外科常见体表肿物与体表感染的处置课件.ppt

1、外科常见体表肿物与处置1体表肿物分类体表肿物分类上皮增值性病变疣鸡眼胼胝皮肤良性肿瘤乳头状瘤基底细胞乳头状瘤钙化上皮瘤皮肤纤维瘤瘢痕疙瘩皮肤恶性肿瘤鳞状细胞癌基底细胞癌皮肤原位癌2体表肿物分类体表肿物分类痣和黑色素瘤非细胞性斑痣细胞性斑痣黑色素瘤皮肤囊肿表皮样囊肿皮脂腺囊肿皮样囊肿植入性囊肿软组织肿瘤脂肪瘤纤维瘤硬纤维瘤骶髂脂肪疝3体表肿物分类体表肿物分类周围神经肿瘤神经鞘瘤神经纤维瘤神经纤维瘤病其他疾病化脓性感染病毒感染真菌感染腋臭体表血管瘤毛细血管瘤海绵状血管瘤血管球瘤4主要内容主要内容皮肤囊肿脂肪瘤色痣皮肤软组织感染5皮肤囊肿 表皮样囊肿 皮脂腺囊肿 皮样囊肿6表皮样囊肿（表皮囊肿）表皮

2、样囊肿（表皮囊肿） 先天性的皮残留或组织错构，或在胚胎发育过程中表皮被包埋在真皮层内而形成的囊肿 囊壁为一层较薄的复层鳞状上皮 囊内可有脱落的角化上皮细胞等，无皮肤附属器 无臭味 皮肤表面无黑点或小孔 可能恶变7表皮样囊肿8皮脂腺皮脂腺囊肿（粉瘤）囊肿（粉瘤） 皮脂腺腺口或排出管阻塞，形成潴留性囊肿，囊外为纤维结缔组织 囊内充满逐渐分解的皮脂细胞，含有大量的胆固醇和胆固醇结晶，常见钙化 内容物具有恶臭 皮肤表面有皮脂腺开口，部分黑点（粉刺样小栓） 可能恶变910皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿 皮脂腺囊肿继发感染皮脂腺囊肿继发感染11皮样皮样囊肿（囊性畸胎瘤）囊肿（囊性畸胎瘤） 胚胎期遗留在周围组织中的外

3、胚叶成分，内壁由皮肤及附属器构成 囊内包括脱落的上皮细胞、毛发、皮脂等 出生即存在 多见于头顶、眉外侧、额部颞侧、鼻根及鼻周围、耳后和耳下（面部）、身体前后中线等处 可与颅内交通，呈哑铃状12皮脂腺囊肿手术切除 局部麻醉，避免将局麻药注入囊内 梭形切口，环绕皮脂腺开口 完整切除囊肿，不必切除皮下组织 保持囊壁完整，一旦分破，应将囊壁取净13 良性肿瘤，占软组织良性肿瘤的80% 多发生于皮下，也可以在内脏等深部组织 有一层极薄的结缔组织包膜，内中为脂肪细胞，可分叶、分隔 好发于颈、肩、背、大腿及臀部 质地软而有弹性，与表皮无粘连 极少数恶变为脂肪肉瘤1415脂肪瘤手术切除 局部麻醉 平行皮纹的直

4、切口 沿包膜完整切除脂肪瘤 缺损较大，可放置伤口引流16斑痣 非细胞型斑痣 细胞性斑痣 黑色素瘤17非细胞性斑痣非细胞性斑痣l雀斑雀斑u黄褐色的斑痣，好发生于面部及其他裸露部位u一般不恶变l色素斑色素斑u小块或大片，黄色、蓝灰色到淡黑色u不恶变18细胞性斑痣细胞性斑痣l皮内痣皮内痣u较局限，表面平坦或稍高出，常有毛发生长u一般不恶变l交界痣交界痣u边缘向四周延伸，一般无毛发生长u好发于足掌、手掌、生殖器及阴囊等（特殊部位）u有恶变倾向l混合痣混合痣19斑痣手术切除切除 局部麻醉 以病变为中心的梭形切口 切除全层皮肤，包括周围正常皮肤3mm 切下组织必须病理检测： 如为皮内痣，切除不全亦无妨 如

5、为交界痣，切除不全，应做二次手术2021黑色素瘤黑色素瘤l指有恶性变化的色素斑痣，但亦可自然发生l色素多少与恶性程度无关l好发部位依次：足跟、头颈、四肢l可能恶变的表现：可能恶变的表现：u逐渐增大，血管扩张，血行增加，色素加深u四周有炎性反应，色素向四周正常皮肤侵犯，出现卫星状小黑点u破溃出血，经常感染，发痒疼痛22黑色素瘤治疗 最佳方案是外科手术切除 大块切除肿瘤+区域淋巴结清扫术 指端或足趾应做截肢术 放疗不敏感，仅做辅助治疗或姑息治疗 化疗作为手术前后的综合治疗23外科皮肤软组织感染 疖 痈 丹毒 蜂窝织炎 脓肿 甲沟炎24病原学病原学 化脓性感染的致病菌包括化脓性感染的致病菌包括G+和

6、和G-致病菌致病菌 常见的常见的G+致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等菌等 常见的常见的G-致病菌包括大肠杆菌、变形杆菌、致病菌包括大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌绿脓杆菌 慢性感染常常为混合感染慢性感染常常为混合感染25如何从临床表现和脓液性状判断如何从临床表现和脓液性状判断病原菌？病原菌？ 金葡菌：疖、痈、皮肤脓肿的常见致病菌，金葡菌：疖、痈、皮肤脓肿的常见致病菌，产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶脓产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶脓液颜色鲜黄或黄白色，无臭味，易形成脓液颜色鲜黄或黄白色，无臭味，易形成脓栓栓 链球菌：丹毒、淋巴管炎、蜂窝织炎的常链球菌：丹毒、淋

7、巴管炎、蜂窝织炎的常见致病菌，脓液稀薄，淡黄色或黄绿色，见致病菌，脓液稀薄，淡黄色或黄绿色，无臭味，脓中带血无臭味，脓中带血 大肠杆菌：多见于腹腔感染和烧伤后感染，大肠杆菌：多见于腹腔感染和烧伤后感染，脓液稀薄，污秽的灰色，腥味，不臭脓液稀薄，污秽的灰色，腥味，不臭26如何从临床表现和脓液性状判断如何从临床表现和脓液性状判断病原菌？病原菌？ 变形杆菌：多见于腹腔感染、尿路感染和变形杆菌：多见于腹腔感染、尿路感染和烧伤后感染，多与其他细菌混合感染，脓烧伤后感染，多与其他细菌混合感染，脓液稀薄，恶臭液稀薄，恶臭 绿脓杆菌：脓液铜绿色，特殊的腥臭味，绿脓杆菌：脓液铜绿色，特殊的腥臭味，烧伤或长期不愈

8、的伤口烧伤或长期不愈的伤口 厌氧菌：如拟杆菌、厌氧链球菌等，口腔、厌氧菌：如拟杆菌、厌氧链球菌等，口腔、外生殖器、腹腔感染，脓液恶臭，对青霉外生殖器、腹腔感染，脓液恶臭，对青霉素或甲硝唑敏感素或甲硝唑敏感 27病程转归病程转归 病程转归是病原菌与宿主相互作用的结果病程转归是病原菌与宿主相互作用的结果 局限化、吸收或形成脓肿局限化、吸收或形成脓肿 转为慢性感染转为慢性感染 扩散扩散 28影响病程转归影响病程转归的主要因素的主要因素 病菌病菌毒力毒力，包括胞外酶，外毒素和内毒素，包括胞外酶，外毒素和内毒素 病菌病菌数量数量，106个细菌个细菌/毫升血液或组织液，或毫升血液或组织液，或106个细菌个

9、细菌/克组织克组织 机体机体局部因素局部因素，如粘膜，如粘膜/皮肤屏障破坏，引流不皮肤屏障破坏，引流不畅，血运障碍，异物等畅，血运障碍，异物等 全身情全身情况不良，如糖尿病，肿瘤，营养不良，况不良，如糖尿病，肿瘤，营养不良，使用激素或放化疗患者使用激素或放化疗患者 29临床表现临床表现化脓性感染概述化脓性感染概述 可以是一种细菌引起几种化脓性感染，也可以是一种细菌引起几种化脓性感染，也可以是几种细菌造成一处混合性感染可以是几种细菌造成一处混合性感染 具有化脓性炎症的共同特征：红、肿、热、具有化脓性炎症的共同特征：红、肿、热、痛和功能障碍痛和功能障碍 临床处理也有共同特点临床处理也有共同特点 3

10、0化脓性感染治疗化脓性感染治疗 休息休息 热敷或冷敷，中药外敷热敷或冷敷，中药外敷 去除感染源头，化脓病灶有波动感时，治疗原去除感染源头，化脓病灶有波动感时，治疗原则是切开引流则是切开引流 抗感染药物治疗：抗生素，灭菌药物，抗感染抗感染药物治疗：抗生素，灭菌药物，抗感染中药中药 治疗原发病，改善全身状态治疗原发病，改善全身状态 31毛囊炎毛囊炎 指毛囊或其开口部的化脓性感染指毛囊或其开口部的化脓性感染 多为金葡菌感染多为金葡菌感染 毛囊开口中央有白色脓头，毛发从中穿过毛囊开口中央有白色脓头，毛发从中穿过，轻度疼痛和瘙痒，愈合不留疤痕轻度疼痛和瘙痒，愈合不留疤痕 如有脓头可挑去，涂以酒精或如有脓

11、头可挑去，涂以酒精或2%碘碘酊酊 32疖（疖（furuncle） 是单个毛囊及其附属腺的急性化脓性感染是单个毛囊及其附属腺的急性化脓性感染 多为金葡菌感染多为金葡菌感染 好发于毛发多，又容易受摩擦的好发于毛发多，又容易受摩擦的部位，如颈部位，如颈根部、发际、腋窝、会阴部等根部、发际、腋窝、会阴部等 范围较毛囊炎大，脓头也大，红肿疼痛也较范围较毛囊炎大，脓头也大，红肿疼痛也较为明显，为明显，但范围不超过但范围不超过2厘米厘米，脓头可自行，脓头可自行破溃，瘢痕愈合破溃，瘢痕愈合 局部治疗为主，局部治疗为主，有脓头时可以拔除脓栓，疖有脓头时可以拔除脓栓，疖病时需辅以抗菌药物病时需辅以抗菌药物 333

12、4痈（痈（carbuncle） 多个相邻的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性多个相邻的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染感染 金葡菌感染金葡菌感染 好发于皮肤厚韧的部位好发于皮肤厚韧的部位，如颈背部、额部、唇如颈背部、额部、唇部部等，多见于身体衰弱或糖尿病病人等，多见于身体衰弱或糖尿病病人 早期呈早期呈大片酱红色炎症浸润大片酱红色炎症浸润区，区，高出体表，硬，高出体表，硬，水肿水肿，与正常组织界限不清与正常组织界限不清，触痛明显触痛明显。进展进展则形成粟粒状脓栓则形成粟粒状脓栓，状如蜂窝，患处剧痛，状如蜂窝，患处剧痛 病人常伴有寒战、发热、乏力、食欲不振等全病人常伴有寒战、发热、乏力、食欲不振等全

13、身症状，引流区域淋巴结肿大身症状，引流区域淋巴结肿大35痈（痈（carbuncle） 局部早期可用金黄膏，局部早期可用金黄膏，50%硫酸镁硫酸镁或酒精湿或酒精湿敷；控制糖尿病，全身应用抗菌素敷；控制糖尿病，全身应用抗菌素 多数需作切开引流：十字型、双十字切口，多数需作切开引流：十字型、双十字切口，范围要超出炎症范围范围要超出炎症范围，打断皮下纤维脂肪柱打断皮下纤维脂肪柱，清除所有坏死组织，凡士林清除所有坏死组织，凡士林盐水纱布引流盐水纱布引流3637丹毒（丹毒（erysipelas） 是是-溶血性链球菌从皮肤、粘膜微小损伤处侵犯皮溶血性链球菌从皮肤、粘膜微小损伤处侵犯皮内网状淋巴管所致的炎症内

14、网状淋巴管所致的炎症 好发于面部和下肢好发于面部和下肢 鲜红色，隆起皮面，边界清楚，皮温升高，伴疼痛鲜红色，隆起皮面，边界清楚，皮温升高，伴疼痛，病人可伴有寒战、发热、乏力、食欲不振等全身症病人可伴有寒战、发热、乏力、食欲不振等全身症状，状，引流区域引流区域“红线红线”和和/或淋巴结肿大或淋巴结肿大 38丹毒（丹毒（erysipelas） 去除感染灶去除感染灶 休息、抬高患肢休息、抬高患肢 50%硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷/外用中药外用中药 大剂量青霉素静脉抗感染治疗，要足量、大剂量青霉素静脉抗感染治疗，要足量、足疗程，否则容易复发足疗程，否则容易复发 3940急性蜂窝织炎（急性蜂窝织炎（cel

15、lulitis） 是皮下，筋膜下或深部结缔组织的化脓性感染是皮下，筋膜下或深部结缔组织的化脓性感染 致病菌主要为溶血性链球菌，其次为金葡菌，也可为厌致病菌主要为溶血性链球菌，其次为金葡菌，也可为厌氧菌氧菌 好发于组织疏松的颈面部、腹壁等处好发于组织疏松的颈面部、腹壁等处 暗红色，组织肿胀，边界不清楚，有相当大范围的充血暗红色，组织肿胀，边界不清楚，有相当大范围的充血水肿，皮温升高，伴疼痛，病人多数伴有寒战、发热、水肿，皮温升高，伴疼痛，病人多数伴有寒战、发热、乏力、食欲不振等全身症状乏力、食欲不振等全身症状 厌氧菌所致的蜂窝织炎，伴有广泛的筋膜坏死和进行性厌氧菌所致的蜂窝织炎，伴有广泛的筋膜坏

16、死和进行性皮肤坏死，皮下有气体呈现捻发音，脓液恶臭，全身症皮肤坏死，皮下有气体呈现捻发音，脓液恶臭，全身症状重状重 41急性蜂窝织炎（急性蜂窝织炎（cellulitis） 早期以全身治疗为主，选用敏感抗生素和早期以全身治疗为主，选用敏感抗生素和清热解毒中药，局部湿敷、紫外线照射或清热解毒中药，局部湿敷、紫外线照射或超声治疗；出现化脓灶，及时切开引流超声治疗；出现化脓灶，及时切开引流 口底部和颈深部蜂窝织炎喉头水肿、化脓口底部和颈深部蜂窝织炎喉头水肿、化脓性纵隔炎和颈内静脉血栓形成，故应早期性纵隔炎和颈内静脉血栓形成，故应早期切开引流。切开引流。 424344脓肿（脓肿（abscess） 是急性

17、炎症过程中在组织、器官或体腔内出现是急性炎症过程中在组织、器官或体腔内出现的局限性脓液积聚，四周有一完整的腔壁的局限性脓液积聚，四周有一完整的腔壁 常见致病菌为金葡菌常见致病菌为金葡菌 原发于急性化脓性感染的后期，或由远处原发原发于急性化脓性感染的后期，或由远处原发感染灶经血流、淋巴管转移而来感染灶经血流、淋巴管转移而来 红、肿、热、痛和波动感，位置深，腔壁厚时红、肿、热、痛和波动感，位置深，腔壁厚时波动感不明显波动感不明显 脓肿尚未局限时，局部热敷、理疗及中药治疗，脓肿尚未局限时，局部热敷、理疗及中药治疗，全身应用抗菌药物，一旦形成脓肿，应施行切全身应用抗菌药物，一旦形成脓肿，应施行切开引流

18、。开引流。 4546甲沟炎，甲下积脓甲沟炎，甲下积脓 指甲除远端游离缘外，其余三边均埋于皮肤皱指甲除远端游离缘外，其余三边均埋于皮肤皱襞下，两侧成沟状，称为甲沟，该部位感染即襞下，两侧成沟状，称为甲沟，该部位感染即为甲沟炎。指甲与甲床间的感染积脓，称为甲为甲沟炎。指甲与甲床间的感染积脓，称为甲下脓肿下脓肿 甲沟炎常常起于修甲过短、嵌甲，甲下积脓可甲沟炎常常起于修甲过短、嵌甲，甲下积脓可以由甲沟炎进展而来，也可以是由于外伤甲下以由甲沟炎进展而来，也可以是由于外伤甲下积血后继发感染积血后继发感染 局部红肿，可见嵌甲，甲沟溢脓或形成脓肿局部红肿，可见嵌甲，甲沟溢脓或形成脓肿 需切开引流，视感染范围切除部分或全部指甲，需切开引流，视感染范围切除部分或全部指甲，否则常因引流不畅形成慢性甲沟炎，终须拔甲否则常因引流不畅形成慢性甲沟炎，终须拔甲47甲沟炎部分拔甲甲沟炎部分拔甲4849甲下积脓拔甲甲下积脓拔甲50谢 谢！51皮肤纤维瘤52皮肤纤维肉瘤53