黑色素瘤整理课件.ppt
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1、恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤周琦周琦 主要内容主要内容1黑色素瘤病因、临床表现黑色素瘤病因、临床表现234治疗与随访治疗与随访诊治流程诊治流程分期分期黑色素瘤(黑色素瘤(melanomamelanoma)黑色素瘤黑色素瘤是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤,又称恶性黑色素瘤,大多见于30岁以上成年人,发生于皮肤、粘膜和内脏器官。黑色素瘤的预后多数较差。期、期、期、期的5年生存率分别为94,44,38,4.6。 黑色素瘤近年来已成为所有恶黑色素瘤近年来已成为所有恶性肿瘤中发病率增长最快的恶性肿瘤性肿瘤中发病率增长最快的恶性肿瘤,年增长率约为,年增长率约为3 35 5。 病因:病因: 目前唯一有证据的就是
2、与过度接受紫外线照射相关,目前唯一有证据的就是与过度接受紫外线照射相关,UVBUVB诱导诱导基因突变,基因突变,UVAUVA抑制免疫系统加速进展。但亚洲和非洲地区病灶多位于足抑制免疫系统加速进展。但亚洲和非洲地区病灶多位于足跟、手掌、指趾、甲下等接触紫外线少的地方,病因仍不明确。跟、手掌、指趾、甲下等接触紫外线少的地方,病因仍不明确。 病理分型病理分型浅表扩散型浅表扩散型 结节型结节型 恶性雀斑样恶性雀斑样快速增长的色素结节,可以出血或快速增长的色素结节,可以出血或形成溃疡,日光照射有关,多来源形成溃疡,日光照射有关,多来源于痣,于痣,60岁老年人及男性多见,岁老年人及男性多见,恶性度高。恶性
3、度高。 肢端雀斑样肢端雀斑样占占10通常见于中老年人面部,可被误认为老通常见于中老年人面部,可被误认为老年斑或灼伤斑。年斑或灼伤斑。 预后较好,受日晒处皮肤,通常由痣或皮肤色素斑预后较好,受日晒处皮肤,通常由痣或皮肤色素斑发展而来,好发于背部与女性下肢。白种人以此型发展而来,好发于背部与女性下肢。白种人以此型最多见。最多见。 黄种人和黑种人此型最多见。好发于手掌、足跟、黄种人和黑种人此型最多见。好发于手掌、足跟、指趾、甲床和黏膜(鼻咽、口腔、女性生殖道指趾、甲床和黏膜(鼻咽、口腔、女性生殖道等),发病隐匿,易被忽视。等),发病隐匿,易被忽视。 病理分型病理分型(1)表浅扩散型)表浅扩散型(2)
4、结节型)结节型为四型中恶性度最高的一型病理分型病理分型(4)肢端雀斑样)肢端雀斑样主要发于手掌、脚底及甲下,辐射生长期皮损为棕黄、棕褐或黑色,不高出皮面,若在甲下可见不规则的棕黄或棕褐色条纹由甲床向近端扩展(3)恶性)恶性雀斑样雀斑样占10%15%,为四型中恶性程度最低的一种。好发于头、颈、手背等暴露部位,多见于6070岁,女性多见。少见类型:上皮型、促纤维增生型、恶性无色素痣、气球样细胞、梭形细胞和巨大黑色素痣恶性黑色素瘤等。因生物学特征、临床组织学特征及基因突变不同,对病因、预后、治疗的影响不同,近年来国际上提出新分法:肢端型、粘膜型、慢性日光损伤型、非慢性日光损伤型(包括原发灶不明型)。
5、临床表现临床表现 1.不对称性不对称性(asymmetry):普通痣两半是对称的,而恶性黑色素瘤两半不对称。2. 边缘边缘(border):普通痣的边缘光滑,与周围皮肤分界清楚,而恶性黑色素瘤边缘不整齐,成锯齿状改变。另外,表面粗糙伴鳞形或片状脱屑,有时还有渗液或渗血,病灶高于皮肤。3. 颜色颜色(color):普通痣通常是棕黄色、棕色或黑色,而恶性黑色素瘤会在棕黄色或棕褐色基础上掺杂粉红色、白色、蓝黑色。其中,蓝色最为不祥,白色则提示肿瘤有自行性退变。结节型恶性黑色素瘤总是呈蓝黑色或灰色。4. 直径直径(diameter):普通痣直径一般小于5毫米,恶性黑色素瘤直径大于5毫米。 5. 隆起(
6、隆起(Elevation)或发展()或发展(Evolving):):早期稍隆起,几周或几月内显著变化趋势。良恶性黑色素瘤良恶性黑色素瘤影像学检查影像学检查1、区域淋巴结B超(颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等)2、胸部CT3、腹部CT/MRI4、视症状行全身骨扫描5、头颅CT/MRI6、对于原发于腹部皮肤、下肢或会阴部的,要注意盆腔CT/MRI,了解髂血管旁淋巴结情况7、经济情况好可行PET-CT,尤其是原发灶不明者实验室检查实验室检查1.LDH提示预后,越高则预后越差,有报道LDH / = 1/ mm2的预后比有丝分裂为0 /mm2者更差。卫星灶:指在原发病灶周围直径2cm,内发生的转移结节。 名词
7、解释名词解释名词解释名词解释Clark分级:分级:一种评估黑色素瘤预后的方法,该方法是病理学家Clark设计的,按照解剖层次测量黑色素瘤侵润皮肤的深度。Clark分级按照侵润的程度分为五级:级:瘤细胞限于基底膜以上的表皮内。 级:瘤细胞突破基底膜侵犯到真皮乳头层。 级:瘤细胞充满真皮乳头层,并进一步向下侵犯,但未到真皮网状层。 级:瘤细胞已侵犯到真皮网状层。 V级:瘤细胞已穿过真皮网状层,侵犯到皮下脂肪层Clark分级提供了一个恶性黑色素瘤侵润皮肤程度的分级系统,可以评价外科手术后患者的5年生存率。然而今天更广泛应用的是另一个分级系统:Breslow厚度分级。但是NCCN采用的仍然是Clark
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