病毒性肺炎PPTPPT课件.ppt
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1、概述概述病原学及病理学病原学及病理学影像学表现影像学表现临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断与治疗诊断与治疗目目 录录 近年来随着病毒诊断技术的发展及应用,病毒作近年来随着病毒诊断技术的发展及应用,病毒作为引发为引发CAPCAP的重要病原体逐渐被重视。的重要病原体逐渐被重视。 成人成人CAPCAP中病毒检测阳性率为中病毒检测阳性率为 15%-54%15%-54%;儿童;儿童45%-75%45%-75% 广州呼研所广州呼研所149149例例CAPCAP,病毒检测阳性率,病毒检测阳性率32.232.2 北京急诊科北京急诊科416416例呼吸道病毒检出率例呼吸道病毒检出率52.88% 概概 述述
2、Olli Ruuskanen, etal. Lancet, 2011(377):1264-1275.Pavia AT Infect Dis Clin North Am.2013, 27: 157175.Yu X, Lu R, et. PLoS ONE,2012 7(2): e32174美国美国CDC: 病毒是引起病毒是引起CAP的主要感染源的主要感染源Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S. Children 2638名儿童89%影像学诊断肺炎21%入ICU ,1%死亡81%有病原学证据 病毒病毒66%6
3、6%,细菌8%, 病毒病毒+ +细菌细菌7%7% RSV RSV 、腺病毒、腺病毒 、人偏肺、人偏肺 、支、支原体原体2488名成人93%影像学诊断肺炎21%入ICU,2%死亡38%有病原学证据 病毒病毒23%23%,细菌11%, 病毒病毒+ +细菌细菌3%3%,真菌和 分支杆菌1% 鼻病毒(9%),流感病毒(6%)、肺链(5%)Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S. AdultsSeema Jain.NEJM 2015;Jul 14Seema Jain.NEJM 2015;Feb 26病毒是病毒是AE
4、COPDAECOPD的主要病原体的主要病原体9%38%12%41%International Journal of COPD 2015: 10 2257-2263流感病毒是流感病毒是AECOPDAECOPD病毒感染首要病病毒感染首要病原原偏肺病毒博卡病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒冠状病毒肠道病毒/鼻病毒流感病毒流感病毒1International Journal of COPD 2015: 10 2257-2263近年新发呼吸道病毒感染病死率近年新发呼吸道病毒感染病死率20032003年新型冠状病毒(年新型冠状病毒(SARSSARS)84548454例,病死率例,病死率9.4%9.4%20032
5、003年末年末甲型甲型H5N1H5N1高致病性禽流感高致病性禽流感, , 病死率病死率63% 63% 20092009年年H1N1H1N1流感流感 1.851.85万人死亡万人死亡20132013 甲型甲型H7N9H7N9禽禽流感流感 死亡率死亡率38.2%38.2%,中国病死率达,中国病死率达30%30%20142014年西非埃博拉病毒,死亡率年西非埃博拉病毒,死亡率38.7%38.7%2012-20152012-2015另一种新型冠状病毒(另一种新型冠状病毒( “类类SARSSARS病毒病毒”) ) 中东呼吸综合征(中东呼吸综合征(MERSMERS)病死率)病死率40%40%病毒性肺炎病理
6、改变病毒性肺炎病理改变毛细支气管炎毛细支气管炎肺炎肺炎出血性结节出血性结节上皮坏死上皮坏死单核细胞管壁内浸润单核细胞管壁内浸润气腔出血气腔出血& &水肿水肿弥漫性肺泡损伤弥漫性肺泡损伤透明膜形成透明膜形成实变结节性改变实变结节性改变有或无周围出血有或无周围出血可钙化可钙化影像学: X线、CT 表现多样复杂;其发现病变敏感性高、定位准确,但仅凭影像学作出准确的病原学诊断难度大原 因 病毒性肺炎的发生发展与机体的免疫状态、病毒的毒力与数量等因素有关:方 法 只有将影像学与临床相结合才能促进正确诊断病毒性肺炎影像学病毒性肺炎影像学病毒性肺炎影像学特点病毒性肺炎影像学特点以间质性改变为主,以间质性改变
7、为主,与大叶肺炎不同,不局限于某个肺叶, 多叶散在斑片样密度增高磨玻璃样(磨玻璃样(GGO)GGO)模糊影模糊影,强化均匀强化均匀双肺弥漫性边界不清的结节浸润影边界不清的结节浸润影(4-10mm气腔内结节) 细支气管周围斑片状磨玻璃密度及气腔实变,常伴过度通气快速进展型肺炎快速进展型肺炎:实变区快速融合,呈均一性或斑片状单侧或双侧实变,磨玻璃密度灶或界限不清的小叶中心结节10-20%有胸水多于3周左右大部分吸收,部分残留纤维化人流感病毒细细支支气气管管炎炎 C CT T 小小叶叶中中央央型型结结节节 小小叶叶中中央央型型结结节节伴伴“树树牙牙征征”支支气气管管肺肺炎炎 C CT T 肺肺小小叶
8、叶毛毛玻玻璃璃样样改改变变和和实实变变 小小叶叶中中央央型型边边界界模模糊糊的的结结节节 支支气气管管血血管管周周围围病病变变HRCT scan in a patient with influenza A virus infection shows bilateral multiple small branching opacities (arrows) representing dilated peripheral bronchiolesinfluenza pneumonia shows extensive bilateral GGO. Areas of GGO are associated
9、 with both intra- and interlobular septal thickening (crazy-paving pattern).HRCT scan in a patient with influenza A virus shows ill-defined centrilobular nodules (arrows). Peripheral subpleural consolidation (arrowhead) represents coalescence of nodules.上海上海H7N9H7N9确诊患者影像学确诊患者影像学上海上海H7N9H7N9确诊患者影像学确
10、诊患者影像学重庆医科大学附属医院重庆医科大学附属医院H1N1H1N1患者影像学患者影像学呼吸道合胞病毒(呼吸道合胞病毒(RSV)RSV)影像学影像学 斑片样肺叶实变 边缘模糊的小叶中央性结节(“halo”) 细胞性细支气管炎(“树芽征”) 支气管壁增厚 胸水RSV pneumonia : bilateral ill-defined centrilobular nodules (arrows) and bronchial wall thickening (arrowhead):RSV infection:HRCT shows a hazy increase in lung opacity wit
11、hout obscuration of underlying vesselspatchy bilateral GGO with superimposed linear opacities (crazy-paving pattern) (arrows).combination of bilateral widespread areas of GGO with bilateral subsegmental areas of consolidation (arrows)腺病毒肺炎腺病毒肺炎multiple, bilateral, and randomly distributed well-defin
12、ed small nodulessome of which are calcified (healed varicella-zoster infection )HRCT scan shows multiple 12-mm-diameter nodules scattered throughout both lungs.水痘水痘- -带状疱疹病毒肺炎带状疱疹病毒肺炎麻疹病毒性肺炎麻疹病毒性肺炎measles infection : multiple centrilobular nodules (arrowhead) and bilateral areas of lobular consolida
13、tion (arrows) (HRCT)herpesvirus infection : multiple,bilateral, randomly distributed pulmonary nodules surrounded by a halo of GGO (arrows) (HRCT)带状疱疹病毒性肺炎带状疱疹病毒性肺炎两肺出现广泛模糊阴影; 6h后快速进展,表现为弥漫性肺门及下肺实变汉坦病毒肺炎汉坦病毒肺炎早期影像学特征:间质性肺水肿,肺小叶间隔线早期影像学特征:间质性肺水肿,肺小叶间隔线 SARSSARS 两两肺肺磨玻璃密度影像和肺实变影像磨玻璃密度影像和肺实变影像流感病毒引起肺炎的
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