急性上消化道出血的抢救病例课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。目录页CONTENTS PAGEP1.一例上消化道出血病例详解与抢救过程P2.病理结果P3.神经内分泌瘤的概述P4.总结此类疾病的治疗要点Part1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。一例上消化道出血病例详解与抢救过程Part 1Part 2Part 3Part 43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病例详解与抢救过程Part 1Part 2Part 3Part 44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。2017年4

2、月因“十二指肠溃疡并出血”在我院所做胃镜情况Part 1Part 2Part 3Part 45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病例详解与抢救过程Part 1Part 2Part 3Part 46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病例详解与抢救过程Part 1Part 2Part 3Part 47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病例详解与抢救过程Part 1Part 2Part 3Part 48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病例详解与抢救

3、过程常规常规OMIOMI吸氧（Oxygen）监护（Monitoring）建立静脉通路（Intravanous）Part 1Part 2Part 3Part 49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病例详解与抢救过程Part 1Part 2Part 3Part 410文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病例详解与抢救过程Part 1Part 2Part 3Part 411文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。Part2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病

4、理结果病理结果Part 1Part 2Part 3Part 413文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病理结果病理结果Part3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。神经内分泌瘤的概述Part 1Part 2Part 3Part 415文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。神经内分泌瘤的概述Part 1Part 2Part 3Part 416文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。神经内分泌瘤的概述根据2016版中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识意见其中胃肠道神

5、经内分泌肿瘤（GI-NENs）仅占1/6，而十二指肠神经内分泌肿瘤（d-NENs）更不常见！Part 1Part 2Part 3Part 417文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。d-NENs 特点：75%的d-NENs直径2cm，大多局限在粘膜层及粘膜下层，95%的d-NENs分泌GI肽/胺，但90%的患者没有明显症状，其余10%患者可有症状，包括卓艾综合征ZES（10%）、类癌综合征（4%）以及其他症状（1%）神经内分泌瘤的概述Part 1Part 2Part 3Part 418文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。神经

6、内分泌瘤的概述常见D-NENs2种分法：Part 1Part 2Part 3Part 419文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。辅助检查：多通过内镜下活检病理组织学和免疫组化诊断生化指标：血浆CgA是较灵敏的肿瘤标志物，同时可以预测患者的预后； 同时还可通过检测胃泌素、生长抑素、生长激素、皮质醇等指标帮助诊断病理学：NENs应当按组织分化程度和细胞增殖活性进行分级 增殖活性分级推荐采用核分裂象数和（或）Ki-67标记率两项指标（ 2016版指南仍推荐）神经内分泌瘤的概述Part 1Part 2Part 3Part 420文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模

7、仿；如有不当之处，请联系本人改正。神经内分泌瘤的概述指南推荐治疗：1.对于1cm的d-NENs可行内镜下切除 2.1cm、存在淋巴结转移、T2以及内镜下切除后切缘阳性的肿瘤，均应外科手术切除 具体方案详见图5 3.药物治疗：生长抑素类似物（SSAs）、干扰素、依维莫司和化疗等Part 1Part 2Part 3Part 421文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。神经内分泌瘤的概述随访：1.完整切除者，应在半年、2年、3年时复查，包括B超、血CgA等； 2.根治手术后的患者第一年每半年复查一次，第二年每年复查一次， 至少随访3年 3.不可切除或存在远处转移、没

8、有症状或疾病进展缓慢无需治疗的 患者应当每3-6月复查Part4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。总结此类疾病的治疗要点Part 1Part 2Part 3Part 423文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。治疗要点：1、积极、及时开展有效的抢救2、病人出入液量（包括输入血制品量）生命体征变化需要观察到位3、补液扩容等药物支持及时迅速4、抢救过程与医疗（急诊科、消化科、麻醉科、内镜室、外科、ICU）配合到位5、术后治疗的完善总结此类疾病的治疗要点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。谢谢指导！