交感电风暴的药物治疗中南大学湘雅二医院周胜华(-课件.ppt
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1、交感电风暴的药物治疗交感电风暴的药物治疗周周 胜胜 华华n交感风暴又称儿茶酚胺风暴、室速风暴、交感风暴又称儿茶酚胺风暴、室速风暴、ICD风风暴,其发生的根本原因是交感神经的过度兴奋暴,其发生的根本原因是交感神经的过度兴奋n2004年年Vema licaslan F等人提出这个概念。等人提出这个概念。n2006年年ACC/AHA/ESC“室性心律失常的诊疗和心室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南源性猝死预防指南”首次对心室电风暴做出明确首次对心室电风暴做出明确的定义:的定义:24h内自发内自发2次或次或2次以上的伴血流动力次以上的伴血流动力学不稳定的室速和学不稳定的室速和/或室颤,间隔窦性心律
2、,通或室颤,间隔窦性心律,通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。电风暴可以发生在各种情况下:电风暴可以发生在各种情况下:一、器质性心脏病(多见)一、器质性心脏病(多见)二、非器质性心脏病(少见)二、非器质性心脏病(少见)三、遗传性心律失常三、遗传性心律失常四、四、 植入植入ICD后后 病因:病因:一、一、交感神经过度激活二、二、希浦系统传导异常三、三、受体的反应性增高四、四、 其它因素引起心肌电活动异常 机制:机制:交感风暴机制交感过度激活儿茶酚胺与受体结合酶促反应细胞膜离子通道构形改变Na+、Ca2+内流 K+外流恶性心律失常 预兆表现:一、室
3、速、室颤发生前常有窦性心率升高;二、可见T波电交替或T波极度损伤性改变,如T波 宽大畸形、Niagara样T波,伴发ST段改变;三、有联律间期不等、多源、多形性室性早搏;四、室性心动过速可以是多形性或尖端扭转型室速,可能是快速的单形性室速或室颤。1、发作性晕厥,是心室电风暴的特征性表现2、交感神经兴奋性增高的表现,如血压增高,呼吸加快,心率加速等。3、患者多存在病因基础和诱因,例如急性冠脉综合征、电解质紊乱、心力衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激,以及遗传性心律失常等心室电风暴的治疗策略包括以下几个方面 基础疾病的治疗及诱因的识别和消除: 急性心肌缺血、心衰加重、电解质紊乱、精神与躯体的应激等常是
4、心室电风暴的基础疾病或诱因。 如果能找到可逆性促发因素,并给预合理治疗,可能无需其他治疗,电风暴会自行消退,但遗憾的是,仅一小部分患者能够发现促发因素。心室电风暴的治疗包括心室电风暴的治疗包括: 急性期急性期的治疗的治疗 缓解期缓解期治疗治疗 非药物治疗非药物治疗1、尽快电除颤和电复律 在电风暴发作期,尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施,其中对于室颤、无脉搏型室速、极速型多形性室速等患者更为重要。1、药物治疗 首选药物为受体阻滞剂(常选用美托洛尔)2006年室性心律失常的诊疗和SCD预防指南(ACC/AHA/ESC)指出,静注受体阻滞剂为治疗心室电风暴的唯一有效方法。应尽可能
5、地使用或加大此类药物的用量,抑制交感神经活性,并可与苯二氮类镇静药物合用 及时给药。给药越及时,控制病情所需的剂量越低;短时间内达到 受体的完全阻滞;剂量个体化。应用剂量应与患者体质量、对药物的敏感性、临床情况等综合考虑。受体阻滞剂能逆转心室电风暴时的多种离子通道的异常,抑制 Na+、 Ca2+内流增加及 K+外流增加;中枢性抗心律失常作用: 能作用于交感神经中枢,抑制交感神经过度激活,降低心率使室颤阈值升高 60%80%;受体阻滞剂具有治疗基础心脏病的作用: 如降低心肌耗氧量,预防心肌缺血;逆转儿茶酚胺对心肌电生理方面的不利影响使缺血心肌保持电的稳定性,抗 RAAS系统的不良作用及抗高血压作
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