休克的护理PPT课件.ppt
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1、休克的护理休克2:各种原因导致机体有效循环血量明显下降,引起组织器官灌注不足,细胞代谢紊乱和器官功能障碍的临床病理生理过程是一个由多种病因引起的综合征。血压下降?血压下降?意识丧失?意识丧失?机体维持维持血液灌流的三大因素机体维持维持血液灌流的三大因素 充足的血容量 有效的心排出量 良好的周围血管张力:氧供给不足和需求增加是休克的本质,产生炎症介质是休克的特征,恢复对组织细胞的供氧、促进其有效利用,重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节。:将休克视为一个序惯性事件,是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能障碍综合征(MODS)或衰竭(MOF)发展的连续过程。3v以失血
2、性休克为例,按照休克的发展过程分为三期:010203休克的代偿期/微循环缺血期/缺血性缺氧期休克的进展期 /微循环淤血期/淤血性缺氧期休克的难治期/微循环衰竭期/DIC期各种类型休克的基本发病环节:各种类型休克的基本发病环节:微循环血液灌流障碍微循环血液灌流障碍4休克早期休克早期微循环缺血期此期微循环变化的特点是缺血组织灌流状态:少灌少流,灌少于流,组织缺血、缺氧中枢神经兴奋心率加快心肌收缩力加强致休克的病因交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺分泌腹腔内脏缺血汗腺分泌增加皮肤缺血脉搏细速、脉压减少烦躁不安四肢冰冷面色苍白出汗尿量减少696/min105/85mmHg7休克中休克中期期微循环淤血期此
3、期微循环变化的特点是淤血组织灌流状态:灌多流少,灌大于流,血液淤滞。组织细胞淤血性缺氧70/50mmHg9休克晚期休克晚期微循环衰竭期此期微循环变化的特点是微血栓形成组织灌流状态:不灌不流,血液高凝组织细胞无血供休克-代谢改变乏氧代谢引起代谢性酸中毒无氧糖酵解时,丙酮酸降低、乳酸生成增多,乳酸/丙酮酸(L/P)PH7.2心血管对儿茶酚胺的反应性心跳血管扩张心排出量氧离曲线右移,降低血红蛋白与氧的亲和力。能量代谢障碍 应激状态 儿茶酚胺、肾上腺皮质激素 抑制蛋白质合成、促进分解 抑制糖降解、促进糖异生11休克晚期主要临床表现休克晚期主要临床表现1.循环衰竭进行性顽固性低血压,脉搏细速,CVP降低
4、,静脉塌陷2.并发DIC出现出血、贫血、皮下瘀斑。3.重要器官功能障碍或衰竭 多器官功能衰竭(多器官功能衰竭(MOF)常为休克病人死亡的主要原因)1.心脏:后期灌注不足,心肌缺血,心肌梗塞,心律失常、心衰。2.脑:最终脑缺氧,不可逆损害,昏迷死亡。3.肺:缺血,低氧血症,肺泡损害,间质肺水肿,ARDS.4.肾:最终缺血引起急性的肾衰。5.肝脏:糖原分解,晚期酸中毒,肝衰竭。6.胃肠道:缺血肠麻痹,应激性溃疡,消化道大出血。12内脏继发性损害 肺:急性呼吸窘迫综合征 肾:急性肾功能损害 心:缺血再灌注损伤 脑:意识障碍 肝:肝功能不全 胃肠道:粘膜缺血、菌群移位,最早出现/最迟恢复休克持续时间超
5、过10h,容易继发内脏器官损害13血流为什么重新分布?微动脉和微静脉受交感神经支配(以-受体占优势)交感性缩血管神经在各种器官微血管的支配密度是不同的: 脑和心的微血管-受体较少 14休克晚期休克晚期休克中期休克中期休克早期休克早期器官功能衰竭期器官功能衰竭期微循环衰竭期微循环衰竭期淤血性缺氧期淤血性缺氧期缺血性缺氧期缺血性缺氧期休克分期15分期分期休克早期休克早期休克中期休克中期 休克晚期休克晚期神志神志清楚清楚 烦躁不安烦躁不安表情淡漠表情淡漠 迟钝迟钝 模糊甚至昏迷模糊甚至昏迷口渴口渴明显明显很明显很明显非常明显非常明显皮肤粘膜皮肤粘膜苍白苍白 发凉发凉发绀,发冷发绀,发冷紫斑、厥冷紫斑
6、、厥冷脉搏脉搏100100次次/ /分分 有有力力100-120100-120次次/ /分分速而细弱、摸不清速而细弱、摸不清血压血压血压正常血压正常 脉压缩小脉压缩小收缩压收缩压9070mmHg9070mmHg脉压小脉压小收缩压收缩压70mmHg70mmHg或测不到或测不到周围周围 循环循环正常正常表浅表浅V V塌陷,塌陷, CAPCAP充盈迟缓充盈迟缓表浅表浅V V塌陷,塌陷, CAPCAP充盈非常迟缓充盈非常迟缓尿量尿量正常或减少正常或减少尿少尿少尿少或无尿尿少或无尿失血量失血量800ml(20%)800ml(1600ml (40%)1600ml (40%)16病因与分类休克分类方法很多,
7、至今尚无一致意见。介绍目前临床常用分类: :大失血、失血浆、失液。创伤性休克归于此类。 :高排低阻型(暖休克);低排高阻型(冷休克)。:主要由心功能不全引起。:剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤引起。:接触、进食或注射某些致敏物质引起。17常见休克的分型低低 血血 容容 量量 休休 克克包含内容循环容量的丢失,各种原因引起的显性和/或不显性容量丢失而导致的有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程基本机制主要病因常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。其包括创伤性和失血性休克。创伤性休克如各种损伤(骨折、挤压综合征)及大手术引起血液和血浆的同时丢失
8、。失血性休克如大血管破裂或脏器(肝、脾、肾)破裂出血。18常见休克的分型分分 布布 性性 休休 克克感染性休克、感染性休克、神经源性休克、神经源性休克、过敏性休克过敏性休克包含内容血管收缩舒张调节功能异常,容量血管扩张,循环血容量相对不足导致的组织低灌注。基本机制主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发于以释放内毒素为主的革兰阴性感菌感染,如急性化脓性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系统感染及败血症等,又称之为内毒素性休克。 常由于剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤等引起。 常由接触、进食或注射某些致敏物质,如油漆、花粉、药物(青霉素)、血清制剂或疫苗、异体蛋白质等而引起。
9、19常见休克的分型梗梗 阻阻 性性 休休 克克血流主要通道受阻,根据梗阻部位不同再分为心内梗阻和心外梗阻基本机制主要病因广义的心源性休克:各种原因所致心源性休克。心肌病变:心梗、心肌炎、 心室射血障碍:肺梗等心室充盈障碍:心包压塞 狭义的心源性休克:急性心肌梗死并心源性休克。临床最常见。 心外梗阻:张力性气胸心内梗阻20休克的诊断标准有诱发休克的病因;有诱发休克的病因;意识异常;意识异常;脉搏细速,脉搏细速,100100次次/ /分或不能触及;分或不能触及;四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性(指压后再充盈时间四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性(指压后再充盈时间22秒),皮肤出现花纹,粘膜苍白或发绀,秒
10、),皮肤出现花纹,粘膜苍白或发绀,尿量尿量30ml/h30ml/h或无尿;或无尿;收缩压收缩压80mmHg80mmHg;脉压脉压20mmHg1.01.0休克休克2.02.0严重休克严重休克尿量:反映肾灌流情况的重要指标之一,反映组织灌流情况最佳的定量指标。尿量30ml/小时,提示休克改善24实验室及其他项目的检查实验室及其他项目的检查 血、尿便常规、血型、电解质、血气分析等。红细胞及血红蛋血、尿便常规、血型、电解质、血气分析等。红细胞及血红蛋白的下降提示出血、白细胞升高提示有感染。白的下降提示出血、白细胞升高提示有感染。25一看:一看:看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床看意识、肤色、颈静脉、呼吸
11、和甲床二摸:二摸:摸肢端温度、湿度和脉搏摸肢端温度、湿度和脉搏三测:三测:测血压和脉压测血压和脉压四记量:四记量:尿量尿量休克的监测知识链接:平均动脉压(MAP):即一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。 正常成年人平均动脉压正常值为70105mmHg。 计算公式如下: 平均动脉压(收缩压2舒张压)/3。 261.一般监测一般监测3 3)血压:)血压: 收缩压稳定在收缩压稳定在 90mmHg 90mmHg脉压脉压30mmHg30mmHg有高血压者血压稳定在比原收缩压低约有高血压者血压稳定在比原收缩压低约30mmHg30mmHg 提示血容量已补足提示血容量已补足肢体温度、色泽;肢体温度、
12、色泽;意识:对疼痛的反应意识:对疼痛的反应4 4)脉率:)脉率:触及桡动脉,血压在触及桡动脉,血压在80mmHg80mmHg以上,以上,如桡动脉触不到,仅叩击股动脉、颈动脉搏动时,如桡动脉触不到,仅叩击股动脉、颈动脉搏动时,血压多血压多60mmHg60mmHg左右。左右。休克指数(休克指数(SISI)= P/SBP mmHg (0.5)= P/SBP mmHg (0.5)SI1-1.5SI1-1.5休克;休克;SI 2 SI 2 严重休克严重休克 5)5)尿量:(尿量:( 40ml/h40ml/h) 25ml/h30ml/h 30ml/h 休克纠正休克纠正休克时面色苍白、皮肤湿冷、唇白、手足发
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