甲亢治疗的最新进展课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p Graves眼病的治疗p PTU与MMI比较和选择p PTU相关性急性肝脏衰竭p 亚临床甲亢的治疗p 妊娠期甲亢的治疗 p 儿童Graves甲亢的治疗p 碘甲亢的治疗p 垂体甲亢的治疗内内 容容文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Graves眼病治疗眼病治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 糖皮质激素治疗 眶部放射治疗 手术治疗生长抑素类似物奥曲肽（Octreotide） 兰瑞肽（Lanreotide)血浆置换静脉免疫球蛋白环

2、孢菌素，环磷酰胺Graves眼病治疗眼病治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 Treatment Modalities for Graves Ophthalmopathy: Systematic Review and Metaanalysis Hadas Stiebel-Kalish,* Eyal Robenshtok,* Murat Hasanreisoglu, David Ezrachi, Ilan Shimon,and Leonard Leibovici JCEM 94：2708-2716，2009 眼科、神经眼科、内科、 Rabin Med

3、ical Center，以色列 分析36项随机对照临床试验（RCT），GO 1367例。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖皮质激素糖皮质激素: IVMP vs口服口服 EUGOGO推荐在中度、重度（CAS3.0）的GO使用静脉注射甲基强的松龙（IVMP）。本荟萃分析证实了这种推荐，IVMP可以使GO的CAS平均减低0.64分。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖皮质激素糖皮质激素: IVMP vs口服口服p 4个Trails 对比两个途径的效果p IVMP途径优于口服途径，特别在严重病例p 对突眼、复视、

4、眼睑缝隙、视力的改善两个 途径没有区别p 口服途径的副作用多见，体重增加、血压升高、 医源性Cushing等p IVMP的副作用主要是心悸、脸红和一过性消化 不良。罕见有肝功衰竭（4例）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。EUGOGO：糖皮质激素治疗：糖皮质激素治疗EUGOGO：Thyroid 18: 333-346, 2008p三种途径：静脉、口服、局部（球后、结膜下）p口服途径：强的松80100mg/天（起始剂量），需要长时间。无RCT研究报告。3363%病例报告有效，特别对软组织改变、初发病例的GO症状和视神经病变有效。副作用是骨质疏松。给予二磷

5、酸盐可能有帮助。p眼局部途径：效果差，不如口服途径文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。EUGOGO：糖皮质激素治疗：糖皮质激素治疗EUGOGO：Thyroid 18: 333-346, 2008p 静脉途径（IVMP）。三个途径中效果最好p 与口服相比，有效率80% vs 50%p 耐受性好于口服p 0.8%患者出现致死性肝衰竭。但是当总量8克时是安全的p 可以给予二磷酸盐预防骨质疏松文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。IVMP：肝脏毒性：肝脏毒性Zang S et al: JCEM 96: 320 332,

6、20111045例IVMP治疗荟萃分析。 德国古腾堡大学医学中心文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。IVMP：肝脏毒性：肝脏毒性Zang S et al: JCEM 96: 320 332, 2011p 严重肝损伤4例。MP总量1024g。一般认为MP总量4.7克，容易出现肝脏损伤。但是IVMP的推荐剂量仍为6.0 8.0g。p 推荐使用方法：第一周0.5g/天，连续6个剂量3g；第二周0.25g/天，连续6个剂量1.5g。总量4.5g。p MP的肝脏毒性为急性毒性，剂量相关性。与脂肪肝无关。可能与B型病毒性肝炎有关。文档仅供参考，不能作为科学依据，请

7、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。眶后放射眶后放射 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。眶后放射眶后放射 眶后放疗与“假放射”的对照，证明对CAS效果不显著。仅是对复视有治疗效果。放射的剂量大是20Gy。放疗的安全性得到证实。一项29年的随访研究证实，眶肿瘤和视网膜病变没有增加。放疗后第一个10年的视网膜病变的发病率是1-2%。放疗可以辅助糖皮质激素治疗，效果优于单纯糖皮质激素治疗。但是对视力和突眼没有改善文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。眶减压手术眶减压手术眶减压术和IVMP都是严重GO的第一线治

8、疗手段。减压术的效果并不优越于IVMP。在患者IVMP治疗失败或者不能使用糖皮质激素情况下使用减压术。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 生长激素抑素类似物（奥曲肽、兰瑞肽），与安慰剂比较有统计学的差异，多在改善临床症状方面，尚有胃肠道的副作用。四个临床试验中三个是由药厂支持的。 综合利弊，不推荐在临床常规使用生长激素抑素。生长抑素类似物生长抑素类似物文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GO其他治疗和影响因素其他治疗和影响因素p其它治疗：IVIG、Cyclosporine、Colchicine、Pentoxi

9、fylline、Rituximab、Methotrexate的疗效均未能够证实，不推荐为GO的常规治疗方法p吸烟是重要的恶化因素pGraves甲亢的治疗方式：131-碘和手术也是影响 Graves的因素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GO治疗治疗: 结结 论论 控制中度和重度的临床活动性GO静脉注射糖皮质激素（IVMP）首选，效果优于口服单纯眶后放疗对CAS没有作用，对复视有一定效果推荐眶后放疗加IVMP的联合疗法生长抑素类似物的治疗作用很小，但是有统计学意义 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ATA/A

10、ACE：甲亢处理指南：甲亢处理指南-2010Mayo ClinicWalter Reed Army Medical CenterJohns Hopkins HospitalHarvard Vanguard Medical AssociateWestern Slope EndocrinologyNorth Shore University HospitalAarhus University HospitalStanford University HospitalMayo ClinicYale Pediatric Thyroid CenterMassachsetts General Hospita

11、l Yale University Scholl of MedicineMayo Clinic 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CAS的演变的演变p OI ： 1973（Ophthalmopathy Index）p TES：1989（Total Eye Score）p NOSFECS：1991 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CAS的演变的演变p CAS 10分版：1997年，两次检查确定。疼痛2分、发红2分、肿胀4分、视力损伤4分p CAS 7分版：EUGOGO， 2006年，单次检查确定，视力改变、

12、复视、突眼三项不在计分之内文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GO活动度评分判断标准（新活动度评分判断标准（新10分版）分版）序号序号 临床表现和体征临床表现和体征现场判定现场判定比较判定比较判定 分值分值1眼球后疼痛，超过眼球后疼痛，超过4周周 YES 12眼球运动疼痛，超过眼球运动疼痛，超过4周周 YES 13眼睑发红眼睑发红 YES 14球结膜发红球结膜发红 YES 15眼睑肿胀眼睑肿胀 YES 16复视（球结膜水肿）复视（球结膜水肿） YES 17泪阜肿胀泪阜肿胀 YES 18突眼度增加突眼度增加 2mm YES 19眼球运动（向任何方向）眼球

13、运动（向任何方向） 5 YES 110视力减少视力减少1行（行（Snellen 视力表）视力表） YES 1ATA/AACE：甲亢处理指南：甲亢处理指南 2010 CAS 3分判定为分判定为GO活动活动文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GO病情程度的判断标准（病情程度的判断标准（EUGOGO） 分分 级级上睑挛缩上睑挛缩 软组织受累软组织受累突突 眼眼复复 视视 角膜暴露角膜暴露视视N压迫压迫轻度轻度2mm轻度轻度3mm无或者一无或者一过性过性无无无无中度中度 2mm中度中度 3mm不持久不持久轻度轻度无无重度重度 2mm重度重度 3mm持久持久轻度

14、轻度无无威胁视力威胁视力重度重度有有中国人群的正常突眼度：18.6mmATA/AACE：甲亢处理指南：甲亢处理指南 2010文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GO：甲亢的治疗：甲亢的治疗ATA/AACE：甲亢处理指南：甲亢处理指南 2010GOGO患者，具有甲亢和患者，具有甲亢和GOGO恶化因素者，要立即控制恶化因素者，要立即控制甲亢，并且使甲功维持在正常状态甲亢，并且使甲功维持在正常状态p 甲亢和甲减都可以加重GOp 131-碘治疗后，给予L-T4替代，GO恶化罕见p L-T4的替代应当在131-碘治疗后的2周之内开始文档仅供参考，不能作为科学依据

15、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GO：甲亢的治疗：甲亢的治疗ATA/AACE：甲亢处理指南：甲亢处理指南 2010GDGD患者，伴有轻度、活动的患者，伴有轻度、活动的GOGO者，没有者，没有GOGO恶化的因素，恶化的因素，可以选择可以选择131-131-碘、碘、MMIMMI、手术任一方法治疗甲亢。选择、手术任一方法治疗甲亢。选择131-131-碘时，要给予糖皮质激素治疗碘时，要给予糖皮质激素治疗p GO恶化因素包括：T3 325ng/dL（5nmol/L）；吸 烟； GO活动3个月；TBII 50%；TSI 8.8IU/L；p 糖皮质激素使用方法：泼尼松 0.4-0.5mg/k

16、g ,131- 碘治疗后3天开始服用，持续1个月，2个月减量维持。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GO：甲亢的治疗：甲亢的治疗ATA/AACE：甲亢处理指南：甲亢处理指南 2010GDGD甲亢，伴有活动的中度、重度甲亢，伴有活动的中度、重度GOGO或者威胁视力或者威胁视力GOGO，应当给予应当给予MMIMMI或者手术治疗或者手术治疗p 有3项研究证明手术对GO的症状改善。 一项对42例伴进展期GO的GD患者手术，60%GO稳定，40%的GO改善p 有ATD治疗不影响轻度活动GO的报告，但是没有ATD对严重GO影响的报告文档仅供参考，不能作为科学依

17、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GO：甲亢的治疗：甲亢的治疗ATA/AACE：甲亢处理指南：甲亢处理指南 2010GDGD甲亢，伴有非活动的甲亢，伴有非活动的GOGO，MMIMMI、手术、手术、131-131-碘碘都可以采用治疗甲亢，无需给予糖皮质激素都可以采用治疗甲亢，无需给予糖皮质激素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GO治疗方法选择的原则治疗方法选择的原则轻度GO：症状和体征对生活的影响较轻，不需要采取免疫抑制治疗。中、重度GO：尚未威胁到视力，但是已经影响了 正常的生活。如果病情活动，采取免疫抑制治疗；威胁视力的GO：已经并

18、发视神经病变或/和角膜损坏，需要立即治疗。 ATA/AACE：甲亢处理指南：甲亢处理指南 2010文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PTU和和MMI的比较和选择的比较和选择文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ATA/AACE：甲亢处理指南：甲亢处理指南-2010文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MMI和和PTU的比较的比较任何一个选择任何一个选择ATDATD治疗治疗GDGD的患者均可应用的患者均可应用MMIMMI。三种情。三种情况下不选择况下不选择MMIMMI：妊娠

19、早期的甲亢、甲状腺危象、对：妊娠早期的甲亢、甲状腺危象、对MMIMMI治疗不敏感。治疗不敏感。p MMI应用方法：起始建议用较大剂量(每日1020mg) 使甲功恢复正常，可逐渐减至维持量(每日510 mg)p MMI的优点：控制严重甲亢的效果好、每日一次服药、 低剂量和低副作用等方面的优点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MMI和和PTU的比较的比较 MMIPTU24小时后小时后TPO抑制率抑制率 % 72.5028.60抑制外周抑制外周T4转为转为T3 无无有（有（600mg/天）天）血浆半衰期血浆半衰期 长长 (4-6h)短短 (1h) 作用强度

20、作用强度强、快（强、快（1mg)弱、慢（弱、慢（2030mg)甲功正常所需时间（周）甲功正常所需时间（周）6.7 4.6w 16.08 13.7w 血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率 较低较低 较高较高 通过胎盘及进入乳汁通过胎盘及进入乳汁 少许少许 更少更少 轻微副作用轻微副作用5 %5%粒细胞缺乏粒细胞缺乏0.3-0.5%剂量依赖剂量依赖极少极少其他严重副作用其他严重副作用胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸肝细胞损害肝细胞损害ANCA血管炎血管炎文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ATD应用的副作用应用的副作用肝损伤：ALT和AST升高大于正常值的2倍Naka

21、mura et al. JCEM 2007 92(6):2175-2162皮疹总体肝损伤白细胞减少白细胞减少：少于1000/ul*文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PTU相关性急性肝衰竭相关性急性肝衰竭文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PTU相关的急性肝衰竭相关的急性肝衰竭对服用对服用PTUPTU后产生痒疹、黄疸、白陶土样便、尿色后产生痒疹、黄疸、白陶土样便、尿色加深、关节痛、腹痛腹胀、厌食、恶心或乏力的患加深、关节痛、腹痛腹胀、厌食、恶心或乏力的患者应检测肝脏功能者应检测肝脏功能p 甲亢本身可以导致轻度肝

22、功异常p 服用PTU者，30%患者有血清转氨酶一过性升高， 4%可以升高到3倍以上p 服用PTU要监测肝功。如果血清转氨酶升高达到 2-3倍，且经1周复查不见好转者，需要停用PTU 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PTU相关的急性肝衰竭相关的急性肝衰竭p 美国FDA药物不良反应报告系统（AERS）报告： 从1969至2008年，发生PTU相关的肝衰竭47例， 其中33例成人，14例儿童p 美国器官共享联合网络（UNOS）报告： 从1990至2007年，23例患者因PTU相关的肝衰竭 接受肝移植，其中成人16例，儿童7例文档仅供参考，不能作为科学依据

23、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PTU相关的急性肝衰竭相关的急性肝衰竭p 致急性肝衰竭的PTU总剂量为300mgp 发生时间在服用PTU后的6450天，平均120天p 儿童肝脏衰竭的发生机会大于成人，大约1/1000p 肝脏衰竭的预后：FDA-AERS报告22例成人PTU相关的 肝衰竭，9例死亡，5例接受肝移植；12例儿童PTU相关 的肝衰竭，3例死亡，6例接受肝移植文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。亚临床甲亢的治疗亚临床甲亢的治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。亚临床甲亢的治疗亚临床甲亢

24、的治疗当当TSHTSH持续性持续性0.1 mU/L0.1 mU/L时，年龄时，年龄6565岁、未接受雌激素岁、未接受雌激素或二磷酸盐的绝经妇女、具备心脏病高危因素、心脏病或二磷酸盐的绝经妇女、具备心脏病高危因素、心脏病患者、骨质疏松及有甲亢症状的个体都应接受治疗患者、骨质疏松及有甲亢症状的个体都应接受治疗p 60岁以上的SH中，房颤的发生率是同龄组的2.8倍p 绝经妇女的SH中，骨转化加快，骨密度下降p 老年SH与老年痴呆有联系p 有发生临床甲亢的潜在危险，每年0.5-1.0%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。亚临床甲亢的治疗亚临床甲亢的治疗p 一旦

25、发现SH，在3个月或6个月时复查血清TSH。 在36个月内的复查中TSH 持续0.05 mU/L，可能自行恢复p 明确引起SH的原发疾病，可能是毒性结节性甲状腺肿（TMNG）、Graves病（GD）或毒性腺瘤（TA）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。亚临床甲亢的治疗亚临床甲亢的治疗亚临床甲亢的治疗方法应建立在甲亢的病因学基础上，亚临床甲亢的治疗方法应建立在甲亢的病因学基础上，并且遵循显性甲亢的治疗原则并且遵循显性甲亢的治疗原则p 131碘治疗对大多数患者都适用，特别对那些结节性 甲状腺肿原因的老年患者p 老年患者，当血清FT4和FT3位于正常值的下半

26、范围 时可以不干预，随访观察p 年轻患者，可选择ATD，因为轻度患者恢复率最高p 对GD引起的SH的年轻患者可持续观察文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。亚临床甲亢的治疗亚临床甲亢的治疗因素TSH (mU/L) 0.10.1 0.5Age 65是考虑治疗Age 65， 伴并发症 心脏病是考虑治疗 甲亢症状是考虑治疗 骨质疏松是否 绝经是否Age 4 ng/dL; 50 pmol/L) 使用ATD治疗超过2年 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。儿童儿童Graves病治疗病治疗p 在某中心对120名儿童GD患者使

27、用ATD治疗 1年后，恢复率为25%；2年后，恢复率为26%； 4年后，恢复率为37%；4-10年后恢复率为15%； 但是，30%已恢复的儿童最终复发p 在另一项对184名儿童进行药物治疗的研究中， 1年后，恢复率10%；2年后，恢复率14%； 3年后，恢复率20%；4年后，恢复率23%提示：儿童ATD治疗恢复率低文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。儿童儿童Graves病治疗病治疗p 儿童GD的持续时间与TRAb的持续时间相关 一项近期研究发现使用ATD治疗24个月后，TRAb 水平恢复正常的患儿只有18%p 儿童TRAb水平的持续时间长于成人 虽然使

28、用ATD治疗成人患者时监测TRAb水平有 助于预测恢复或停药后复发的可能性，但在儿童 GD中未得到确认文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。儿童儿童Graves病治疗病治疗使用使用MMIMMI治疗的儿童治疗的儿童GravesGraves病病1-21-2年后未见恢复，根据年后未见恢复，根据年龄应考虑使用放射碘治疗或甲状腺切除年龄应考虑使用放射碘治疗或甲状腺切除p 只要药物的不良反应未出现且甲亢状况可以被控制， 仍可以使用MMI治疗更长时间p 若一直未见恢复，可以过渡至131碘或手术治疗 年幼儿童（5岁）避免131碘治疗 5至10岁的儿童在接受的131碘活度

29、150 Ci/克甲状腺组织时，甲减发生率大约为95% p 儿童患者使用131碘治疗后甲亢复发十分罕见文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。儿童儿童Graves病治疗病治疗131131碘治疗儿童碘治疗儿童GravesGraves病的副作用病的副作用p 当暴露于低剂量的外源性辐射(0.1-25 Gy; 0.09- 30Ci/g) ，而不是用于治疗GD的更高活度的131碘， 甲状腺肿瘤发生的危险性最大3000名来自于碘充足地区并暴露于来自Hanford核反应堆131碘的儿童中，甲状腺癌的发生率并未上升6000名儿童接受了131碘诊断性扫描，甲状腺癌的发生率也并

30、未上升p 尚无证据表明在成人或儿童中使用超过150Ci/克甲 状腺组织131碘治疗GD引起甲状腺癌发生率的升高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。儿童儿童Graves病治疗病治疗接受甲状腺切除的儿童接受甲状腺切除的儿童GDGD患者应先使用甲硫咪唑将患者应先使用甲硫咪唑将甲功降至正常。手术准备期还需立即给予碘化钠甲功降至正常。手术准备期还需立即给予碘化钠p 对于儿童GD患者，下列情况可采取手术治疗 年幼的GD患者（80克）的患儿 对131碘反应不佳的患儿p 建议行甲状腺全切或次全切文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删

31、除。碘甲亢的治疗碘甲亢的治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。碘甲亢的治疗碘甲亢的治疗对碘导致的甲亢应使用对碘导致的甲亢应使用肾上腺素受体阻断剂肾上腺素受体阻断剂( (或配合或配合使用甲巯咪唑使用甲巯咪唑) )治疗治疗p 碘甲亢(Jod-Basedow现象)常呈自限性，病程118个月p 治疗方法包括避免碘的过量摄入，应用肾上腺素受体 阻断剂，在甲亢严重时加用MMIp 在碘排净前(可长至数月，据碘暴露程度不同而异)不考虑 放射碘治疗，对ATD过敏或无效的患者可考虑手术p 碘甲亢MMI每日可用2040mg，12次，此类患者可能 对ATD有抵抗。检测尿碘可

32、了解碘的清除情况文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胺碘酮致甲亢的治疗胺碘酮致甲亢的治疗区别区别1 1型型( (碘甲亢碘甲亢) )和和2 2型型( (甲状腺炎甲状腺炎) )胺碘酮导致的甲亢胺碘酮导致的甲亢有时两型的区别并不明显，有的病人可以同时患两型1 1型碘甲亢型碘甲亢2 2型碘甲亢型碘甲亢既往史既往史有自身甲状腺炎有自身甲状腺炎甲状腺细胞的直接破坏甲状腺细胞的直接破坏131-131-碘摄取碘摄取阳性阳性阴性阴性甲状腺血流甲状腺血流增强增强无增强无增强血清血清IL-6IL-6升高升高升高升高用药选择用药选择MMIMMI治疗治疗(40mg/(40mg/

33、日日) )强的松强的松(40(40毫克毫克/ /日日) )文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胺碘酮致甲亢的治疗胺碘酮致甲亢的治疗甲亢患者停用胺碘酮，须在考虑好有无较好的替代方案甲亢患者停用胺碘酮，须在考虑好有无较好的替代方案并经心内科医生的会诊后执行并经心内科医生的会诊后执行 是否停用胺碘酮尚存争议：因为在很多情况胺碘酮是唯一可用的抗心率失常药；作为脂溶性的胺碘酮，其药效可能持续数个月；在心脏，胺碘酮可能有拮抗T3的作用，并抑制T4 到T3的转换，停药可能使甲亢对心脏的毒性更大；即使继续使用胺碘酮，2型AIT也常自行缓解。文档仅供参考，不能作为科学依

34、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胺碘酮致甲亢的治疗胺碘酮致甲亢的治疗当单种治疗不起作用或者无法确定患者是哪种类型时，当单种治疗不起作用或者无法确定患者是哪种类型时，可以抗甲状腺药和皮质醇联合治疗可以抗甲状腺药和皮质醇联合治疗p 20例胺碘酮致甲亢患者(1型2型均有)： 过氯酸盐治疗1个月抑制甲状腺碘转运。12例(7例1型，5例2型)甲功恢复正常；另外8例无效的患者使用皮质醇治疗，在平均6周内 甲功都恢复正常p 当无法明确是哪种类型时，可联合用药：强的松：40mg，qd；46周，23个月内逐步减量；甲巯咪唑：40mg，qd，36个月，直至甲功正常。若仍不见效可以考虑手术切除甲状

35、腺文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胺碘酮致甲亢的治疗胺碘酮致甲亢的治疗对大剂量甲巯咪唑和皮质醇治疗无效的患者可做对大剂量甲巯咪唑和皮质醇治疗无效的患者可做甲状腺切除术甲状腺切除术p 甲状腺手术应在甲亢对患者造成较大伤害前进行p 须告知患者：虽然此种情况下手术的致残率和致 死率(9%)很高，但不予处理会有更高的可能性造 成死亡。手术最好在局部麻醉下完成 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。垂体瘤甲亢的治疗垂体瘤甲亢的治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。垂体瘤所致甲

36、亢垂体瘤所致甲亢p 分泌TSH的有功能的垂体瘤很少。 在一项4400例垂体瘤患者的综述中，仅有43(1%) 例是分泌TSH的垂体瘤p 临床表现为弥漫性甲状腺肿，并有甲亢的症状p 血中的TSH水平升高或正常(特别对甲状腺全切的病人)p 约25%合并分泌催乳素或生长激素瘤，12%两个激素都分泌，1 2%的同时分泌促性腺激素p 大部分腺瘤都大于1cm，约40%的患者有视野缺损文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。垂体瘤所致甲亢的治疗垂体瘤所致甲亢的治疗TSHTSH垂体瘤的诊断需建立在甲亢患者高垂体瘤的诊断需建立在甲亢患者高TSHTSH或不适当的或不适当的正常正

37、常TSHTSH，高，高FT4FT4、FT3FT3的水平，常需结合垂体的水平，常需结合垂体MRIMRI的影的影像学表现，并用家族史或基因分析排除甲状腺激素抵像学表现，并用家族史或基因分析排除甲状腺激素抵抗综合症抗综合症p 区分TSH分泌垂体瘤和甲状腺素抵抗， 甲功方面检测非常相似，治疗方法却截然不同p TSH分泌腺瘤常伴有亚基的升高(但绝经妇女 因性腺激素的升高也会有此表现) ，TSH对TRH 刺激的低平反应，高性激素结合球蛋白和高BMI 临床甲亢症状，和MRI上垂体占位p 家族史和基因检测有助于甲状腺激素抵抗综合征 的诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。垂体瘤所致甲亢的治疗垂体瘤所致甲亢的治疗TSHTSH的垂体腺瘤需要手术治疗的垂体腺瘤需要手术治疗p 本病的疗法以手术为主p 手术前患者须恢复甲功，但应避免长程的ATD疗法。p 术前准备治疗常配合奥曲肽和多巴胺激动剂的使用， 奥曲肽能让大部分患者TSH降低50%以上，甲功恢复 正常，2050%的患者垂体瘤有所减小p 在药物治疗效果不佳时也可采用立体定位或传统放射 疗法。对身体条件不适合手术的患者可考虑一般药 物配合奥曲肽的治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。THANKS