糖尿病低血糖的管理ppt课件.ppt
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1、.1糖尿病低血糖的管理糖尿病低血糖的管理.2 低血糖的定义 当血浆葡萄糖水平下降而导致脑细胞缺糖的临床综合征. 定义低血糖症的血糖界限值: 正常血糖范围 4.6-6.1mmol/L 非糖尿病患者低1 2.8mmol/L 糖尿病患者低血糖 23.9mmol/L1. 1. 第第7 7版内科学教科书版内科学教科书 2.ADA2.ADA低血糖工作组低血糖工作组20052005年报告年报告.3糖尿病低血糖的分类 反应性低血糖 药物性低血糖.4严重低血糖严重低血糖意识水平降低意识水平降低惊厥惊厥昏迷昏迷神经生理学神经生理学机能障碍机能障碍唤醒障碍症状发作症状发作自主神经自主神经抑制内源性胰岛素分泌抑制内源
2、性胰岛素分泌4.6mmol/L4.6mmol/L拮抗激素释放拮抗激素释放胰高血糖素胰高血糖素 肾上腺素肾上腺素 3.8mmol/L3.8mmol/L3.2-2.8mmol/L3.2-2.8mmol/L3.0-2.4mmol/L3.0-2.4mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L认知功能障碍认知功能障碍无法完成复无法完成复杂任务杂任务EEGEEG改变发作改变发作3.0mmol/L3.0mmol/L1.5mmol/L1.5mmol/L低血糖症状低血糖症状: : 1 1、自主神经症状、自主神经症状: : 肌肉颤动,心悸,焦虑,出汗,饥饿感,肌肉颤动,心悸,焦虑,出汗,饥饿感, 皮肤感觉异常
3、皮肤感觉异常 2 2、神经组织糖缺乏、神经组织糖缺乏: : 神志改变,认知障碍,抽搐,昏迷神志改变,认知障碍,抽搐,昏迷.5低血糖的症状(1) 最早出现的症状: 自觉症状:心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木、注意力不集中和精神错乱等 神经症状:头晕、烦躁、焦虑.6低血糖症状(2) 如果没有及时采取措施,继续发展 剧烈头痛,反应迟钝 言语模糊不清,答非所问 眼前发黑、视物不清 心里明白嘴里说不出话来 有时全身肌肉抽动、甚至抽风 完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失 发生的次数越多,症状会不断发生变化,变得更不典型.7低血糖症状(2) 如仍得不到及时抢救,最终将导致死亡。如仍得不到及时抢救
4、,最终将导致死亡。 .8出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力 情绪和行为改变(如小孩哭喊、易怒、过度顽皮)情绪和行为改变(如小孩哭喊、易怒、过度顽皮) 注意力不集中,动作不协调注意力不集中,动作不协调 低血糖的不同阶段及其表现轻度低血糖反应轻度低血糖反应中度低血糖反应中度低血糖反应严重低血糖严重低血糖不能自理不能自理自己进食和饮水困难自己进食和饮水困难表情淡漠表情淡漠头晕、恍惚,头疼头晕、恍惚,头疼腹痛、恶心腹痛、恶心 无法站立无法站立对周围没有反应对周围没有反应定向力消失定向力消失无法进食和饮水(可能误吸入肺,发生窒息危险)无法进食和饮水(可能误吸入肺
5、,发生窒息危险) 肢体、面部痉挛肢体、面部痉挛 昏迷昏迷夜间低血糖出汗、心慌出汗、心慌做恶梦做恶梦第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力.9DM低血糖阈值上调的潜台词3.9mmol/L2.8mmol/L低血糖:低血糖:血糖调节机制完整血糖调节机制完整糖尿病相关低血糖:糖尿病相关低血糖:血糖调节机制缺陷血糖调节机制缺陷DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 12, DECEMBER 2005.10健康人对低血糖可有效防御血糖降低血糖降低周围传感器周围传感器胰岛素胰岛素减少减少胰岛素减少胰岛素减少胰高血糖素增高胰高血糖素增高胰腺胰腺肝糖原分解增加
6、肝糖原分解增加糖异生作用增强糖异生作用增强肝脏肝脏乳酸、氨基酸乳酸、氨基酸甘油增高甘油增高糖合成增多糖合成增多肌肉肌肉肾肾脂肪脂肪糖分解减少糖分解减少血糖血糖升高升高摄取碳水化合物增多摄取碳水化合物增多肾上腺素增多肾上腺素增多神经系统症状增多神经系统症状增多交感兴奋性增强交感兴奋性增强NENE增多增多( (心悸、颤抖、觉醒心悸、颤抖、觉醒) )AchAch增多增多( (多汗、饥饿多汗、饥饿) )肾上腺髓质肾上腺髓质中枢神经系统中枢神经系统T1DMT1DM缺失缺失T1DMT1DM缺失缺失T1DMT1DM缺失缺失T1DMT1DM缺失缺失Cryer PE. J Clin Invest. 2006:1
7、16(6):14701473ACh=ACh=乙酰胆碱乙酰胆碱CNS=CNS=中枢神经系统中枢神经系统NE=NE=去甲肾上腺素去甲肾上腺素PNS=PNS=副交感神经系统副交感神经系统 SNS=SNS=交感神经系统交感神经系统. . .11内源性胰岛素分泌失调内源性胰岛素分泌失调胰高血糖素反应缺陷胰高血糖素反应缺陷自主神经反应衰竭自主神经反应衰竭无意识性低血糖hypoglycemia hypoglycemia unawareness unawareness 预后不良恶性循环糖尿病与正常血糖负反馈机制的差别.12内源性胰岛素分泌失调Diabetes Care. 2005 May;28(5):1124
8、-31 高胰岛素低血糖钳夹术高胰岛素低血糖钳夹术持续持续2 2小时小时4060 8010012040 080120胰岛素U/mLU/mL血糖mg/dLmg/dL0 06060120120研究对象:非糖尿病患者非糖尿病患者 N=14N=14 内源性胰岛素分泌不随血糖下降而下降输注生长抑素来模拟胰岛素分泌不足输注生长抑素来模拟胰岛素分泌不足-60-60.13胰高血糖素反应缺陷胰岛素治疗与口服降糖药及非糖尿病相比,胰高血糖素分泌量显著降低2040608010012006012018024030005101520253035pmol/Lminpg/ml非糖尿病2型糖尿病,口服降糖药2型糖尿病,胰岛素胰
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