静脉治疗护理技术操作规范培训课件.ppt
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1、要改变命运,先改变观念1、人生道路其实很不平坦,生命是一个过程,你无法将其停步。每一个人都拥有生命,却不是每个人都能读懂生命;每一个人都拥有头脑,却不是每个人都善用头脑。只有热爱生命,善于动脑的人,才算得上真正拥有生命。2、人的一生,岂能尽如人意,但求无愧我心。曾经拥有的,不要忘记。不能得到的,更要珍惜。属于自己的,不要放弃。已经失去的,留作回忆。3、人生本来很简单,只要快乐就好。心就像一扇大门,敞开来宽宽大大,什么事都能过得去。如果你整天把大门关着或者只开开一道缝,越看越嘀咕,越想越没路,愁事烦事越堵着你的门。4、人生不是一场物质的盛宴,而是一次灵魂的修炼。那些转错的弯,那些走错的路,那些流
2、下的泪水,那些滴下的汗水,那些留下的伤痕,全都让你成为独一无二的自己。5、人生是一种态度,心静也就自然天地宽。只有学会选择和懂得放弃才能彻悟人生,才能拥有海阔天空的人生境界。放弃决不是说我们毫无主见,就去随波逐流,更不是知难而退,而是一种寻求主动,积极进取的人生态度。6、人生苦短,用心生活。生活中最大的幸福就是,一切都会变的。无住院病人90门诊门诊病人50几乎横横跨所有的临临床科室,在我国国85%的护护士用于输输液时间时间75%静静脉治疗疗已成为临为临床最常见见、最普遍的治疗疗输输液时间时间已占到住院治疗时疗时间间的70制定行业标准的意义必要性必要性:缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准 紧迫性
3、紧迫性:新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为 临床意义:提高静脉治疗质量和科学化管理水平临床意义:提高静脉治疗质量和科学化管理水平 社会效益:提高患者满意度,减少医疗机构法律纠纷社会效益:提高患者满意度,减少医疗机构法律纠纷主 要 依 据临床护理实践指南(2011版)美国静脉输液学会(INS)指南静脉输液治疗护理学静脉治疗护理实践 和谐 创新 精医 爱院 1、 范围 2 、规范性引用文件 3 、术语和定义 4 、缩略语 5 、基本要求 6 、操作程序 7 、静脉治疗相关并发症处 理原则 8 、职业防护 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理
4、技术操作的医护人员。 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则WS/T 313 医务人员手卫生规范临床输血技术规范(2000年)1、静脉治疗、静脉治疗( infusion therapy) 将各种药物(包括血液制品)以及血液,通过静脉注入血液循环的治疗方法,包括静脉注射、静脉输液和静脉输血;常用工具包括:一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。 2 2、中心静脉导管、
5、中心静脉导管(central venous catheter) 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管,包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。锁骨下静脉置管 3 3、经外周静脉置入中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管 (peripherally inserted central catheter) 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。5 5、无菌技术、无菌技术 (aseptic technique) 在执行医疗、护理操作过程中,防止一切微生物侵入机体,保持无菌物品及无菌区域不被
6、污染的技术。6 6、导管相关性血流感染导管相关性血流感染 (catheter related blood stream ) 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(38)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。解读:配置和使用药物的环境,应在空气中的细菌总数500cfu/m3的医疗环境内进行,有条件的医院可在层流环境中配置。5.2从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书,并应定期
7、进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成。5.4应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。6 6.1.1基本原则基本原则6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别,询问过敏史。解读:护士执行操作时,应以“核对腕带信息”及“让患者说出姓名”的形式进行身份确认。无腕带的医院或科室要同时要采取反问式询问患者姓名配合查对床头卡信息两种方式。操作前应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史。6.1.2穿刺针、导管、注射器及输液附加装置等应一人一用一灭菌,一次性使
8、用的医疗器具不应重复使用。6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。解读:感染病区/肝病病区/爱滋病病区静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套,置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。解读:在无菌操作原则方面紧跟国际标准,引入了最大无菌屏障原则的理念和做法。最大无菌屏障原则包括:穿刺人员手卫生、置管操作(CVC、PICC、PORT)应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用覆盖整个身体的无菌巾。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗
9、护理技术操作规范6.1.9消毒时应以穿刺点为中心擦拭,至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书,待自然干燥后方可穿刺。消毒时应以穿刺点为中心擦拭,至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书,待自然干燥后方可穿刺。解读:以穿刺点为中心,由内向外缓慢旋转,共两遍;消毒后自然待干,避免吹、扇等动作。解读:以穿刺点为中心,由内向外缓慢旋转,共两遍;消毒后自然待干,避免吹、扇等动作。6.1.10置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂,不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂,不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解读:丙酮和乙醚是危险化学品,不应接触,影响消毒效果;局部使用抗菌油膏,可促发霉菌感染和细解读
10、:丙酮和乙醚是危险化学品,不应接触,影响消毒效果;局部使用抗菌油膏,可促发霉菌感染和细菌耐药。菌耐药。 6.26.2操作前评估操作前评估 6.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等,选择合适的输注途径和静脉治疗工具。 6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗需要的情况下,尽量选择较细、较短的导管。 解读:导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离,左侧置管长度大于右侧,所以置管首选右侧。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药,腐蚀性药物不应使一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药,腐蚀性药物不应使用一次
11、性静脉输液钢针。用一次性静脉输液钢针。解读:头皮钢针的实用范围:静脉输注刺激性小的溶液或药物,输液量少。腐解读:头皮钢针的实用范围:静脉输注刺激性小的溶液或药物,输液量少。腐蚀性药物避免使用钢针以免造成药物外渗。蚀性药物避免使用钢针以免造成药物外渗。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范016.2.4外周静脉留置针外周静脉留置针宜宜用于短期用于短期静脉输液治疗,静脉输液治疗,不宜不宜用于腐蚀性药物用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。等持续性静脉输注。6.2.5PICC宜宜用于中长期静脉治疗,用于中长期静脉治疗,可可用于任何性质的药物输注,用于任何性质的药物输注,不应不应用用于高压注射泵注
12、射造影剂和血液动力于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测(耐高压导管除外)。学监测(耐高压导管除外)。02解读:留置针的使用范围:需短期静脉输液的患者。输入发泡剂及解读:留置针的使用范围:需短期静脉输液的患者。输入发泡剂及刺激性药物,尽量避免使用外周静脉留置针持续输注,以免造成静刺激性药物,尽量避免使用外周静脉留置针持续输注,以免造成静脉炎及液体外渗。脉炎及液体外渗。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范016.2.6CVC可用于任何性质的药物输注、可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测,不应用于高压注射泵血液动力学的监测,不应用于高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外)。注射造影
13、剂(耐高压导管除外)。026.2.7PORT可用于任何性质的药物输注,可用于任何性质的药物输注,不应使用高压注射泵注射造影剂(耐高压导不应使用高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外)。管除外)。规范静脉止血带的应用规范静脉止血带的应用(INS)(INS)止血带带的位置应应尽尽可能靠近选择选择穿刺部位近端 肢体远远端有足够够的动动脉压压才能使其静静脉有良好的回流,良好的静静脉回流才能保证证表浅静浅静脉的充盈。在结结扎止血带带的肢体远远端要能摸到动动脉的搏动动 时间过长会导时间过长会导致静静脉中的水进进入周围临围临近组织组织,使组织组织水肿过肿过紧紧的止血带带在阻断断表浅静浅静脉的同时时,动动脉也被
14、阻断断,肢体远远端的动动脉血流减减少,导导致静静脉充盈不良 距穿刺点6cm6cm时间时间2min2min伸入1 1指能摸到动动脉的搏动动 防止病人之间间的微生物交叉感染 预预防过过敏一人一根规范各种穿刺的皮肤消毒范围规范各种穿刺的皮肤消毒范围 头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是:头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是: 5cm5cm 浅静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是:浅静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是: 8cm8cm 深静脉穿刺的皮肤消毒范围是:深静脉穿刺的皮肤消毒范围是: 12cm 12cm PICCPICC穿刺的皮肤消毒范围是:穿刺的皮肤消毒范围是:20cm20cm 消毒范围大于贴膜大小消毒范围大于贴膜大小
15、 消毒后自然待干消毒后自然待干 固定方法固定方法改良后的N型敷料外应注明日期、操作者签名敷料外应注明日期、操作者签名6.36.3穿刺穿刺6.3.1PVCPVC穿刺穿刺6.3.1.1PVC穿刺应按以下步骤进行:a)取舒适体位,解释说明穿刺目的及注意事项;b)选择穿刺静脉,皮肤消毒;c)穿刺点上方扎止血带,绷紧皮肤穿刺进针,见回血后可再次进入少许;d)如为外周静脉留置针则固定针芯,送外套管入静脉,松止血带;e)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针,敷料外应注明日期、护士签名。6.3.1.2PVC穿刺时应注意以下事项:a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位,避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉;b
16、)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺;解读:相对来讲由于重力作用以及下肢处于远心端的影响,下肢的静脉循环不如上肢,下肢静脉瓣较多,下肢输注药物通过心脏泵血达到全身各处起效的时间慢与上肢输液。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范6.3.2PICCPICC穿刺穿刺6.3.2.1PICC穿刺按以下步骤进行:a)核对确认置管医嘱,查看相关化验报告;b)确认已签署置管知情同意书;c)取舒适体位,测量置管侧的臂围和预置管长度,手臂外展与躯干成4590,对患者在操作过程需要配合的动作进行指导;d)消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障,以穿刺点为中心消毒皮肤,直径20cm;e)用生理盐水预冲导管,检查导管完
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