脊柱内镜并发症课件.ppt

1、脊柱内镜技术并发症及其防治并发症分类n 术中术中 术后术后n 早期早期 晚期晚期术中出血术中出血 感觉异常感觉异常 复发复发神经损伤神经损伤 椎管内血肿椎管内血肿 再发再发硬膜囊破裂硬膜囊破裂 椎管外血肿椎管外血肿 血管损伤血管损伤 体位性腓总神经损伤体位性腓总神经损伤腹腔脏器损伤腹腔脏器损伤 椎间盘炎椎间盘炎髓核、组织碎块残留髓核、组织碎块残留脊柱内镜手术失败脊柱内镜手术失败器械断裂器械断裂切口膜带入切口膜带入癫痫样发作癫痫样发作术后症状残余与继发病征分析n 症状残余症状残余 继发病征继发病征n 神经痛神经痛 关节突关节综合征关节突关节综合征n 麻木麻木 软组织疾病软组织疾病n 乏力乏力n

2、不属于并发症不属于并发症差错事故n 内镜故障内镜故障n 做错间隙或侧别做错间隙或侧别一、术中出血原因原因软组织渗血软组织渗血 提高水压提高水压 调整体位，由俯卧位改为斜位，加大工作套管的角度调整体位，由俯卧位改为斜位，加大工作套管的角度 冲洗液中加肾上腺素冲洗液中加肾上腺素(1:25000) 旋转工作套管挤压旋转工作套管挤压 射频头凝血射频头凝血骨创面出血骨创面出血 镜下骨蜡的使用镜下骨蜡的使用二、神经损伤n 发生率发生率 3.1%n 原因原因n 麻醉方法欠妥麻醉方法欠妥 全麻全麻 局麻药浓度高局麻药浓度高 辅助镇静镇痛过度辅助镇静镇痛过度n 穿刺损伤穿刺损伤 解剖异常解剖异常 退变退变 开放

3、手术后神经根周围瘢痕形开放手术后神经根周围瘢痕形 TESSYS术针尖进入椎间孔的位置高于下终板术针尖进入椎间孔的位置高于下终板 YESS术术 出口神经根有可能被推出口神经根有可能被推向背侧向背侧 iLESSYS术术 直接的椎管穿刺误伤下行神经根或直接的椎管穿刺误伤下行神经根或/和马尾神经和马尾神经 建立工作通道时损伤建立工作通道时损伤 未坚持始终的同轴技术未坚持始终的同轴技术 神经灼伤神经灼伤 抓钳误伤抓钳误伤 软组织压迫神经软组织压迫神经 椎管未充分减压椎管未充分减压预 防n 严格执行操作流程，是减少神经损伤的关键严格执行操作流程，是减少神经损伤的关键n 麻醉麻醉n 全麻全麻 除椎板间隙入路

4、外，不选用全麻；除椎板间隙入路外，不选用全麻；n 利多卡因，不要超过利多卡因，不要超过0.5%；n 避免镇静、镇痛过度，注意老年患者减量；避免镇静、镇痛过度，注意老年患者减量；n 切忌不要试图通过增加镇静、镇痛药来弥补局部浸润麻醉操作上的不足！切忌不要试图通过增加镇静、镇痛药来弥补局部浸润麻醉操作上的不足！n 穿刺穿刺n TESSYS术术 n 术前术前 MRI矢状位矢状位 DR片椎间孔狭窄、关节突增生、脊柱侧弯畸形片椎间孔狭窄、关节突增生、脊柱侧弯畸形 开放开放手术病史手术病史n 术中术中 关节突增生时，穿刺针只抵达上关节突背侧关节突增生时，穿刺针只抵达上关节突背侧1级环锯削除上关节突级环锯削

5、除上关节突尖穿刺针正确尖穿刺针正确 神经支配区域出现无法忍受的疼痛时神经支配区域出现无法忍受的疼痛时n YESS术术 用于椎间孔外突出时穿刺靶点对准椎弓根外缘连线和上终用于椎间孔外突出时穿刺靶点对准椎弓根外缘连线和上终板延线的交点板延线的交点n iLESSYS术术 无论直接法或间接法无论直接法或间接法 穿刺针应先到达椎板下缘的上方穿刺针应先到达椎板下缘的上方 然后向中线然后向中线 向下调整进针滑过椎板下缘向下调整进针滑过椎板下缘 抵达黄韧带抵达黄韧带n 注射造影剂，判断硬膜囊和神经根的走行注射造影剂，判断硬膜囊和神经根的走行n 双针技术双针技术 通过椎管通过椎管n 建立工作通道建立工作通道 坚

6、持始终的同轴技术坚持始终的同轴技术n 工作套管工作套管 出口神经根出口神经根 下行神经根下行神经根n iLESSYS术，工作套管任何时候都不要深入神经根腋下术，工作套管任何时候都不要深入神经根腋下n 激光、射频头激光、射频头 避免过度使用避免过度使用n 镜下操作镜下操作 组织辨识是关键组织辨识是关键n 第一时间不要使用抓钳第一时间不要使用抓钳n 清理工作区清理工作区n 抓钳开口方向与神经根平行抓钳开口方向与神经根平行 笋n 尽量不用明胶海绵压迫止血尽量不用明胶海绵压迫止血n 腰椎管狭窄腰椎管狭窄 应充分减压应充分减压n 正常程序正常程序 未感知损伤未感知损伤 神经缺血预后取决于常为不知的病理神

7、经缺血预后取决于常为不知的病理机制病人的年龄和术前神经障碍的严重程度机制病人的年龄和术前神经障碍的严重程度n 大多数此类病例可在大多数此类病例可在2-6个月恢复，个月恢复，n 运功功能丧失运功功能丧失4个月个月 很少有功能恢复的可能很少有功能恢复的可能n 运动功能丧失运动功能丧失6个月几乎没有恢复的可能个月几乎没有恢复的可能硬膜囊破裂n 发生率发生率0.65%n 单纯破裂单纯破裂n 合并神经根损伤合并神经根损伤n 原因原因n TESSYS术术 上运动节段水平上运动节段水平 硬膜囊和椎间盘后缘很近硬膜囊和椎间盘后缘很近 硬膜囊在椎硬膜囊在椎管内占据的空间很大管内占据的空间很大 神经根被紧紧包裹在

8、硬膜囊内神经根被紧紧包裹在硬膜囊内 脑脊液的缓冲作脑脊液的缓冲作用很小用很小 过度使用产热的手术器械时过度使用产热的手术器械时(激光或射频激光或射频)n iLESSYS术术 穿刺过程或置入工作套管时穿刺过程或置入工作套管时 穿破或夹住硬脊膜和神经根穿破或夹住硬脊膜和神经根n 摘除髓核时摘除髓核时 可能会导致硬膜囊撕裂可能会导致硬膜囊撕裂n 表现表现 n 手术中见脑脊液溢出，马尾神经漂浮，裂口手术中见脑脊液溢出，马尾神经漂浮，裂口3-5mmn 预防预防n 上腰椎上腰椎 使用产热的手术器械时（如激光或射频头）放置位置需使用产热的手术器械时（如激光或射频头）放置位置需更靠前更靠前 以免损伤硬膜以免损

9、伤硬膜n 拽出髓核前拽出髓核前 一定要先观察患者的疼痛反应一定要先观察患者的疼痛反应 尤其是取出大块的尤其是取出大块的突出髓核时突出髓核时n iLESSYS技术时技术时 穿刺过程或置入工作套管时穿刺过程或置入工作套管时 可能会穿破或夹可能会穿破或夹住硬脊膜和神经根住硬脊膜和神经根 遵守操作流程是关键遵守操作流程是关键n 治疗治疗n 通常无需修补通常无需修补 多数可自行愈合多数可自行愈合n 酌情放置引流管酌情放置引流管 100-300ml/日日 逐日减少逐日减少 4-6天拨除天拨除n 臀高头低位或健侧向上侧卧位臀高头低位或健侧向上侧卧位n 预防颅内低压预防颅内低压 注意注意 液体的补充液体的补充

10、n 注意事项注意事项 颅内低压可诱发颅内出血颅内低压可诱发颅内出血血管损伤n 发生率发生率 0.04%-0.06%n 损伤腹腔大血管损伤腹腔大血管（腹主动脉（腹主动脉 下腔静脉下腔静脉 髂动髂动 静脉静脉 ）n 损伤腰动脉分支损伤腰动脉分支n 损伤损伤Adamkiewas动脉动脉n 髓核钳进去深度斜向不超过髓核钳进去深度斜向不超过3cm，纵向不超过，纵向不超过2cm。n 腰动脉主要从椎体前缘的腹主动脉发出，沿椎体骨膜腰动脉主要从椎体前缘的腹主动脉发出，沿椎体骨膜表面绕行致椎间孔侧方，如穿刺过程中穿刺角度过大，穿表面绕行致椎间孔侧方，如穿刺过程中穿刺角度过大，穿刺针未到达椎间孔之前针尖部已超过椎

11、体后缘，易损伤腰刺针未到达椎间孔之前针尖部已超过椎体后缘，易损伤腰动脉。动脉。n 治疗治疗n 大血管损伤要求即时处理大血管损伤要求即时处理 挽救生命挽救生命n 试图通过后方压迫止血的想法和操作非常危险，将延误治疗，增加死试图通过后方压迫止血的想法和操作非常危险，将延误治疗，增加死亡率亡率 由俯卧位改为仰卧位由俯卧位改为仰卧位 组织抢救组组织抢救组 及时维护生命体征，全身麻醉及时维护生命体征，全身麻醉 建立多个输液和输血通道建立多个输液和输血通道 行腹腔穿刺或行腹腔穿刺或B超检查超检查 请介入科请介入科 血管科急会诊血管科急会诊 腹腔脏器损伤n 原因原因n穿刺穿刺n穿刺点穿刺点 太靠外，太向腹侧

12、，太靠外，太向腹侧， 穿刺过深穿刺过深 超过椎体前缘；超过椎体前缘；n镜下操作镜下操作 器械器械 超过椎体前缘。超过椎体前缘。n解剖异常解剖异常 后位肠管后位肠管n 表现表现n损伤脏器损伤脏器 腹膜穿孔，误伤肠管、输尿管；腹膜穿孔，误伤肠管、输尿管；n感染感染 腰大肌脓肿，椎间盘炎，尿漏。腰大肌脓肿，椎间盘炎，尿漏。n 预防预防n术前计划术前计划 设计穿刺路径时，必须有目标节段设计穿刺路径时，必须有目标节段MRI或或CT轴位像做参考；轴位像做参考；n术中严格遵循操作流程术中严格遵循操作流程 通过前后位和侧位透视下确定穿刺针的方向和角度；通过前后位和侧位透视下确定穿刺针的方向和角度；n 处理处理

13、n发生误操作发生误操作 有怀疑，需更换穿刺针，静脉用抗革兰氏阴性菌抗生素有怀疑，需更换穿刺针，静脉用抗革兰氏阴性菌抗生素3天，后改口服天，后改口服2周；周；疑输尿管误伤疑输尿管误伤 即行即行B超或静脉肾盂造影，早诊断早治疗超或静脉肾盂造影，早诊断早治疗髓核、组织碎块残留n 髓核残留髓核残留n 指手术未能摘除所有突出的髓核指手术未能摘除所有突出的髓核n 原有的症状没有或仅有部分缓解原有的症状没有或仅有部分缓解 或仅缓解数天或仅缓解数天n 术前影像学评估时术前影像学评估时 没有发现所有的突出髓核没有发现所有的突出髓核 尤其是移位到硬膜尤其是移位到硬膜囊背侧的游离髓核囊背侧的游离髓核 手术方式选择不

14、当手术方式选择不当 手术操作困难手术操作困难 TESSYS术术 建建立的工作通道不在靶点立的工作通道不在靶点n 黄韧带碎块残留黄韧带碎块残留脊柱内镜手术失败n 第一次手术后疼痛无任何缓解第一次手术后疼痛无任何缓解 术后术后2周内不得不接受第二次手术周内不得不接受第二次手术手术器械断裂n 切口膜带入切口膜带入癫痫样发作n 发生率发生率 0.02%n 原因原因n 硬膜外压力高硬膜外压力高 脑脊液漏脑脊液漏 引起颅腔积气引起颅腔积气 有癫痫家族史以及既往颅脑有外伤史有癫痫家族史以及既往颅脑有外伤史n 表现表现n 颈项部疼痛颈项部疼痛 n 癫痫发作癫痫发作 意识模糊意识模糊 SpO2下降下肢肌肉强直性

15、阵挛并发展到全身肌肉。下降下肢肌肉强直性阵挛并发展到全身肌肉。n 预防预防n 术前计划术前计划 癫痫家族史及颅脑外伤史癫痫家族史及颅脑外伤史n 手术时间，尽量选择术者最擅长的术式；手术时间，尽量选择术者最擅长的术式；n 术中严格遵循操作流程术中严格遵循操作流程 避免引起脑脊液漏引起颅腔积气避免引起脑脊液漏引起颅腔积气 n 术中灌注术中灌注 严格控制灌注压重力灌注时灌注液高度控制在严格控制灌注压重力灌注时灌注液高度控制在1200-1500mm 处理处理n 颈项部疼痛颈项部疼痛 需检查灌注压大小、硬膜囊是否受损，降低灌注压，尽可能快的结束手术需检查灌注压大小、硬膜囊是否受损，降低灌注压，尽可能快的

16、结束手术n 癫痫发作癫痫发作 予以镇静，并立即结束手术，气管插管必要时转入予以镇静，并立即结束手术，气管插管必要时转入ICU，择期行进一步手术治疗，择期行进一步手术治疗术后早期并发症n 术后感觉异常术后感觉异常n 发生率发生率 23n 临床表现临床表现 出口神经支配区域的感觉异常出口神经支配区域的感觉异常 与原有症状不同与原有症状不同 通常是一过性的通常是一过性的 原因原因 机制不明，可能的原因有机制不明，可能的原因有 出口神经根和神经节出口神经根和神经节 术中牵拉过度，影响了血供术中牵拉过度，影响了血供 射频头电凝过度射频头电凝过度 脊神经分支脊神经分支n 预防预防 椎间孔极外侧型突出椎间孔

17、极外侧型突出 行行YESS术时术时 在出口神经根周围使用射频头或在出口神经根周围使用射频头或激光时激光时 要谨慎要谨慎 临床上观察到临床上观察到 对已有压迫对已有压迫 炎症的背根神经节炎症的背根神经节 术中引起疼痛术中引起疼痛 但术但术后感觉异常的发生率不高后感觉异常的发生率不高 反而术中挤压没有压迫反而术中挤压没有压迫 炎症的背根神经节炎症的背根神经节 术后感觉异常发生概率要高术后感觉异常发生概率要高 Kambin报道报道 在神经节周围注射芬太尼在神经节周围注射芬太尼50ug加加0.9%的氯化钠的氯化钠3ml 可以预防术后感觉异常可以预防术后感觉异常 治疗治疗 理疗理疗 非甾体抗炎药非甾体抗

18、炎药 选择性神经根阻滞脉冲射频调理选择性神经根阻滞脉冲射频调理 预后预后 多数患者多数患者68周恢复周恢复n 椎管内血肿椎管内血肿n 发生率发生率 0.7%n 原因原因n 脊柱内镜手术发生椎管内血很罕见脊柱内镜手术发生椎管内血很罕见 对于有心脑血管病史的病人有长对于有心脑血管病史的病人有长期服用抗凝药物者期服用抗凝药物者 术后凝血机制降低术后凝血机制降低 有时可在椎管内形成血肿有时可在椎管内形成血肿椎管外血肿n 腰大肌血肿腰大肌血肿n发生率发生率 0.97%n 表现表现n股前部疼痛股前部疼痛 向腹股沟放射向腹股沟放射 屈髋可缓解屈髋可缓解 无原有的神经根支配区域疼痛无原有的神经根支配区域疼痛n

19、MRI：T2加权像上腰大肌区域有高信号影加权像上腰大肌区域有高信号影n 原因原因n术中损伤了腰升静眿和硬膜外的椎静脉丛之间交通支术中损伤了腰升静眿和硬膜外的椎静脉丛之间交通支 持续出血形成持续出血形成n 预防预防n 术毕脊柱内镜与工作套管缓慢退出术毕脊柱内镜与工作套管缓慢退出 对活动性出血用射频头凝血对活动性出血用射频头凝血n 治疗治疗n 保守治疗保守治疗n 预后预后n 自限性自限性 数天内缓解数天内缓解椎间孔血肿n 表现表现 出口神经受压出口神经受压 出现根性疼痛出现根性疼痛n 原因原因 椎间孔静脉系统出血且局限在椎间孔内椎间孔静脉系统出血且局限在椎间孔内n 预防预防 退出脊柱内镜时，对椎间

20、孔内的活动性出血用射频头电凝，椎间孔成退出脊柱内镜时，对椎间孔内的活动性出血用射频头电凝，椎间孔成形术后的骨创面用骨蜡止血。形术后的骨创面用骨蜡止血。n 治疗治疗n 脊柱内镜下反复抽吸，放置闭式引流脊柱内镜下反复抽吸，放置闭式引流术中体位性腓总神经损伤 腓总神经因其解剖结构特殊性腓总神经因其解剖结构特殊性 术中体位可损伤术中体位可损伤 特别是侧卧位特别是侧卧位 需引起注意并加强防范需引起注意并加强防范 笔者曾在临床中遇见例因屈膝内翻剪指甲导致腓总神经损伤患者笔者曾在临床中遇见例因屈膝内翻剪指甲导致腓总神经损伤患者椎间盘炎n 发生率发生率 0.12%n 原因原因 无菌环境无菌环境 不具备不具备

21、无菌操作无菌操作 不严格不严格 血源性感染血源性感染 免疫源性因素免疫源性因素 椎间软骨终板破裂以及椎间软骨终板破裂以及IgG有显著相关性有显著相关性 长期使用广谱抗生素长期使用广谱抗生素 真菌感染真菌感染 抵抗力下降抵抗力下降 延长应用皮质类激素延长应用皮质类激素 糖尿病病人糖尿病病人 或行器官移植等病人有关或行器官移植等病人有关 腰穿椎管造影腰穿椎管造影 术前术前1-28天曾行腰穿椎管造影天曾行腰穿椎管造影,感染率高达感染率高达2.8% 意外穿刺意外穿刺 路经肠管路经肠管 带入病原菌带入病原菌 主要病原菌主要病原菌 金色葡萄球菌金色葡萄球菌 其次为表皮葡萄球菌其次为表皮葡萄球菌 革兰阴性杆

22、菌革兰阴性杆菌 溶血性链球菌溶血性链球菌 肺炎球肺炎球 大肠杆菌和绿脓杆菌等也有报道大肠杆菌和绿脓杆菌等也有报道n 临床表现临床表现 两大类两大类 感染征象感染征象 无菌性炎症无菌性炎症 全身症状全身症状 发冷发热发冷发热 体温明显增高体温明显增高 无无 局部症状局部症状 切口疼痛明显切口疼痛明显 剧烈腰痛剧烈腰痛 原下肢神经痛原下肢神经痛 术后不见减轻术后不见减轻 原神经痛明显减轻或消失又复出原神经痛明显减轻或消失又复出现现 翻身极为困难翻身极为困难 疼痛重不能活动疼痛重不能活动 疼痛更著疼痛更著 腹压增加时腹压增加时 疼痛更著疼痛更著 腹压增加时腹压增加时 查体查体 切口处红肿切口处红肿

23、蜂窝组织炎蜂窝组织炎 脓液脓液 无感染征象无感染征象 实验室实验室 分层穿刺涂片可发现细菌分层穿刺涂片可发现细菌 试探穿刺无阳性发现试探穿刺无阳性发现 血象白细胞明显增加血象白细胞明显增加 正常正常 C反应蛋白在术后不降低或第反应蛋白在术后不降低或第2次次 增高增高C较血沉更有意义较血沉更有意义 n MR 敏感性为敏感性为93% 特异性为特异性为97% 准确性为准确性为95% 3W明确诊断明确诊断n n n 放射性核素放射性核素67镓（镓（gallium-67）骨扫描）骨扫描 n Morris 他对比用放射性核素他对比用放射性核素99m锝（锝（technetium-99）作骨扫描的）作骨扫描的

24、结果。发现用结果。发现用67镓显示异常，而镓显示异常，而99m锝示正常。他报告经此方法早期锝示正常。他报告经此方法早期诊断的病例，在诊断的病例，在8周后周后X线检查才证实系椎间盘感染。线检查才证实系椎间盘感染。n PET/CT 用于椎间盘炎的早期诊断用于椎间盘炎的早期诊断n 治疗治疗 按一般手术后感染的处理原则进行按一般手术后感染的处理原则进行 全身应用抗生素全身应用抗生素 药敏试验药敏试验 椎间隙穿刺细菌培养阳性椎间隙穿刺细菌培养阳性 可根据药敏试验结果给予抗生素可根据药敏试验结果给予抗生素持续持续6周周 克林霉素（克林霉素（clindamycin） 肌内注射或静脉滴注肌内注射或静脉滴注 轻

25、中度感染轻中度感染 0.6-1.2g/d 分分2-4次给药次给药 重度感染成人重度感染成人1.2-2.7g/d 分分2-4次给药次给药 妥布霉素妥布霉素 肌内注射或静脉滴注肌内注射或静脉滴注 3-5mg/kg 2-3次次/日日 万古霉素（万古霉素（vancomycin）2g/d 可分为每可分为每6小时小时500mg或每或每12小时小时1g静脉滴注静脉滴注 肾功能不全病人及老年人剂量需调整肾功能不全病人及老年人剂量需调整 n 脊柱内镜脊柱内镜 清创清创 冲洗冲洗 留置双腔冲洗引流管留置双腔冲洗引流管n 严格卧床休息严格卧床休息或作腰围固定或作腰围固定 固定时间一般为固定时间一般为4-6周周 一直

26、固定到疼一直固定到疼痛症状完全缓解痛症状完全缓解 以达到防止炎症进一步扩散以达到防止炎症进一步扩散 以利椎体融合的目的以利椎体融合的目的 预后预后n 多数在多数在4-6周内被控制周内被控制 受累运动节段发生自发性融合受累运动节段发生自发性融合 时间在时间在3-4个个月月 当椎体融合后患者即无腰背痛症状。当椎体融合后患者即无腰背痛症状。n 若上述处理仍不能控制感染若上述处理仍不能控制感染 需开放手术需开放手术 由前方腹膜后入路由前方腹膜后入路 清创清创和融合术和融合术 亦可经皮椎弓根或关节突关节螺钉固定术亦可经皮椎弓根或关节突关节螺钉固定术 术后晚期并发症n 复发复发 复发率复发率 3.6% 定

27、义定义n 为患者的症状术后缓解一段时间后为患者的症状术后缓解一段时间后 由于椎间盘再次突出导致坐由于椎间盘再次突出导致坐骨神经痛的症状复发骨神经痛的症状复发 排除那些术后症状从没有得到明显缓解的患者排除那些术后症状从没有得到明显缓解的患者 即髓核遗漏或手术失败的患者即髓核遗漏或手术失败的患者 n 处理处理 仍可选择脊柱内镜技术仍可选择脊柱内镜技术 并且操作上没有传统手术后的麻烦并且操作上没有传统手术后的麻烦n再发再发 定义定义 再发椎间盘突出是不同节段或同节段对侧的突出再发椎间盘突出是不同节段或同节段对侧的突出 原因原因 是腰椎间盘疾病发展中的一个阶段是腰椎间盘疾病发展中的一个阶段 表现表现

28、相应节段神经根性症状体征和影像学改变相应节段神经根性症状体征和影像学改变 处理处理 有传统手术适应症时有传统手术适应症时 首选脊柱内镜技术首选脊柱内镜技术术后症状残余与继发病征分析处理n症状残余症状残余n 神经痛神经痛 发生率发生率 10% 40%。 发病机制发病机制 当神经受到约当神经受到约50mmHg的压力的压力 持续持续3个月个月 松解术后仍有松解术后仍有神经根的受损神经根的受损 运动和感觉将造成障碍运动和感觉将造成障碍 在相同压力下快速压迫在相同压力下快速压迫（0.050.1秒）较缓慢压迫（秒）较缓慢压迫（20秒）将导致明显的组织改变和功能障秒）将导致明显的组织改变和功能障碍碍 引起神

29、经根的水肿变形引起神经根的水肿变形 营养输送障碍和脉冲电流传导的改变营养输送障碍和脉冲电流传导的改变 临床表现临床表现 与术后感觉异常不同，涉及术前受累神经根；与术后感觉异常不同，涉及术前受累神经根； 治疗治疗 药物治疗药物治疗 神经阻滞疗法神经阻滞疗法 骨骼肌松解术骨骼肌松解术n 麻木麻木n 发生率为发生率为21%n 推测神经组织的潜在恢复能力影响下肢麻木的发生率有统推测神经组织的潜在恢复能力影响下肢麻木的发生率有统计研究表明计研究表明 术后下肢残留麻木与手术年龄术后下肢残留麻木与手术年龄 受累神经根直受累神经根直径有关径有关 n 神经组织发生不可逆变性，影响神经功能的恢复，导致下神经组织发

30、生不可逆变性，影响神经功能的恢复，导致下肢残留麻木肢残留麻木n 与病程和术前与病程和术前JOA评分无关评分无关n 治疗治疗n 营养神经药物营养神经药物n 神经阻滞神经阻滞n 乏力乏力 术后肌力下降与神经根水肿及术中操作过程中神经牵拉或损伤有密切关系术后肌力下降与神经根水肿及术中操作过程中神经牵拉或损伤有密切关系 治疗治疗n 药物治疗药物治疗n n 20%甘露醇注射液甘露醇注射液n 125250ml，1日日1次，静脉滴注。次，静脉滴注。n 甲泼尼龙琥珀酸钠注射液甲泼尼龙琥珀酸钠注射液n 4080mg+0.9%NS100ml，1日日1次，静脉滴注。次，静脉滴注。 物理治疗物理治疗n 选用电疗选用电疗 光疗和磁疗等光疗和磁疗等n 继发病征继发病征 关节突关节紊乱关节突关节紊乱 软组织疾病软组织疾病差错事故脊柱内镜故障脊柱内镜故障做错间隙或侧别做错间隙或侧别谢谢！