高脂血症性急性胰腺炎PPT课件1.ppt
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1、高脂血症性急性胰腺炎高脂血症性急性胰腺炎1 高脂血症性急性胰腺炎发病率近年有明显增高趋势,现在已是仅次于胆源性、酒精性之后的急性胰腺炎(AP)常见原因。国外大样本资料表明, 高脂血症性急性胰腺炎占AP病例的1.3% 3.8%。高脂血症患者特别是高三酰甘油脂(TG)血症中大约有12% 38% 发生AP 。2 目前认为高脂血症性急性胰腺炎的发生与血胆固醇无关,而TG密切相关。血TG11.3mmol/L或血TG5.6511.3mmol/L之间,且血清呈乳状的AP称为 高三酰甘油脂血症性高三酰甘油脂血症性AP;血TG在1.75.65mmol/L范围的称为 伴高三酰甘油脂血症性伴高三酰甘油脂血症性AP”
2、。3病因病因:HL是AP的病因之一,然而胰腺炎本身也可引起血脂升高,二者形成恶性循环,从而使胰腺炎临床症状加重。4HL分原发性和继发性。原发性HL常见于家族性LDL缺乏和家族性 apo-C缺乏继发性HL主要原因为酗酒、糖尿病、肥胖、血吞噬综合征、高脂饮食、服用三苯氧胺、利尿剂等药物和妊娠5原发性HL中,按Frederickson分为5型: 临床报道、 、型HL发生AP最为多见。国外资料报道分别为30%、15%、27-41%。表现为显著高表现为显著高TG血症血症表现为单纯高表现为单纯高TC血症或同时合并血症或同时合并轻、中度轻、中度TG血症血症6发病机制发病机制:并不完全清楚,可能涉三方面:(1
3、)大量游离脂肪酸(FFA),诱发酸中毒,激活胰蛋白酶。 (2)高TG可损伤血管内皮,增加血液黏度胰腺微循环障碍。(3)FFA的皂化剂样作用可以使胰腺间质 崩解,使胰腺发生自溶。7临床特点临床特点(1)血TG水平显著升高,出现乳状血清。基础血TG值11.30mmol/L是最重要的特征。有学者研究发现,血TG水平与AP病变程度存在着显著相关性,TG水平升高,Ranson积分呈上升趋势,表明高TG血症可导致或加重AP的病变。8(2)血、尿淀粉酶升高不明显。有研究显示50 % 以上的高脂血症性AP患者入院时或住院期间的血、尿淀粉酶水平正常。这是由于血浆中存在一种抑制血淀粉酶活性的因子,这因子也可经肾脏
4、进入尿液,抑制尿淀粉酶活性;另外有学者认为可能由于血液中高水平的TG干扰淀粉酶活性的测定。9(3)脏器功能障碍加重。微循环障碍,脏器组织易缺血缺氧坏死。 国内的袁海等对979例AP患者进行回顾性对照研究,结果表明高脂血症性AP组的循环衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭和肺部感染的发生率明显高于其他组(P 11.3mmol/L或乳糜血清伴TG5.5611.3mmol/L者,并不困难。应注意以下几点:(1)患者入院时应立即检查血脂或将血标本低温保存备次日检测。因乳糜微粒易被代谢清除。12(2)高脂血症性AP患者的血尿淀粉酶可无明显增高,临床诊断时必须注意。如果血浆稀释后淀粉酶增高有助于AP的诊断。另外,进行淀
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