糖尿病周围血管病变ppt课件.ppt

1、中国糖尿病患者中PAD发生患病率近20%中国中国2型糖尿病患者外周动脉疾病型糖尿病患者外周动脉疾病(PAD)患病率患病率11.1116.8834.4419.47010203040 50-59岁 60-69岁 70岁 总体糖尿病PAD的发生率 (%)Guan H et al. Chin Med Sci J. 2007 Jun;22(2):83-8. n=1397印度人印度人2. Gyrd-Hansen D, et al. International Journal of Epidemiology. 1996;26:1172-81.间歇性跛行PAD患者 (n=73) 无PAD患者 (n=1080)

2、1.404.10.1012345 下肢溃疡 截肢发生率 (%)英国的一项队列研究1，自1988年开始，随机入选当地医学中心年龄在55-74岁的患者共1498例，在随访5年后，下肢溃疡及截肢的发生率结果。 约40%的冠状动脉或脑血管疾病患 者同时患有PAD； 约60%的PAD患者同时患有冠状动 脉或脑血管疾病； 约75%的间歇性跛行PAD患者死于 心脑血管事件。2000年年TASC*共识共识2* TASC, 跨大西洋外周动脉疾病诊断治疗多学会专家共识1. Schmieder FA, Comerota AJ. Am J Cardiol. 2001 Jun 28;87(12A):3D-13D. 糖尿

3、病合并糖尿病合并PAD患者心脑血管疾病患病率高达患者心脑血管疾病患病率高达85%陆玮新等. 同济大学学报(医学版). 2010;31(2):55-7.中国中国157例例2型糖尿病患者，平均年龄型糖尿病患者，平均年龄63.27岁，平均病程岁，平均病程11.3年年19.8547.62*4785*27.5660*49.1966.67*020406080100脑梗死 冠心病 主动脉钙化 颈动脉内膜斑块ABI0.9 ABI0.9* P0.01* P0.05患病率 (%)Norman PE, et al. Diabetes Care. 2006;29:575-80.前瞻性、观察性研究：1993-1996年

4、澳大利亚140例糖尿病PAD患者死因分析糖尿病合并糖尿病合并PAD可使患者心血管可使患者心血管事件死亡风险事件死亡风险增加增加67%心血管事件心血管事件死亡比例死亡比例50.7%1. MEHLER PS, et al. Circulation 2003;107(5):753-6.2. Jue Li, et al. Circ J. 2007;71:377-81.美国1：ABI值与2型糖尿病患者心血管事件及死亡风险呈显著负相关基线ABI心血管事件及死亡风险p=0.009227例血压正常的2型糖尿病患者，随访5年中国2：ABI0.4组患者全因死亡和心血管事件死亡风险分别为ABI 1.001.4患者的

5、4倍和13倍110.8952.1411.6053.2793.99712.8550510151.00-1.40 0.91-0.99 0.41-0.9 0.4 ABI n=891 n=225 n=480 n=51相对风险比 全因死亡心血管事件死亡 1647例2型糖尿病患者，随访13个月Am J Cardiol 2001; 87 (suppl): 3D-13D大血管循环与微血管循环大血管循环- 大血管钙化 - 动脉粥样斑块微循环 - 毛细血管基底膜增厚- 微循环结构中，营养毛细血管部分闭塞- 微血管部分血管血流增加 (缺血但足部是温暖的)- 在体位性血管受限制时继发性水肿- 外伤后反应障碍 - 血小

6、板去颗粒化增加临床症状体征评估症状和体征 可以有或不明显- 静息痛 - 坏疽 颜色- 苍白- 黑红 (充血淤血的皮肤) 皮温- 凉脉搏和ABI四肢血液循环监测指标ABITBI肱肱踝脉搏波传播速度踝脉搏波传播速度TbaPWVLbLabaPWVDiabetesCTATABLE 非侵入性血管检查经皮氧分压测定经皮氧分压测定 ABI足趾绝对收缩压足趾绝对收缩压 40 mm Hg截肢风险截肢风险低于低于 0.80: 异常异常低于低于 0.45: 严重严重, 肢体肢体不保不保低于低于 45 mm Hgnrevascularized, some cannot 下肢血管介入与血管搭桥疏通主干血管组织血液灌注过少与过多除有急性亚急性缺血征，手术结果可能加剧组织损伤除有急性亚急性缺血征，手术结果可能加剧组织损伤下肢介入与血管搭桥的缺点 统计1年220例足溃疡患者中，18例患者接受支架、球囊扩张或搭桥手术，但他们足溃疡愈合时间并没有显著缩短改善下肢血液循环药物治疗周围血管病变的血管再生治疗周围血管病变的血管再生治疗根据我们的观察，干细胞、基因或蛋白治疗结果，根据我们的观察，干细胞、基因或蛋白治疗结果，与不用这些治疗后足部溃疡愈合时间基本一致与不用这些治疗后足部溃疡愈合时间基本一致