咯血患者健康指导-ppt课件.ppt
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1、咯血患者健康指导 1ppt课件咯血定义 l是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出。咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别,口排出。咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别,口腔与咽部出血易观察到局部出血灶,鼻腔出血多腔与咽部出血易观察到局部出血灶,鼻腔出血多从前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发现出血灶。从前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发现出血灶。2ppt课件咯血的分类 咯量的多少视病因或病变性质咯量的多少视病因或病变性质而异血痰或血染痰,痰中带血丝或点状而异血痰或血染痰,痰中带血丝或点状血块、或痰被染成红色,但以痰为主。血块、或痰被染成红色,但以痰为主。3ppt课
2、件临床上分为临床上分为l1 1、小量咯血:一次或、小量咯血:一次或2424h h内咯血量在内咯血量在100100mlml之内。之内。l2 2、中量咯血:一次咯血量在、中量咯血:一次咯血量在100100mlml以上,以上,或或2424h h内咯血总量在内咯血总量在300300mlml以内者。以内者。l3 3、大咯血:来势较猛,一次咯血量在、大咯血:来势较猛,一次咯血量在200200mlml以上,或以上,或2424h h内咯血总量在内咯血总量在600600mlml以以上者。大咯血可导致窒息、休克、感染上者。大咯血可导致窒息、休克、感染和病灶播散,甚至危及生命和病灶播散,甚至危及生命 4ppt课件咯
3、血的原因 l1.1.肺毛细血管渗透性增高:肺结核及其继发感染时,肺毛细血管渗透性增高:肺结核及其继发感染时,细菌毒素与大量致敏物质在病变局部聚集、病变区发细菌毒素与大量致敏物质在病变局部聚集、病变区发生变态反应,肺毛细血管壁通透性增加、红细胞由毛生变态反应,肺毛细血管壁通透性增加、红细胞由毛细血管壁间隙渗入肺泡,临床上出现血染痰,或痰中细血管壁间隙渗入肺泡,临床上出现血染痰,或痰中带血。带血。5ppt课件l2 2、病变侵蚀血管:结核病变进展或发生干酪坏死、溶解,、病变侵蚀血管:结核病变进展或发生干酪坏死、溶解,使血管侵蚀破坏时,可造成中等量或致死性大咯血。使血管侵蚀破坏时,可造成中等量或致死性
4、大咯血。6ppt课件l3 3、空洞内动脉瘤的破裂或血管断裂:空洞型肺结核的病、空洞内动脉瘤的破裂或血管断裂:空洞型肺结核的病变区域肺动脉壁受侵犯,弹性结构破坏而形成假性动脉瘤,变区域肺动脉壁受侵犯,弹性结构破坏而形成假性动脉瘤,由于剧烈咳嗽导致血管内压力改变或空洞壁的血管坏死而由于剧烈咳嗽导致血管内压力改变或空洞壁的血管坏死而断裂,均可造成致命性的大咯血。断裂,均可造成致命性的大咯血。7ppt课件l4 4、支气管内膜结核及瘢痕纤维化引起的结核性支扩、管、支气管内膜结核及瘢痕纤维化引起的结核性支扩、管壁粘膜破坏、糜烂、溃破易出血。以痰中带血或小量咯血壁粘膜破坏、糜烂、溃破易出血。以痰中带血或小量
5、咯血为特点。为特点。8ppt课件l5 5、化疗期间,结核菌被大量杀死后,死菌及其代谢产物、化疗期间,结核菌被大量杀死后,死菌及其代谢产物引起病灶局部发生变态反应,当这种反应持续进行或增强引起病灶局部发生变态反应,当这种反应持续进行或增强时,病灶中心会发生干酪样坏死、侵蚀血管造成咯血。时,病灶中心会发生干酪样坏死、侵蚀血管造成咯血。9ppt课件咯血的临床表现 1. 1.咯血前病人常有咽喉部发痒、胸内发热等自觉症状。咯血前病人常有咽喉部发痒、胸内发热等自觉症状。 2 2、咯血的特点是随咳嗽咯出和痰液相混,呈鲜红色或、咯血的特点是随咳嗽咯出和痰液相混,呈鲜红色或暗红色,为弱碱性反应。暗红色,为弱碱性
6、反应。10ppt课件l3 3、当大量咯血时,病人连声咳嗽,整口咯血,含较多、当大量咯血时,病人连声咳嗽,整口咯血,含较多泡沫成分。出血凶猛时泡沫会明显减少。短时间内咯泡沫成分。出血凶猛时泡沫会明显减少。短时间内咯血量可达血量可达200-600200-600mlml以上。以上。l4 4、如大量咯血过程中,突然咯血停止、出现精神呆滞、如大量咯血过程中,突然咯血停止、出现精神呆滞、张口瞠目、呼吸急促、口唇发绀,甚至有昏迷、抽搐、张口瞠目、呼吸急促、口唇发绀,甚至有昏迷、抽搐、尿失禁症状,则为咯血窒息的表现。尿失禁症状,则为咯血窒息的表现。11ppt课件重点观察l1.1.咳嗽咳嗽. .咳痰:咳嗽的性质
7、,咳痰的颜色,量及咳痰:咳嗽的性质,咳痰的颜色,量及性状,是否伴有呼吸困难及胸痛。性状,是否伴有呼吸困难及胸痛。2.2.咯血:咯血咯血:咯血的量颜色的量颜色 性质性质 出血的速度及间隔时间。出血的速度及间隔时间。3.3.生命生命体征:严密监测心率体征:严密监测心率 血压血压 脉搏脉搏 呼吸呼吸 瞳孔及意瞳孔及意识状态的变化,识状态的变化,4.4.体温:观察患者体温变化的规体温:观察患者体温变化的规律。有无午后低热,盗汗现象。律。有无午后低热,盗汗现象。5.5.面容:有无面面容:有无面颊潮红颊潮红 口唇紫绀。口唇紫绀。6.6.药物的不良反应:对于抗药物的不良反应:对于抗结核药物治疗的患者,要注意
8、观察有无听力障碍,结核药物治疗的患者,要注意观察有无听力障碍,眩晕过敏反应,胃肠道症状,关节疼痛及肾功能眩晕过敏反应,胃肠道症状,关节疼痛及肾功能损害。损害。12ppt课件咯血的护理措施l1.1.大咯血患者绝对卧床,取患侧卧位,出血部位大咯血患者绝对卧床,取患侧卧位,出血部位不明者取仰卧位,头偏向一侧。不明者取仰卧位,头偏向一侧。2.2.及时清理口鼻及时清理口鼻腔血液,安慰患者。腔血液,安慰患者。3.3.吸氧。吸氧。4.4.建立静脉通道,建立静脉通道,及时补充血容量及遵医嘱用止血药,观察疗效及及时补充血容量及遵医嘱用止血药,观察疗效及副作用。副作用。5.5.观察记录咯血量和性状。观察记录咯血量
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