主动脉夹层、壁内血肿及穿透溃疡课件.ppt

1、 IMH主动脉夹层主动脉夹层假假/真性动脉瘤真性动脉瘤向外扩张向内破裂或破裂PAU向内破裂向外扩张或破裂局限于中层病因和病理生理学n典型AD: 发病机制： n中层囊性坏死内膜撕裂 病理学特点：n内膜撕裂n真假“双腔” ，存在交通 n远段同时存在再破口 病因：仍不明确n高血压 （ 70患者）nMarfan综合征n医源性以及外伤 n主动脉瓣狭窄等 外伤后胸痛，造影示B型ADAD的分型nStanford分型：夹层累计升主动脉者为A型，仅累计胸降主动脉及其远段者为B型。nDeBakey分型：I型、原发破口位于升主动脉或主动脉弓，夹层累及大部分或全部升主动脉、主动脉弓、降主动脉。II型、原发破口位于升主

2、动脉，夹层累计升主动脉，少数可累计主动脉弓。III型、原发破口位于左侧锁骨下动脉以远端，夹层局限于胸降主动脉者为IIIa型，同时累计腹主动脉者为IIIb型。夹层的影像学征象n真假双腔 部位 范围 大小n内膜片n内膜破口 n假腔内附壁血栓 n主要分支受累情况 n急症指征 ： AI(主动脉瓣关闭不全） 心包积血 胸腔积血 缺血破口CT示升主动脉IMH并B型AD破口破口真腔假腔假腔夹层破口n 110例B型AD患者CT显示夹层再破口的数量再破口数 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计例数 2 16 23 22 21 11 6 6 1 1 1 110升主动脉造影示主动脉瓣中等量返流急症指征

3、-AI急症指征-胸腔积血ADBC中等量较高密度心包积液，值u。急症指征-心包积液（血）急症指征-主要分支严重缺血n主要分支受累缺血分型 动力型：n真腔狭窄、塌陷真腔狭窄、塌陷 静力型：n内膜片剥离至分支开口或分内膜片剥离至分支开口或分支腔内支腔内n分支起自假腔；分支起自假腔；n分支夹层分支夹层SSDD：动力型；：动力型；：静力型静力型左冠状动脉开口处可见内膜片影冠状动脉受累累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。冠状动脉受累左侧锁骨下动脉受累肋间动脉受累假腔腹腔干及肠系膜上动脉受累腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。

4、腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔真腔ABCACAA、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 AB术前术后肾动脉受累双肾动脉“内膜片”右肾起自假腔双侧髂总动脉近段可见内膜片髂动脉受累右髂动脉可见真假双腔 壁内血肿与典型夹层壁内血肿与典型夹层nIMH 增厚的动脉壁动态变化较AD显著nAD 血液进入中膜，于中膜内1/3处剥离 可见内膜片及内膜破口n原发破口、再破口 真假“双腔” ，存在交通 一般真腔小，假腔大慢性AD，原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。壁内血肿与典型夹层壁内血肿与典型夹层FTIMHADAD原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。第一次CT

5、 示B型AD。2年后复查CT示夹层假腔血栓化，类似壁内血肿。FF 壁内血肿与主动脉粥样硬化壁内血肿与主动脉粥样硬化主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著.动脉粥样硬化动脉粥样硬化 A型P“蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液 降主动脉起始部指状溃疡。降主动脉半圆形大溃疡 ,口大底小.主动脉穿通性溃疡(PAU)不同形态不同形态的溃疡。的溃疡。联系：PAU可进展为AD；大的PAU断层图像上可呈“双腔”征，又称局限性AD。鉴别：FF 主动脉腔外“龛影” 常伴周围壁内血肿 无大量血栓包绕 可进展为假性动脉瘤ABCD 主动脉

6、腔外“龛影” 常伴周围壁内血肿 可演变为真性动脉瘤 直径正常主动脉直径的1.5倍 梭囊状首次CT示降主动脉IMH半月后CT复查示降主动脉IMH增厚加重Case 2CT示降主动脉IMH破入双侧胸腔Case 305-2-25F05-2-25F05-2-25男，突发胸背部剧痛，CT示A型IMH，腹主动脉肾动脉开口以远AD，累及左侧髂动脉。Case 408-10-608-10-608-10-63年后，腹主动脉及髂总动脉近段假腔基本吸收，髂总动脉远端及髂外动脉近段形成新的内膜破口，假腔增大、瘤样扩张、破裂、形成巨大后腹膜血肿。Case 4降主动脉起始部指状溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成Case

7、 5半月后复查，溃疡和IMH无明显变化降主动脉可见极小溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成 Case 61年3个月后复查示溃疡的深度、口径及范围明显加大，发展为半圆形大溃疡 FF男，43岁，突发胸背部痛疼入院，CT示：B型IMH+降主动脉PAU（红示）3天后，再次胸腹部剧痛，并双下肢截瘫。复查CT示降主动脉PAU进展形成AD（B型），F：假腔，示内膜原发破口，原PAU处。左侧肋间动脉广泛受累未见显影。F主动脉弓部溃疡穿通，外围可见血肿包绕，形成假性动脉瘤，经手术证实 Case 7主动脉弓部溃疡完全穿通管壁，左侧大量血性胸腔积液 降主动脉溃疡，伴外膜下血肿破溃可能。Case 8Case 9主动脉弓部可见较大蘑菇状溃疡 Case 113.5个月后主动脉弓部溃疡消失，弓部管径增大形成真性动脉瘤 Case 10 无症状慢性PAU，密切临床和影像学随访。 以下情况及时介入或外科治疗：