肾脏标志物临床应用-ppt课件.pptx
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- 肾脏 标志 临床 应用 ppt 课件
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1、肾脏标志物Renal Biomarkers1PPT课件 我国肾脏病现状 中国的肾脏病患者约有1. 5亿,其中慢性肾病患者1.195亿,虽然不同地区的患病率差异较大,总患病率约为10.8% 2013年中国糖尿病人数达9800万,糖尿病发生率居世界第二,有约1/4的糖尿病患者会出现糖尿病肾病,约占总肾脏患者比例的16%; 慢性肾脏疾病已经成为全球范围内的公共健康卫生问题。慢性肾脏疾病以其低知晓率、高发病率、高死亡率而被称作是“沉默的杀手”。2PPT课件肾脏生理学3PPT课件血液: 水,矿物质,电解质肾脏:滤过 & 重吸收尿液排尿 膀胱肾脏生理学4PPT课件5PPT课件 肾功能评价和肾功能标志物 临
2、床评价肾脏疾病进展和严重程度,一般以肾功能为参考,肾功能一般以肾小球滤过率(GFR)反映 GFR: 在一定时间内通过肾小球的血浆量,定义为在单位时间内肾脏将若干容积血浆内的物质从体内清除,其单位一般为ml/min,成人约为 125 ml/min GFR不能直接测定,必须借助某物质的肾清除率来反映 6PPT课件外源性标志物外源性标志物: “: “金金标准标准”,分子量小,分子量小,肾脏清除,肾小管不肾脏清除,肾小管不分泌和重吸收分泌和重吸收菊粉(inulin)操作较繁杂,需持续静脉滴注和多次抽血,置导尿管;有时可引起发热反应,故目前临床上不能常规使用碘海醇(iohexol)非离子型水溶性造影剂,
3、外周静脉注射,特殊仪器设备(射线荧光光谱仪)51Cr-EDTA放射暴露99mTc-DTPA放射暴露内源性标志物:内源性标志物:理想内源性标志物: 稳定生成率; 稳定血浓度,不与蛋白结合; 肾小球自由滤过; 肾小管不分泌、不重吸收; 无肾外清除血清肌酐浓度(sCr)检测简便和费用低廉;年龄、性别、体形、身高、肌肉量以及膳食结构影响,肾小管分泌肌酐;GFR下降30%才显著升高内生肌酐清除率(Ccr)无肌酐饮食3天,并限蛋白摄入量,避免剧烈运动,使血中内生肌酐浓度达到稳定,留取24小时尿,肾小管分泌肌酐尿素(Urea)受疾病状况的影响较大,如充血性心衰、营养不良、进食困难等,肾小管有明显的被动重吸收
4、7PPT课件mALbNGALCysC2-MG新型标志物正在成为评价肾功能的新宠儿8PPT课件 1. 微量白蛋白 mAlb 白蛋白是一种血液中的正常蛋白质,但在正常生理条件下基本上不能通过肾小球滤过屏障,而99%滤过的尿微量白蛋白又被近曲小管重吸收,尿液中仅出现极少量白蛋白 尿微量白蛋白尿表明肾脏异常渗漏蛋白质,不仅反映肾小球滤过功能的损伤,而且也反映肾小管重吸收功能的损伤 尿微量白蛋白排出量增加时疾病早期的改变,对疾病的早期诊断,早期治疗有重要的参考价值和临床意义9PPT课件蛋白尿分级mAlb指尿中Alb排出量在20-200mg/L(或白蛋白排泄率20-200g/min )范围内,即已超出正常
5、上限(20mg/L)但尚未达临床蛋白尿水平的中间阶段。尿常规试条的蛋白定性通常为阴性或弱阳性。10PPT课件 白蛋白检测方法传统的白蛋白检测:尿试条 定性检测:大于200mg/L才显示阳性,已经出现临床症状,并且病情已经不可逆转 对于早期检测:意义不大新方法:荧光免疫法 定量检测:早期没有临床症状时就可检测出白蛋白变化,此时病情尚可逆转 对于早期检测:有很重要的意义11PPT课件 分期特征尿常规试条定性病情是否可逆正常白蛋白尿尿白蛋白排泄率正常(20g/min)阴是微量白蛋白尿症初期糖尿病肾病尿白蛋白排泄率增高(20-200g/min),持续性微量白蛋白尿或有高滤过率,血压上升阴是早期临床糖尿
6、病肾病临床蛋白尿(尿白蛋白排泄率在半年内3次测试中,有2次以上200g/min),高血压阳阳否否晚期临床糖尿病肾病进行性蛋白尿,高血压,肾小球滤过率减退(肌酐清除率降低)阳阳否否末期肾病尿毒症,肾病综合症,需要透析或肾移植阳阳否否12PPT课件 尿微量白蛋白的临床应用 糖尿病肾病、高血压肾病等的早期肾脏受损的表征; 微量白蛋白尿也是整个血管系统改变的征象,肾脏和心血管系统改变的早期指征; 妊娠诱发高血压肾损伤的监测; 对移植后的功能检测、区分肾小球与肾小管疾病具有重要意义,是判断肾小球损伤的一个重要指标。13PPT课件12090-11060-8930-5915-29死亡风险比率eGFR (ml
7、/min/1.73m2)正常白蛋白微量白蛋白大量白蛋白105.623.161.781蛋白尿是2型糖尿病死亡率的危险因子2型糖尿病患者尿蛋白与终末期肾病14PPT课件尿中微量白蛋白的稳定性 尿中微量白蛋白4贮存可稳定1-8周 冷冻后一些尿样偏低 冷藏或冷冻复溶后应充分混匀(至少3-4次颠倒混合) 尿样有浑浊应充分离心沉淀后取上清液测定,否则结果偏高尿微量白蛋白的测定时间 糖尿病患者首次阳性则应在3-6个月内再测2次以上;如其中有2次阳性则为早期糖尿病肾病; 1型糖尿病:发病5年后,每年测1-3次; 2型糖尿病:确诊时,1-3次/年; 仅微量蛋白尿阳性者:每3个月随访检测; 正常人:每年检测一次。
8、15PPT课件尿微白蛋白:生理条件下,尿液中出现的极微量白蛋白,20mg/L尿微白蛋白:病理条件下,肾脏血管发生病变改变了肾脏滤过蛋白质的功能,mAlb升高尿微白蛋白:糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期,是肾损伤的早期敏感指标尿微白蛋白:链球菌感染后肾小球肾炎,亚临床心血管疾病 肾脏标志物: microalbuminuria (mAlb)16PPT课件2.中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL),又称人脂质运载蛋白2(lipocalin 2,Ln2)或噬铁蛋白(s
9、iderocalin),是人脂质运载蛋白家族中的一员NGAL生理状态下是一种生长因子,主要参与了早期肾脏上皮的发生、生长。在正常组织包括肾脏,肺,胃及结肠的上皮组织中表达量较低17PPT课件AKI的分期标准18PPT课件 当前诊断AKI的主要困扰流行病学研究发现,在普通住院患者中AKI发病率为3%-5%,而ICU中更是高达30%-50%。诊断AKI的有效方法主要集中在以血清肌酐(SCr)和尿量等为主的几个诊断指标上,这些指标的诊断作用相对于AKI的发生较为滞后或特异性较低。AKI早期诊治是当前相关科室所急待深入研究和重点解决的问题之一。19PPT课件20PPT课件 NGAL与急性肾损伤(AKI
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