肛门直肠解剖课件.ppt
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- 肛门 直肠 解剖 课件
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1、.肛门解剖肛门解剖吉林市肛肠医院外科吉林市肛肠医院外科2017年年6月月.肛 管肛管是消化道的末端, 肛门解剖结构上自齿线,下至肛缘,长约34cm,为解剖性解剖性肛管肛管。有人将肛管上界扩展至齿线以上1.5cm,即肛管直肠环平面,称外科性肛管,外科性肛管,一般少用。肛管的表层,在上段为柱状上皮及移行上皮,下段为移行上皮及鳞状上皮。男性肛管前面与尿道及前列腺相毗邻,女性则为子宫及阴道;后为尾骨,周围有内、外括约肌围绕。 .齿 线 齿线为直肠与肛管的交界线,由肛瓣及肛柱下端组成,该线呈锯齿状,故称齿线(或称梳状线),为重要的解剖标志。胚胎时期齿线是内、外胚层的交界处 。故齿线上、下的血管,神经及淋
2、巴来源都不同,其表现的症状及体征也各异。.齿线在临床上的重要性 齿线以上主要由直肠上、下动脉供应直肠上、下动脉供应,齿线以下为肛门肛门动脉动脉供应。齿线以上静脉丛属痔内静脉丛,回流至门静脉门静脉,若曲张则形成内痔。齿线以下静脉丛属痔外静脉丛,回留至下腔静脉下腔静脉,曲张则形成外痔。齿线以上感染可经门静脉脉而致肝脓肿;齿线以下感染,则由下腔静脉向全身扩散。齿线以上粘膜受植物神经植物神经支配,无疼痛感;齿线以下肛管受脊神经脊神经支配,疼痛反应敏锐。故内痔的注射及手术治疗,均需在齿线以上进行,切忌累及齿线以下部位,以防疼痛及水肿反应。齿线以上的淋巴主要回流至腹主动脉腹主动脉周围周围的淋巴结,齿线以下
3、的淋巴主要回流至腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结。故直肠癌向腹腔内转移,而肛管癌则向双侧腹股沟淋巴结转移。 . 齿线以上的粘膜,由于括约肌收缩。出现6-10个纵行条状皱襞,长约12cm,称直肠柱(肛柱),此柱在直肠扩张时可以消失。直肠柱内有直肠上动脉终末支和由直肠上静脉丛形成的同名静脉,内痔即由此静脉丛曲张、扩大而成。. 各直肠柱下端之间,借半月形粘膜皱襞相连,此皱襞称肛瓣。肛瓣与直肠柱之间的直肠粘膜形成许多袋状小窝,称肛窦(肛隐窝)。窦口向上,深约35mm,底部有肛腺的开口。肛瓣下方有28个三角形乳头状突起,称肛乳头。肛瓣受撕裂,可致肛裂、肛窦炎及肛乳头炎等。正常肛管内有48个肛腺,多集中在肛管后壁
4、,每个肛腺开口于肛窦处。肛腺在粘膜下有一管状部分,称肛腺管,肛腺管在粘膜下层分成葡萄状支管,2/3肛腺向下向外伸展到内括约肌层,少数可穿过该肌到联合纵肌层、极少数可进入外括约肌、甚至到坐骨直肠间隙。肛腺多是感染的入口,少数也是发生腺癌的部位。. 白线位于齿线和肛缘之间,直肠指诊时可摸到一沟,为内括约肌下缘和外括约肌皮下部的交界处,一般看不到,只能摸到,故白线一词不太确切,应称为内、外括约肌间沟,简称括约肌间沟。. 一为随意肌,位于肛管之外,即肛管外括约肌与肛提肌;另一为不随意肌,在肛管壁内,即肛管内括约肌;中间肌层为联合纵肌,既有随意肌又有不随意肌纤维,但以后者较多。以上肌肉能保持肛管闭合及开
5、放。 . 1)肛管内括约肌:直肠肌层亦分为外层纵肌和内层环肌。环肌在直肠下端增厚形成肛管内括约肌。其功能: 未排便时,内括约肌呈持续性不自主的收缩状态,闭合肛管。 排便时,有“逼”的作用,将粪块挤出,使肛管排空。主动闭合肛管时,内括约肌有补充随意肌(如外括约肌,耻骨直肠肌)的作用。可充分松弛,保证肛管足够扩张。. (2)肛管外括约肌:被直肠纵肌和肛提肌纤维穿过分为皮下部、浅部和深部三部分。皮下部是环形肌束,位于肛管下端皮下层内,内括约肌的下方。浅部是椭圆形肌束,起于尾骨,向前围绕肛管,止于会阴体,与尾骨相连部分形成坚强韧带,称肛尾韧带。深部位于浅部上方,是环状肌束,与耻骨直肠肌纤维合并。但外括
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