慢性阻塞性肺疾病-PPT课件.ppt
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1、大家好1慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病大家好2主要内容 COPD的定义、发病情况 COPD的病因与发病机制 COPD的临床表现、辅助检查 COPD的诊断依据、严重程度分级、分期 COPD的鉴别诊断 COPD的并发症 COPD的治疗(稳定期、急性加重期) COPD的预防大家好3一、慢性阻塞性肺疾病的一、慢性阻塞性肺疾病的定义定义Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD大家好4COPD的定义 一组具有气流受限特征的肺部疾病;一组具有气流受限特征的肺部疾病; 气流受限不完全可逆、呈进行性发展;气流受限不完全可逆、呈进行性发展; 可以预防和治疗的疾病可以预
2、防和治疗的疾病 COPD主要累及肺部,但也可引起肺外各脏器主要累及肺部,但也可引起肺外各脏器的损害(全身不良效应或称肺外效应的损害(全身不良效应或称肺外效应) 。 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关常炎症反应有关 。大家好5COPD的定义COPD是一种是一种可以预防、可以治疗可以预防、可以治疗的的疾病,以气流受限为特征,气流受限疾病,以气流受限为特征,气流受限不完全可逆,并呈进行性发展,与肺不完全可逆,并呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。的异常炎症反应有关。 COPD
3、主要累及肺脏,但也主要累及肺脏,但也可引起全可引起全身(或称肺外)的不良效应身(或称肺外)的不良效应正常正常COPD2004年年ATS/ERS2006年年GOLD2007年我国指南年我国指南大家好6气流受限气流受限吸入支气管舒张剂后,吸入支气管舒张剂后,第一秒用力呼气容量占用力肺活量的百分第一秒用力呼气容量占用力肺活量的百分比(比(FEV1/FVC)70%,FEV180%预计值预计值可确定为不完全可逆的气流受限。可确定为不完全可逆的气流受限。大家好7COPD的发病情况 COPD目前居全球死亡原因的第4位, 预计2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。 在我国,COPD患病率占40岁以
4、上人群的82%。 大家好819702002年美国六大疾病死亡趋势图Source: Jemal A. et al. JAMA 2005大家好9缺血性心脏病缺血性心脏病脑血管疾病脑血管疾病下呼吸道疾病下呼吸道疾病腹泻腹泻围产期疾病围产期疾病结核病结核病麻疹麻疹交通事故交通事故肺癌肺癌全世界范围COPD死亡率Source: Murray & Lopez. Lancet 1997大家好10COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系大家好11(1)(1)慢性支气管炎:慢性支气管炎: 是指除外慢性咳嗽的其它各是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后,患者每年慢性咳嗽,咳痰种原因后,患者每年慢性咳嗽,咳痰3 3个月
5、以个月以上,并连续上,并连续2 2年或年或2 2年以上。年以上。(2)(2)肺气肿:远端的气室到末端的细支气管出现肺气肿:远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。破坏而无明显的纤维化。“破坏破坏”是指呼吸性是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致,肺泡及其组成气室扩大且形态缺乏均匀一致,肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。部分的正常形态被破坏和丧失。 慢性支气管炎的定义属于临床范畴,而肺气慢性支气管炎的定义属于临床范畴,而肺气肿的定义为病理解剖术语。肿的定义为病理解剖术语。 大家好12 某些情况下,哮喘
6、患者伴有不能缓解的哮喘某些情况下,哮喘患者伴有不能缓解的哮喘症状时,将被归入症状时,将被归入 COPDCOPD; 慢性支气管炎和肺气肿如不会发生气流阻塞慢性支气管炎和肺气肿如不会发生气流阻塞仍不能诊断为仍不能诊断为 COPDCOPD; 某些疾病如囊性纤维化,气流阻塞虽然是显某些疾病如囊性纤维化,气流阻塞虽然是显著的病理特征,但仍然不能归入著的病理特征,但仍然不能归入 COPDCOPD; 已知病因或具有特异病理表现并有气流阻塞已知病因或具有特异病理表现并有气流阻塞的一些疾病,如弥漫性泛细支气管炎的一些疾病,如弥漫性泛细支气管炎 (DPB) (DPB) 或闭塞性细支气管炎或闭塞性细支气管炎 (BO
7、OP) (BOOP) 等也不包括在等也不包括在 COPDCOPD内。内。 大家好13二、二、COPD 的病因的病因与发病机制与发病机制大家好14COPD的危险因素营养营养感染感染社会经济状态社会经济状态基基 因因肺部对香烟烟雾等有害气体肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应或有害颗粒的异常炎症反应大家好15病因病因 吸烟吸烟 职业粉尘和化学物质职业粉尘和化学物质 空气污染空气污染 感染感染 蛋白酶抗蛋白酶失衡蛋白酶抗蛋白酶失衡 氧化应激氧化应激 炎症机制炎症机制 其它:营养不良、气温变化等其它:营养不良、气温变化等大家好16吸烟吸烟 损伤支气管上皮细胞及纤毛运动损伤支气管上皮细胞及纤
8、毛运动 支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大 气道净化能力下降气道净化能力下降 氧自由基产生增多,中性粒细胞释氧自由基产生增多,中性粒细胞释蛋白酶,诱发肺气肿形成蛋白酶,诱发肺气肿形成大家好17空气污染空气污染 职业粉尘及化学物质如二氧化硅、煤尘、职业粉尘及化学物质如二氧化硅、煤尘、烟雾、工业废气及室内空气污染,刺激支烟雾、工业废气及室内空气污染,刺激支气管粘膜,使肺纤维组织增生和清除功能气管粘膜,使肺纤维组织增生和清除功能遭受损害。遭受损害。 化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾,化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾,对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用对支气管粘膜有刺激
9、和细胞毒性作用大家好18感染感染 细菌细菌: 肺炎球菌和流感嗜血杆菌,为肺炎球菌和流感嗜血杆菌,为 COPD 急性发作的病原菌。急性发作的病原菌。 病毒病毒: 有鼻病毒、乙型流感病毒、副流有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感感病毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮损害,有利于细菌感染造成呼吸道上皮损害,有利于细菌感染。染。大家好19其它因素其它因素 气候变化,寒冷空气能引起粘液分泌物增加,气候变化,寒冷空气能引起粘液分泌物增加,支气管纤毛运动减弱。支气管纤毛运动减弱。 植物神经功能失调植物神经功能失调: 大多数患者有植物神经功大多数患者有植物神经功能失调现象
10、能失调现象, 患者副交感神经功能亢进,气道患者副交感神经功能亢进,气道反应性增强。反应性增强。 老年人性腺及肾上腺皮质功能衰退,喉头反老年人性腺及肾上腺皮质功能衰退,喉头反射减弱,呼吸道防御功能退化,吞噬细胞系射减弱,呼吸道防御功能退化,吞噬细胞系统机能衰退,也可使统机能衰退,也可使 COPD 发病增加。发病增加。 营养不良:机体对感染的抵抗力降低,支气营养不良:机体对感染的抵抗力降低,支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱。弱。 大家好20Cigarette smokeAlveolar macrophageNeutrophil PROTEASES
11、Alveolar wall destruction(Emphysema)Mucus hypersecretion(Chronic bronchitis)PROTEASEINHIBITORSNeutrophil chemotactic factors CELLULAR MECHANISMS OF COPD Neutrophil elastaseCathepsinsMatrix metalloproteinasesCytokines (IL-8)Mediators (LTB4)4)?CD8+lymphocyte-MCP-1大家好21COPD 的病理的病理n慢性支气管炎慢性支气管炎n肺气肿肺气肿大家
12、好22慢性支气管炎病理慢性支气管炎病理1. 支气管上皮细胞变性、坏死,杯状细胞增多支气管上皮细胞变性、坏死,杯状细胞增多肥大,支气管粘液腺增生肥大。肥大,支气管粘液腺增生肥大。 分泌物潴留。分泌物潴留。2. 各级支气管壁炎症细胞浸润,以中性粒细胞各级支气管壁炎症细胞浸润,以中性粒细胞和淋巴细胞为主。和淋巴细胞为主。3.反复炎症导致支气管壁的损伤与修复过程反反复炎症导致支气管壁的损伤与修复过程反复发生,引起气道结构的重塑、瘢痕形成、复发生,引起气道结构的重塑、瘢痕形成、管腔狭窄,导致气流受限。管腔狭窄,导致气流受限。大家好23肺气肿病理变化肺气肿病理变化u小叶中央型肺气肿:终末细支气管或一级呼小
13、叶中央型肺气肿:终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症狭窄导致其远端的二级呼吸吸性细支气管炎症狭窄导致其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张。性细支气管呈囊状扩张。u全小叶肺气肿:呼吸性细支气管炎症狭窄引全小叶肺气肿:呼吸性细支气管炎症狭窄引起所属的终末肺组织即肺泡管、肺泡囊及肺泡起所属的终末肺组织即肺泡管、肺泡囊及肺泡的扩张。其特点是气肿囊腔小,遍布于肺小叶的扩张。其特点是气肿囊腔小,遍布于肺小叶内。内。大家好24大家好25大家好26病理生理 早期早期小气道小气道(2mm(2mm直径直径) )功能发生异常,功能发生异常,大气道功能大气道功能( (如如FEV1FEV1、最大通气量等、最大通气量等)
14、 )正正常,常规肺功能检查正常常,常规肺功能检查正常 进一步发展进一步发展大家好27通气不足通气不足: : 小气道、大气道阻塞,通气功能下小气道、大气道阻塞,通气功能下降,残气量增加降,残气量增加通气通气/ /血流比例失调:肺气肿,肺毛细血管减血流比例失调:肺气肿,肺毛细血管减少少弥散障碍:肺泡及毛细血管大量丧失,弥散面弥散障碍:肺泡及毛细血管大量丧失,弥散面积减少积减少导致缺氧和二氧化碳潴留、肺动脉高压、呼吸导致缺氧和二氧化碳潴留、肺动脉高压、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病衰竭、慢性肺源性心脏病大家好28三、三、COPD 的临床表现的临床表现大家好29慢性阻塞性肺疾病的症状慢性阻塞性肺疾病的症状
15、起病隐匿,病程长,冬春季或气候变化时易发起病隐匿,病程长,冬春季或气候变化时易发慢性咳嗽:晨间咳嗽,夜间阵咳或排痰。慢性咳嗽:晨间咳嗽,夜间阵咳或排痰。咳痰:一般为白色黏液或浆液性泡沫痰,偶咳痰:一般为白色黏液或浆液性泡沫痰,偶可带血丝,并发感染时,痰液呈粘液脓性。可带血丝,并发感染时,痰液呈粘液脓性。气短或呼吸困难气短或呼吸困难喘息或胸闷喘息或胸闷其它:疲乏、食欲下降、体重减轻等全身症其它:疲乏、食欲下降、体重减轻等全身症状。状。 大家好30慢性阻塞性肺疾病的体征慢性阻塞性肺疾病的体征 早期无异常体症,疾病进展出现肺气肿体征。早期无异常体症,疾病进展出现肺气肿体征。 视诊视诊:桶状胸,肋间隙
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