血液净化抗凝治疗的护理-ppt课件.ppt

1、血液净化的抗凝护理1ppt课件1、熟悉血液净化抗凝治疗的工作流程2、熟悉抗凝方法的种类3、了解抗凝治疗的选择4、掌握抗凝治疗的护理要点课堂目标2ppt课件u 血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；u 避免体外循环凝血而引起的血液丢失；u 预防因体外循环引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性疾病；u 防止体外循环过程中血液活化所诱发的炎症反应，提高血液净化的生物相容性，保障血液净化的有效性和安全性。抗凝治疗的定义及目的抗凝治疗的定义及目的抗凝是血液透析顺利进行的必要保证抗

2、凝是血液透析顺利进行的必要保证3ppt课件血液净化抗凝治疗的工作流程血液净化抗凝治疗的工作流程4ppt课件评估患者的凝血状态抗凝剂的合理选择抗凝剂量的选择抗凝治疗的并发症抗凝治疗的护理要点内内容容5ppt课件评估血液净化前患者的凝血状态评估血液净化前患者的凝血状态一、评估患者出血性疾病的发生的风险一、评估患者出血性疾病的发生的风险l 1、有无血友病等遗传性出血性疾病。l 2、是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。l 3、既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险的疾病。l 4、严重创伤或外科手术后24 小时内。6ppt课件二、评估患者临床上血栓栓塞性疾病发生的风险二、评估患者临床上

3、血栓栓塞性疾病发生的风险l 1、患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮细胞损伤的基础疾病。l 2、既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病。l 3、有效循环血容量不足，低血压。l 4、长期卧床。l 5、先天性抗凝血酶缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶从尿中丢失过多。l 6、合并严重的创伤、外科手术、急性感染7ppt课件三、凝血指标的检测与评估三、凝血指标的检测与评估8ppt课件理想抗凝剂的特点理想抗凝剂的特点u 1、抗血栓形成作用较强u 2、出血危险性较小u 3、抗凝作用最好只局限于透析器中u 4、药物检测简便易行u 5、长期使用无全身不良反应u 6、使用过量

4、应用相应的拮抗药物体内不凝血，体外不出血体内不凝血，体外不出血9ppt课件目前常用的抗凝方法 普通肝素抗凝 低分子肝素抗凝 枸橼酸钠抗凝 无肝素抗凝 其他抗凝方法10ppt课件没有出血性疾病的发生和风险 普通肝素具有潜在出血风险的患者 低分子肝素存在明确的活动性出血疾病或明显的出血倾向 枸橼酸钠/无肝素治疗11ppt课件普通肝素普通肝素n 肝素首先从肝脏发现而得名。肝素钠系自健康生猪的肠粘膜中提取的硫酸氨基葡萄糖钠盐，属黏多糖类物资。平均分子量12000。n 抗凝机理：主要通过与抗凝血酶结合，阻止凝血酶原变为凝血酶；抑制凝血酶，从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白。12ppt课件 静脉注射肝素迅速产

5、生抗凝作用，半衰期30120分钟，在肝内灭活，由肾脏排出，46小时内排尽，不能通过胎盘和浆膜，孕妇可应用。13ppt课件普通肝素剂量选择一、一、HDHD、HFHF、HDFHDF一般首剂量0.3-0.5mg/kg，追加剂5-10mg/h，血透治疗结束前30-60min停止追加。二、血液灌流、血浆吸附或血浆置换二、血液灌流、血浆吸附或血浆置换一般首剂量0.5-1.0mg/kg，追加剂10-20mg/h，预期结束前30min停止追加。实施前进行4mg/dl肝素生理盐水预充，循环20min，再给予生理盐水500ml冲洗。三、三、CRRTCRRT前稀释：一般首剂量15-20mg，追加剂5-10mg/h后

6、稀释：一般首剂量20-30mg，追加剂8-15mg/h治疗结束前30-60min停止追加。14ppt课件低分子肝素低分子肝素是把标准肝素用不同的方法分解，提取的分子量4000-6000的肝素。抗凝机理：抑制Xa活性，对凝血时间影响较小，抗栓作用以抗Xa活性为指标。它具有良好的抗凝作用，又减少出血倾向，半衰期为3-4小时，目前被广泛应用。适用于中、高危出血倾向的患者15ppt课件低分子肝素剂量选择低分子肝素剂量选择一般给予60-80u/kg静脉注射，CRRT患者可每4-6小时给予30-40u/kg静脉注射。16ppt课件肝素普通肝素依诺肝素钠低分子肝素钙 把分子量小于6000的称为低分子肝素17

7、ppt课件通用名通用名低分子肝素钙注射低分子肝素钙注射液液依诺肝素钠注射液依诺肝素钠注射液（低分子肝素钠）（低分子肝素钠）商品名速碧林克赛分子量3600-50003500-5500本院规格0.4ml0.4ml主要成分低分子肝素钙肠粘膜获取的氨基葡聚糖（肝素）片段的钙盐低分子量肝素钠保存30以下25以下18ppt课件 普通肝素普通肝素 LMWH分子量大小和抗凝活性分子量大小和抗凝活性平均分子量平均分子量 12,00015,000 低低 3,000-7,000抗抗Xa:抗抗IIa活性活性 1:1 高高 4:1生物利用度和药物动力学生物利用度和药物动力学与蛋白结合与蛋白结合 高高 低低低剂量时生物利

8、用度低剂量时生物利用度 低低 高高抗抗Xa因子半衰期因子半衰期 2小时小时 4小时小时血小板功能和出血血小板功能和出血抑制血小板功能抑制血小板功能 强强 弱弱增加微血管出血增加微血管出血 多多 少少19ppt课件20ppt课件是一种无肝素透析法降低体外循环中血浆钙离子浓度；适应于有活动性出血患者，及因肝素引起血小板减少症，过敏反应等严重不良反映者。适应症：高危出血倾向的患者机理：枸橼酸钠鳌合钙离子，使血中离子钙减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到抗凝作用 。方法：1、通过动脉管路输注枸橼酸钠与钙结合，并使用无钙的碳酸氢盐透析液以降低体外循环中钙离子。2、因为低离子钙浓度的血液回输体内危险，

9、应从静脉管路回补氯化钙，补充丢失的离子钙。 枸橼酸钠抗凝枸橼酸钠抗凝21ppt课件无肝素治疗无肝素治疗n 定义：在血液透析过程中，采用无抗凝药透析，称为无肝素透析。n 应用指征 1、活动性出血，有高危出血倾向的患者，近期手术，或创伤性检查 2、 应用肝素有禁忌症的患者 n 方法 实施前进行4mg/dl肝素生理盐水预充，循环20min，再给予生理盐水500ml冲洗。治疗过程中，每30-60min，给予100-200ml生理盐水冲洗管路和滤器。22ppt课件抗凝治疗的并发症及处理抗凝治疗的并发症及处理23ppt课件常见引起凝血的因素常见引起凝血的因素p 预冲、输液：透析器、肝素管、管路壶滤网内有气

10、泡，输高渗液体，促凝药物。p 肝素应用：肝素泵设置不正确或启动延迟、肝素管路的夹子没打开；首剂不足或首剂后全身肝素化时间不足。p 血管通路：血流量不足、血液再循环、机器报警终断血流。p 病人：高凝状态（血色素、血脂）。肾病综合征，急性肾衰，刚发生凝血的病人24ppt课件透析中l 血液发黑l 透析器中有阴影或黑色条纹l 动静脉壶中出现泡沫、凝块l 血液迅速充满传感监测器l 动脉端口血凝块体外循环凝血征象体外循环凝血征象25ppt课件透析器凝血程度分级透析器凝血程度分级 分分 级级 凝凝 血血 表表 现现 0 级 无凝血或数条纤维凝血 级 部分凝血或成束纤维凝血 级 严重凝血或半数以上纤维凝血 级

11、 透析器静脉压明显增高或需要更换透析器26ppt课件出血出血1、出血原因：（1） 抗凝剂剂量使用过大：鱼精蛋白拮抗（2）合并出血性疾病。抗凝剂本身的药物不良反应抗凝剂本身的药物不良反应 1、肝素诱发的血小板减少症（HIT）2、高脂血症、骨质脱钙3、低钙血症、高钠血症和代谢性碱中毒27ppt课件鱼精蛋白化学成分：化学成分：从适宜的鱼类新鲜成熟精子中提取的一种低分子量碱性蛋白质的硫酸盐。药理作用：药理作用：硫酸鱼精蛋白是一种强碱，能与强酸性肝素钠或肝素钙形成稳定的盐而使肝素失去抗凝作用。作用迅速，静脉给药5分钟内即发生中和肝素的作用。功效：功效： 主要用于因肝素钠或肝素钙严重过量而致的出血症及自发

12、性出血。1%的硫酸鱼精蛋白，每1mg鱼精蛋白可中和100u的肝素钠，0.6ml的硫酸鱼精蛋白能中和大约950IU抗Xa活性的低分子肝素。28ppt课件护理要点一、透析前评估一、透析前评估了解患者有无出血倾向（鼻出血、皮下淤血、牙龈出血、痔出血，前次透析后穿刺处的止血情况），女性患者了解月经情况；查看透析记录单，了解前一次透析的抗凝情况。如有出血、外伤史、手术史应通知医生，并遵医嘱使用其他抗凝方法或抗凝药。 二、二、. .血液透析中的观察与护理血液透析中的观察与护理1.检测生命体征，观察出血情况，如穿刺部位有渗血，用干棉球按压止血。2.加强巡视，注意观察有无体外循环凝血征象。密切观察透析器、静脉

13、压变化，一旦发现有凝血征兆，应停超滤，打开补液口夹子输盐水同时阻断动脉血流。发生滤器凝血后应及时更换滤器；出现血栓栓塞性并发症的患者应遵医嘱给予适当的抗凝、促纤溶治疗。3.建立良好的血管通路，保证充足的血流量。一旦出现流量不佳情况，应立即处理，以防止管路凝血。4.保证肝素泵处于持续输注状态，观察肝素管路夹是否处于开发状态。5.根据患者情况，在透析结束前30-60min停止供给肝素。29ppt课件三、血液透析后护理三、血液透析后护理回血后评估记录透析器管路凝血程度四、皮下血肿的护理四、皮下血肿的护理如有血肿出血，拔针后立即用无菌纱布卷压迫内瘘穿刺针眼处，并用冰袋冷敷血肿处20-30min，使血肿

14、不再增大。嘱病人24小时后（50的热毛巾敷20-30min，每天2次），凃抹喜辽妥药膏每天2次，或用土豆切成薄片敷在血肿处，以使血肿尽快消退，利于下次穿刺。五、宣教五、宣教30ppt课件宣教1、避免碰撞、擦伤、摔伤等外伤。2、不慎外伤，可局部按压止血，出现皮下血肿，可用冰袋外敷，如出血量大应立即到医院就诊。3、血透后创伤性检查与治疗应在4-6小时进行，肌注后局部应增加压迫时间，拔牙术透析后1d进行。4、饮食：避免进食过硬、过烫的食物，保持大便通畅，不避免用力解大便，以防消化道出血31ppt课件一、一、透析器凝血程度分几级，各有什么表现？透析器凝血程度分几级，各有什么表现？二、体循环凝血的征象？二、体循环凝血的征象？三、皮下血肿的护理？三、皮下血肿的护理？问题32ppt课件THEENDThanksforyourattention33ppt课件