施同步进行。 肛
4、门直肠术后的疼痛分两种: 反射性疼痛 炎症性疼痛三、疼 痛 术中对肛门皮肤损伤过重,缝扎及注射部位不正确。 因患者恐惧,对疼痛极度敏感,肛门括约肌紧张。 因手术或感染、创口水肿。 便秘、异物刺激等可引起肛门疼痛。 肛门狭小、大便时用力撕裂肛管皮肤引起疼痛。 创口愈合,因疤痕挛缩压迫神经末梢而引起疼痛。病病 因因 止痛药:内服去痛片、曲吗多片或肌注强痛定、杜冷丁。封 闭:用0.5利多卡因10一20ml在长强穴作封闭。 通 便:服麻仁润肠丸、杜秘克等,软化大便,减轻疼痛。 针 灸: 针刺长强穴、承山、足三里等穴。 热 敷、理疗:缓解疤痕疼痛。 消炎止痛:术后肛缘水肿,外敷四黄膏或用中药坐浴。 镇痛
5、泵:持续止痛。处 理配配 方方芬太尼 0.21.0mg氟派利多 2.5mg生理盐水100ml使用48小时泵可连续用一周四、便四、便 秘秘肛肠病患者常伴有便秘,大便困难,可刺激伤口,加重疼痛,甚至引起创缘水肿;另一部分患者术后因惧怕排便疼痛,有意控制排便,导致大便干燥,甚至粪嵌塞。因此处理好术后排便问题非常重要。病病 因因 病人术后因控制大便,引起便秘。 年老体弱、或者因手术失血过多,排便无力,肠燥便结。 手术损伤齿线附近组织过多,使排便反射减弱引起便秘。 长期卧床,肠蠕动减慢。 病人术后饮食改变,进食纤维素少的食物也可引起便秘。 患者有习惯性便秘史。口服通便药 成药:麻仁软胶囊、防风通圣丸、杜
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