肠梗阻的CT影像诊断PPT课件.ppt

1、1编辑版ppt 编辑版ppt2机械性机械性：MMe echanchanical obstructionical obstruction由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁，由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤、肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤、粘连粘连动力性动力性：DynamicDynamic obstruction obstruction由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如如肠肠麻痹或麻痹或肠肠痉挛痉挛血运血运性性：肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起

2、肠麻痹肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹编辑版ppt3腹痛，腹胀腹痛，腹胀呕吐呕吐停止排气排便停止排气排便便血便血肠鸣音亢进肠鸣音亢进减弱消失减弱消失肠型和包块肠型和包块发烧，心悸，休克，白细胞增高发烧，心悸，休克，白细胞增高编辑版ppt4梗阻远端肠管是否呈闭塞状态梗阻远端肠管是否呈闭塞状态关键点关键点多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重多为完全性多为完全性多次检查结肠内均有少量气体多次检查结肠内均有少量气体不完全性不完全性结肠内气体时有时无结肠内气体时有时无不完全性不完全性编辑版ppt5定义：腹部炎症性疾病可造成分泌功能和动力障碍,以至肠道内有过量气体和液

3、平的预淤积称前哨肠曲(sentinel loop)n表现为非特异性的肠管扩张和积液，在一定程度上可提示原发病的存在。n卧位片：积气不扩大的小肠表现为无一定形态的小段积气影，其宽度一般不超过3cm。较少时，呈零星分布。较多时，呈分格状。n立位片：肠郁张的肠曲内可出现或不出现液平，液平较短小，小肠的液平一般不超过3cm。n许多腹内病变都可以引起反射性肠郁积，如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、输尿管结石等。编辑版ppt6编辑版ppt7编辑版ppt8左侧左侧输尿管输尿管结石结石编辑版ppt9编辑版ppt10编辑版ppt11编辑版ppt12n成比例的小肠和结肠以及胃均扩张成比例的小肠和结肠以及胃均扩张（68

4、mm）n肠内积液较少肠内积液较少n多见腹部术后、腹膜炎等多见腹部术后、腹膜炎等编辑版ppt13术后肠麻痹术后肠麻痹编辑版ppt14脊柱损伤，脊柱损伤，股骨骨折，股骨骨折，编辑版ppt15小肠扩张大于小肠扩张大于3cm, 3cm, 结肠扩张大于结肠扩张大于7cm7cm3636小时出现小时出现X X线征线征小肠弓形肠曲胀气扩张小肠弓形肠曲胀气扩张长或短液平征，梯形排列长或短液平征，梯形排列早期肠蠕动亢进早期肠蠕动亢进, , 后期则减弱和液平增宽后期则减弱和液平增宽慢性肠梗阻肠壁增厚慢性肠梗阻肠壁增厚编辑版ppt16小肠扩张小肠扩张，以，以3cm的肠外径为标准，肠的肠外径为标准，肠管内含有气体和液体

5、管内含有气体和液体梗阻后的肠管塌陷梗阻后的肠管塌陷，或表面为正常管径的或表面为正常管径的肠道肠道狭窄梗阻带狭窄梗阻带编辑版ppt17编辑版ppt18空肠梗阻编辑版ppt19低位小肠粘连性梗阻有子宫肌瘤手术史编辑版ppt20编辑版ppt21编辑版ppt22结肠脾曲梗阻结肠梗阻结肠梗阻编辑版ppt23F32Y，阵发性腹痛，伴呕吐，阵发性腹痛，伴呕吐7天天乙结肠癌乙结肠癌编辑版ppt24乙状结肠癌致梗阻结肠机械性梗阻编辑版ppt25结肠癌结肠癌编辑版ppt26 指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受外来限制或压迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转外来限制或压

6、迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转(volvulus)(volvulus)导致肠缺血。如导致肠缺血。如腹内疝腹内疝，肠粘连肠粘连闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻Closed-loop intestinal obstruction编辑版ppt27Closed-loop intestinal obstruction编辑版ppt28受累肠管逐渐靠近受累肠管逐渐靠近鸟嘴征鸟嘴征(birds beak sign)：长轴纵切面：长轴纵切面显示肠道逐渐变细显示肠道逐渐变细漩涡征漩涡征（whirlpool sign）提示闭袢肠道）提示闭袢肠道扭转扭转2转以上者呈轮转以上者呈轮状排列状排列编辑版ppt29男 43岁 脐周

7、阵发性疼痛5小时编辑版ppt30鸟嘴征鸟嘴征编辑版ppt31编辑版ppt32定义：在单纯肠梗阻基础上出现定义：在单纯肠梗阻基础上出现肠管缺血坏死肠管缺血坏死闭袢性肠梗阻，肠扭转及腹内疝闭袢性肠梗阻，肠扭转及腹内疝易演化成绞窄性肠梗阻易演化成绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻死亡率绞窄性肠梗阻死亡率10%37%10%37%Strangulated intestinal obstruction编辑版ppt33严重腹绞痛，并进行性加重严重腹绞痛，并进行性加重发热发热腹膜炎体征，肠鸣音弱或消失腹膜炎体征，肠鸣音弱或消失血细胞升高血细胞升高编辑版ppt34X X线表现：线表现： 除可见肠梗阻基本征象外除可见肠梗阻

8、基本征象外尚可见：尚可见： 假肿瘤征假肿瘤征 咖啡豆征咖啡豆征 小跨度蜷曲肠袢小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征小肠内长液平征 空回肠换位征空回肠换位征编辑版ppt35男 18岁1、假肿瘤14cm2、大液平14cm 3、肠壁水肿4、腰大肌影消失5、空-回换位编辑版ppt36咖啡豆征咖啡豆征指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。编辑版ppt37男性 60岁上腹痛一天编辑版ppt38女 41岁 腹痛24小时1、肠壁痉挛，水肿2、胃内充气3、腹水4、固定编辑版ppt39小跨度卷曲肠袢小跨度卷曲肠袢 数目不定的小肠袢胀气

9、扩大且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在一起的形象。每段胀气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、同心圆状、一串香蕉等。 编辑版ppt40女 53岁阵发性腹痛渗液渗液500-600ml回盲部肠壁粘连扭转回盲部肠壁粘连扭转编辑版ppt41站立位：站立位：小肠长液面征小肠长液面征在1-2天内，小肠内几个长液平，大约6厘米。编辑版ppt42束带形成小肠扭转编辑版ppt43腹痛腹胀3天。手术结果：小肠扭转360度。编辑版ppt44肠腔扩张积液肠腔扩张积液肠壁环形增厚，肠壁环形增厚， 3mm 3mm肠壁密度改变，肠壁出血，肠壁密度改变，肠壁出血，CTCT值值20Hu20

10、Hu肠壁积气征肠壁积气征肠壁异常增强肠壁异常增强缆绳征缆绳征 （Stranding SignStranding Sign）肠系膜模糊、积液肠系膜模糊、积液漩涡征漩涡征 （Whirl SignWhirl Sign）腹水腹水编辑版ppt45肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐渐变细、闭塞编辑版ppt46编辑版ppt47编辑版ppt48脐周阵发性疼痛持续性加重11小时体检：右下腹压痛，肌卫编辑版ppt49手术结果：距离回盲瓣手术结果：距离回盲瓣40cm见粘见粘连、束带、肠扭转连、束带、肠扭转编辑版ppt50阵发性腹痛阵发性腹痛8小时。小时。手术结果：距离回盲部手术结果：距离回盲部70cm处肠扭转处

11、肠扭转肠壁出血编辑版ppt51女性，女性，72岁，岁，阵发性腹痛阵发性腹痛8小时小时编辑版ppt52手术结果手术结果:距回肠末端距回肠末端80厘米处肠扭转厘米处肠扭转编辑版ppt53男，54岁，腹痛腹胀6小时编辑版ppt54小肠扭转 缆绳征缆绳征编辑版ppt55乙结肠扭转乙结肠扭转 漩涡征漩涡征 编辑版ppt56停止排便排气3天,伴恶心呕吐编辑版ppt57肠系膜积液肠扭转编辑版ppt58切口疝嵌顿3天编辑版ppt59切口疝嵌顿绞窄切口疝嵌顿绞窄肠壁积气征肠壁积气征肠壁积气肠壁积气编辑版ppt60 指部分肠管及其系膜、血管套入其相连的肠管内，指部分肠管及其系膜、血管套入其相连的肠管内，外层称为鞘

12、部，其余为套入部，广泛肠套叠引起肠外层称为鞘部，其余为套入部，广泛肠套叠引起肠梗阻，肠缺血、坏死甚至穿孔梗阻，肠缺血、坏死甚至穿孔 编辑版ppt61编辑版ppt62多数原因不明，如有腹泻、食物过敏以及上呼多数原因不明，如有腹泻、食物过敏以及上呼吸道感染等则可诱发，吸道感染等则可诱发，多见多见2 2岁以下幼儿，回结肠型肠套叠岁以下幼儿，回结肠型肠套叠 临床表现急性腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部临床表现急性腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部包块。包块。 Childrens intussusception编辑版ppt63多见回盲部多见回盲部多继发腹部肿瘤多继发腹部肿瘤 ，尤其，尤其lipomalipoma最

13、常见，最常见，CTCT值值为负值，可与肠腔内气液相邻为负值，可与肠腔内气液相邻慢性复发性肠梗阻，有时可以自行复位慢性复发性肠梗阻，有时可以自行复位 Adultss intussusception编辑版ppt64X X线片：线片：中下腹肿块、两端可见气体衬托中下腹肿块、两端可见气体衬托右半结肠区被充气小肠替代，腹中区无充气小肠影右半结肠区被充气小肠替代，腹中区无充气小肠影钡剂或空气灌肠在套入部肠梗阻，弹簧征钡剂或空气灌肠在套入部肠梗阻，弹簧征典型典型CTCT：三层同心环状影三层同心环状影合并肠梗阻合并肠梗阻: :套叠近端肠积液气和扩张套叠近端肠积液气和扩张 套入部脂肪层模糊套入部脂肪层模糊, ,

14、 肠壁增厚肠壁增厚缺血坏死缺血坏死: : 肠壁内有气体，肠壁强化弱或不强化，腹肠壁内有气体，肠壁强化弱或不强化，腹水水 影像表现影像表现编辑版ppt65小肠套叠小肠套叠编辑版ppt66编辑版ppt67编辑版ppt68编辑版ppt69CTCT增强静脉期，增强静脉期，肠系膜上静脉充盈缺损，最主要肠系膜上静脉充盈缺损，最主要诊断征象诊断征象肠壁增厚呈靶征肠壁增厚呈靶征; ; 严重时，肠壁强化减弱或不强严重时，肠壁强化减弱或不强化化周围肠系膜水肿、模糊、积液甚至出血周围肠系膜水肿、模糊、积液甚至出血肠壁、肠系膜及门静脉腔内积气肠壁、肠系膜及门静脉腔内积气肠系膜及门静脉腔血栓肠系膜及门静脉腔血栓编辑版ppt70SMASMV编辑版ppt71肠系膜上静脉及门静脉栓塞