急性白血病专业知识课件.ppt
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- 急性 白血病 专业知识 课件
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。概述概述* 白血病(leukemia)是一类起源于造血(或淋巴)干细胞的恶性疾病。* 由于干细胞受损,其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力,或者增殖与分化能力不平衡,而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚,并浸润其他器官和组织,而正常造血受抑制。* 临床上不同类型白血病出现不同的表现。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。血细胞的发育过程 全能干 细胞骨髓系干细胞淋巴系干细胞红系祖细胞粒单核系祖细胞嗜酸粒祖细胞嗜碱粒祖细胞巨核系祖细胞T
2、淋巴系祖细胞B淋巴系祖细胞文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。概述概述 分类分类 根据白血病细胞的成熟程度和自然病程,可分为急性急性和慢性慢性两大类。* 急性白血病急性白血病:细胞分化停滞在较早阶段,多为原始细胞及早幼细胞。 病情发展迅速,自然病程仅数个月。 根据主要受累的细胞系列: 急性淋巴细胞白血病(ALL) 急性非淋巴细胞白血病(AML)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。概述概述 分类分类* 慢性白血病慢性白血病:细胞分化较好
3、,多为成熟和较成熟的细胞。 病程发展慢自然病程为数年。 慢性白血病分为: 慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 多毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。概述概述 发病情况发病情况 白血病是一种常见的恶性肿瘤,占癌症总发病数的5。在全国各年龄组恶性肿瘤死亡率中,白血病居第六位(男性)和第八位(女性),在儿童及35岁以下成人中则居第一位。男性发病率略高于女性(1.18:1)。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。概述概述 发病情况发病情况* 成人急性白血病:以急粒白血病最多见* 儿童:以急
4、淋白血病较多见* 慢粒白血病随年龄增长而发病率逐渐增高。* 慢淋白血病在50岁以后,才明显增高。* 我国慢淋白血病少见,而欧美国家则较常见(占白血病的25)。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。概述概述 病因和发病机制病因和发病机制 病因尚不完全清楚 有关因素: 病毒:可能是主要的因素 遗传因素 放射 化学毒物 药物等文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 急性白血病急性白血病 急性白血病(acute leukemia)是起源于造血系统干细胞的克隆性恶性疾病。骨髓中异常的原始细胞(白血病细胞)大量增殖并浸润各种器
5、官、组织,正常造血受抑制。 主要表现为贫血、出血、发热感染及浸润等。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 分类分类 急性白血病:急淋(ALL) 急非淋(AML) 根据形态学和细胞化学特点,急非淋共分7型(FBA,1985):* M1 :急性粒细胞白血病未分化型。未分化原粒细胞占骨髓非幼红细胞的 90,至少3细胞为过氧化物酶染色(+)* M2:急性粒细胞白血病部分分化型。原粒细胞占骨髓非幼红细胞的30%89%,单核细胞10%* M3 :急性早幼粒细胞性白血病。骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主,此类细胞在非红系细胞中30%文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿
6、模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 分类分类* M4:急性粒-单核细胞白血病。骨髓中原始细胞占非红系细胞的30%以上,个阶段粒细胞占30%20%* M5:急性单核细胞白血病。骨髓非红系细胞中原单核、幼单核及单核细胞80%。如果原单核细胞80% 为M5a, 12um)* L3:原始和幼淋巴细胞以大细胞为主,大小较一致,细胞内有明显空泡,胞浆嗜碱性,染色深文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 临床表现临床表现 起病急缓不一。 急者可以是突然高热,类似感冒。也可以是严重的出血倾向,甚至全身衰竭。缓慢者常为脸色苍白、疲乏、或轻微出血。 有的病人因皮肤紫
7、癜,月经过多或拔牙后出血难止而就医才发现。 病人常有贫血、出血、发热和感染,以及各种器官浸润等表现。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 临床表现临床表现 贫血贫血 贫血往往是首起表现,呈进行性发展。半数病人就诊时已有重度贫血: 主要原因:正常红细胞生成减少 其他因素:无效性红细胞生成 溶血 失血等文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 临床表现临床表现 发热发热 半数的病人以发热为早期表现 可低热;体温亦可高达3940度以上,伴有畏寒、出汗等。 较高发热往往提示有继发感染,不少患者感染灶不易发现。文档仅供参考,
8、不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 临床表现临床表现 感染感染 可发生在各个部位:以口腔炎、牙龈炎、咽颊炎最常见,可发生溃疡或坏死。肺部感染,肛周炎,肛旁脓肿亦常见。严重时可致败血症或菌血症。 细菌感染细菌感染:最常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌。如肺炎克雷白菌、绿脓杆菌、产气杆菌等。其他有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪链球菌等。 真菌感染真菌感染:长期应用抗生素者可出现。如念珠菌、曲菌、隐球菌等。 病毒感染病毒感染:病人免疫功能缺陷后可致。如带状疱疹等,偶见卡氏肺囊虫病。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 临床表现临床表
9、现 出血出血 急性白血病以出血为早期表现者近40 出血可发生在全身各部: 以皮肤瘀点、瘀斑,鼻钮,牙龈出血,月经过 多,阴道流血为多见。 眼底出血可致视力障碍。 颅内出血时有头痛、呕吐、瞳孔不对称,甚至 昏迷、死亡。 急性早幼粒细胞性白血病易并发弥漫性血管内 凝血(DIC)而出现全身广泛性出血。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 临床表现临床表现 出血出血 原因原因: 血小板减少是出血的最主要原因 血小板功能异常 凝血因子减少 白细胞浸润和感染毒素对血管的损伤文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 临床表现临床
10、表现 器官和组织浸润器官和组织浸润 淋巴结和肝脾肿大:淋巴结和肝脾肿大: 急性白血病常有淋巴结肿大,而以急淋白血病较多见 为轻度或中度肿大,无红痛 纵隔淋巴结肿大常见于T细胞急淋白血病 大多数急淋白血病及少数急非淋白血病患者有轻度至中度肝脾肿大 除非慢粒白血病急性变,巨脾很罕见文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 临床表现临床表现 器官和组织浸润器官和组织浸润 骨骼和关节:骨骼和关节: 病人常有胸骨下端局部压痛,提示髓腔内白血病细胞过度增生,有助于诊断。 病人可以出现关节、骨骼疼痛,尤以儿童多见,往往误诊为风湿病。 发生骨骼坏死时,可以引起骨骼剧痛。文
11、档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 临床表现临床表现 器官和组织浸润器官和组织浸润 眼部:眼部: 粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜,以眼眶部位最常见,可引起眼球突出、复视或失明。 白血病可直接浸润视神经、脉络膜、视网膜等而引起相应的症状。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 临床表现临床表现 器官和组织浸润器官和组织浸润 口腔和皮肤:口腔和皮肤: 牙龈增生、肿胀:多见于急单或急粒单白血病。 皮肤损害:白血病细胞浸润(多见于急单或急粒单白血病);皮肤粒细胞肉瘤。表现:局部皮肤隆起,变硬,呈紫红色或类
12、似皮下结节。非浸润性病变:斑丘疹、多形红斑、结节性红斑及中性粒细胞性皮炎(Sweet 综合征:发热、多处皮肤出现棕色斑块、斑块可以糜烂、坏死)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 临床表现临床表现 器官和组织浸润器官和组织浸润 中枢神经系统白血病中枢神经系统白血病(CNS-L) : 化疗药物难以通过血脑屏幛,隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能有效被杀灭,因而引起CNS-L。 可发生在疾病各个时期,多数病人症状出现较晚,常发生在缓解期。以急淋最常见,儿童患者尤甚。 表现表现:轻者头疼、头晕;重者呕吐、颈项强直、甚至昏迷抽搐、但不发热;脑脊液压力增高;颅神
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