食管癌最新分期课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《食管癌最新分期课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 食管癌 最新 分期 课件
- 资源描述:
-
1、食管癌最新分期食管癌分期食管癌分期2010年,年,AJCC公布最公布最新(第七版)新(第七版)T分期分期Tx:不能明确的原发癌,如拉网等细胞学检查发现瘤细胞,但未能发现瘤体。T0:无原发瘤证据。Tis:原位癌,也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未侵出基底膜的肿瘤。有人不严格地将高度不典型增生归为Tis。但要注意,在食管腺体内的原位癌,可能随腺体超过了食管上皮的基底膜,但其并未超出腺管的基底膜。T1:肿瘤侵出上皮层,如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。T2:肿瘤侵犯肌层(muscularispropria),未达食管外膜。T3:肿瘤侵及食管外膜(theadventitia)。T4:肿瘤侵
2、犯食管周边组织。T4a:肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌,但可手术切除。T4b:肿瘤因侵犯气管、主动脉、脊柱或其他重要脏器而不能手术切除。N分期分期N0:无邻近淋巴结转移。N1:邻近淋巴结组有1或2枚淋巴结转移。N2:邻近淋巴结组有3-6枚淋巴结转移。N3:邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移。M分期分期M0:肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。M1:肿瘤已转移至远处淋巴结和/或其他脏器。G分期分期G指肿瘤的病理分化程度分期,在AJCC肿瘤分期的第六版为可选指标,但第七版将其接纳为S分期中的一项。GX:组织学不能分级(在S分期中同G1);G1:细胞分化好的高分化癌;G2:细胞中等分化的中分化癌;G3:细胞分化差的
3、低分化癌;G4:未分化癌(按G3鳞癌行S分期)。有时G3、G4可能混存,可登记为G3-4。 肿瘤肿瘤部位部位早期鳞癌的S分期考虑到了肿瘤在食管上的部位,按肿瘤的上缘分为上段、中段和下段。 S分期分期S分期是归纳了T、N、M等多组分期而成,第七版将食管鳞癌和腺癌分开分期。食管鳞癌食管鳞癌其分期包括了T、N、M、G分期和肿瘤的部位。0期:期:Tis,N0,M0,GX或G1,任何部位。为食管癌的最早期,等同于原位癌,肿瘤仅限于上皮层,无任何转移或播散。IA期:期:T1,N0,M0,GX或G1,任何部位。等同于T1期肿瘤。肿瘤局限在粘膜层、粘膜下层。IB期:期:T1,N0,M0,G2或G3,任何部位。
4、符合以下两点之一或全部:肿瘤虽位于食管的最内两层(粘膜层、粘膜下层),但肿瘤细胞分化较差。T2或T3,N0,M0,GX或G1,位于下段。肿瘤侵犯食管肌层(T2)甚至外膜(T3),但肿瘤位于食管下段且细胞分化较好。IIA期:期:T2或T3,N0,M0,位于食管上或中段的GX或G1,或位于食管下段的G2或G3。IIB期:期:T2或T3(肿瘤位于食管的最外两层之一),N0,M0,G2或G3(肿瘤细胞分化差),瘤体位于食管上或中段;或:或:T1或T2(位于食管的内两层),N1(淋巴结转移1-2枚),M0,任何G,任何部位。IIIA期:期:T1或T2(肿瘤位于食管内层),N2(3-6枚邻近淋巴结转移),
5、M0,任何G;或:或:T3(位于食管壁的外层),N1(1-2枚邻近淋巴结转移),M0,anyG;或:或:T4a(肿瘤侵犯食管周边可切除的组织),N0,M0,anyG。IIIB期:期:T3(位于食管壁的外层结构),N2(3-6枚邻近淋巴结转移),M0,任何G,任何部位。IIIC期:期:T4a(侵犯食管邻近组织,但可手术切除),N1或N2(6枚或以下邻近淋巴结转移),M0,任何G,任何部位;或:或:T4b(侵犯周边组织不能手术切除),任何N,M0,任何G,任何部位;或:或:任何T,N3(7枚或更多邻近淋巴结转移),M0,任何G,任何部位。IV期:期:任何T,任何N,M1,任何G,任何部位。食管腺癌
6、食管腺癌腺癌分期包括在内的指标有T、N、M、G分期。0期:期:Tis,N0,M0,GX或G1;等同原位癌或高度不典型增生,肿瘤局限于食管壁的表层。IA期:期:T1,N0,M0,GX、G1或G2;等同于T1期,肿瘤仅位于食管壁的最内两层之一。IB期:期:T1(肿瘤仅位于食管壁的最内两层之一),N0,M0,G3(瘤细胞分化差);或:或:T2(肿瘤位于食管壁的外层),N0,M0,GX、G1或G2IIA期:期:T2(肿瘤位于食管外层),N0,M0,G3(细胞分化差)。IIB期:期:T3(肿瘤位于食管外层,但未超出),N0,M0,任何G;或:或:T1或T2(肿瘤位于食管内层固有肌层),N1(1-2邻近淋
7、巴结转移),M0,任何GIIIA期:期:T1或T2(肿瘤位于食管内层),N2(3-6枚邻近淋巴结转移),M0,任何G;或:或:T3(位于食管壁的外层),N1(1-2枚邻近淋巴结转移),M0,anyG;或:或:T4a(肿瘤侵犯食管周边可切除的组织),N0,M0,anyG。IIIB期:期:T3(位于食管壁的外层),N2(3-6枚淋巴结转移),M0,任何G。IIIC期:期:T4a(肿瘤侵犯邻近组织),N1或N2(6枚或以下淋巴结转移),M0,任何G;或:或:T4b(肿瘤侵犯邻近组织,且不能手术切除),任何N,M0,任何G;或:或:任何T,N3(7枚或以上邻近淋巴结转移),M0,任何G。IV期:期:任
8、何T,任何N,M1,任何G。食管癌食管癌TNM分期标准分期标准(2009第七版第七版) 食管癌食管癌TNM分期分期(UICC2009版)版) 0期TisN0M0Ia期T1N0M0Ib期T2N0M0IIa期T3N0M0IIb期T1-2N1M0IIIa期T4aN0M0,T3N1M0,T1-2N2M0IIIb期T3-N2M0IIIc期T4aN1-2M0,T4bNanyM0,TanyN3M0IV期TanyNanyM1食管癌最新国际分期中的诊治国际共识食管癌最新国际分期中的诊治国际共识UICC(国际抗癌联盟)2009年采用循证医学的方法,重新制定最新版国际食管癌TNM分期标准(第7版),于2009年11
9、月出版,2010年1月1日起实施,与2002年(第6版)肺癌、食管癌分期有所不同,解析如下:新版国际食管癌TNM分期标准包括了食管胃交界癌,增加了组织类型(H1、H2)、分化程度(G0-4),N分期改按转移淋巴结数目分期。引进新的预后指标,使TNM分期能更精确、广泛地指导食管癌的及时治疗和预后的判断。具体如下改变:T1细分为细分为T1a和和T1b对于T1a期患者可以通过内窥镜下黏膜切除进行食管癌的根治切除术,而T1b期患者则要求进行开胸手术切除,以便彻底清扫淋巴结。T4细分为细分为T4a和和T4b 一方面从外科解剖角度看,T4a(侵犯心包、胸膜、膈肌)可以行根治切除术,而T4b(主侵犯动脉、椎
10、体、气管等)则不能手术切除,因此新版的分期系统将T4a归入期,可考虑手术彻底切除;另一方面,过去大量研究资料也显示食管癌不同病变部位对食管癌生存的影响并不明显,而肿瘤外侵深度和范围常常为食管癌的独立预后因素 新版新版N分期按区域转移淋巴结数目划分分期按区域转移淋巴结数目划分 第7版食管癌国际TNM分期将N分为N0、N1a、N1b、N2和N3共5级的理论基础,这一标准更多地参考了日本和韩国的食管癌手术切除的资料。据目前我国现有的资料看,此分级标准并不太适合我国国情,因各单位的手术方式不同(二野或三野清扫术式),每位患者清扫淋巴结的范围不同,清扫的数目也不同。因此,不同作者有不同的N分级标准,很难
11、统一。 国内几家有影响的大学均认为按照淋巴结转移范围N0(0野)、N1(1野)、N2(2野)、N3(3野)进行N分级可能是更合理的选择,能更准确地反映食管癌切除术后的预后,应当是今后食管癌TNM分期标准修订的参考和方向。对手术中清扫淋巴结的建议:对手术中清扫淋巴结的建议:考虑到淋巴结转移是食管癌预后的重要因素,并且转移淋巴结的分布范围对食管癌预后影响重大,提出以下建议:尽可能的多摘除淋巴结,但要控制并发症和死亡率在可接受范围之内,建议12-22枚。原分期中的原分期中的M1a和和M1b均划为均划为M1第7版国际TNM分期中的M分期将M1a(胸上段癌锁骨上转移和胸下段癌腹腔主动脉干淋巴结转移)在新
12、版中都直接划入M1,即认为系远处转移。实际上,愈来愈多的有锁骨上和腹腔动脉干淋巴结转移的患者单纯外科手术后即可得到长期生存。很多学者经研究后指出,胸上、胸中段癌锁骨上淋巴结转移应归入N而非M,而腹腔淋巴结转移应归入N还是M,还有待于大宗病例的研究结果。所以,目前国内,中段食管癌锁骨上淋巴结少量肿大转移不是手术禁所以,目前国内,中段食管癌锁骨上淋巴结少量肿大转移不是手术禁忌症。忌症。 远处转移(远处转移(M)分期)分期# Mx远处转移无法确定 M0无远处转移 M1有远处转移 #锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移 淋巴结转移(淋巴结转移(N)分期)分期* Nx区域淋巴结无
展开阅读全文