哮喘持续状态的诊断和治疗-ppt课件.ppt
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1、哮喘持续状态的诊断和治疗1ppt课件定义定义 支气管哮喘:是由多种细胞,包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病哮喘危重状态(哮喘持续状态):在合理应用支气管舒张剂和皮质激素等哮喘缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难2ppt课件病理生理病理生理 危重哮喘时下呼吸道气流的严重受阻使肺的闭合容量和残气量增加肺内气体分布不均胸腔压力改变左右心室后负荷增加肺间质水肿最终导致通气/灌注比例失调气体交换障碍出现低氧血症和代谢性酸中毒严重者可合并呼吸性酸中毒,呼吸肌疲劳死亡 3ppt课件临床表现临床表现
2、 哮喘急性发作,出现咳嗽,喘息,呼吸困难 大汗淋漓和烦躁不安 端坐呼吸、语言不连贯、严重紫绀 意识障碍及心肺功能不全的征象肺部听诊呼吸音遥远或听不到哮鸣音,则提示气道严重阻塞4ppt课件哮喘急性发作时病情严重程度分级5ppt课件辅助检查辅助检查 血气分析: 早期表现为低氧血症,和低碳酸血症 进一步恶化,出现PCO2增高通气功能: 最大呼气流速(PEFR)50%预计值 PEFR33%预计值,提示气道严重阻塞6ppt课件治疗治疗 争取时间积极抢救应置于良好的医疗环境中进行心肺监护监测血气分析和通气功能对未作气管插管者,慎用镇静剂7ppt课件一、氧疗一、氧疗面罩雾化吸入提供充分湿化氧气,以维持氧分压
3、70-90mmHg初始吸氧浓度以30-50%为宜8ppt课件二、二、22受体激动剂受体激动剂作用机制:激活气道平滑肌的腺苷酸环化酶细胞内cAMP增加 蛋白激酶A活化 抑制肌浆球蛋白的磷酸化 降低细胞内钙浓度 松弛 气道平滑肌 抑制肥大细胞和节后胆碱能神经释放介质 不能抑制致敏原所致迟发性反应和支气管高反应首选吸入治疗,缺氧严重,使用氧气作为驱动气流 氧气流量68L/min9ppt课件二、二、22受体激动剂(续)受体激动剂(续)第1小时可每20min吸入1次 以后每24h可重复吸入药物剂量:每次沙丁胺醇2.55mg或 特布他林510mg;亦可作连续雾化吸入如无雾化装置可使用压力型定量气雾剂,经储
4、雾罐吸药,每次单剂喷药,连用410喷,用药间隔与雾化器吸入方法相同1:1000肾上腺素0.01mg/kg(0.01ml/kg)每隔15分钟皮下注射(最大0.5mg或0.5ml) 10ppt课件二、二、22受体激动剂(续)受体激动剂(续)危重症或无法使用者,需要静脉应用2受体激动剂 沙丁胺醇15ug/kg静脉注射10min病情严重需静脉维持滴注时剂量为12ug/(kg.min) 最大不超过5ug/(kg.min)容易出现心律失常和低钾血症等心电图、血气及电解质等监护11ppt课件三、糖皮质激素三、糖皮质激素儿童危重哮喘治疗的一线药物,尽早使用作用机制: 抑制巨噬细胞和嗜酸性粒细胞释放介质减轻炎症
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