1型糖尿病ppt演示课件.pptx
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- 糖尿病 ppt 演示 课件
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1、1型糖尿病目录2影响因素、分型与诊断管理目标与策略胰岛素治疗营养与运动治疗T1DM的流行病学全球T1DM的发病率上升趋势显著2011年15岁儿童总人口数1.9亿15岁儿童T1DM人数49万每年新确诊的患者数7.7万发病率年增长率 3.0%2012版中国1型糖尿病诊治指南IDF Diabetes Atlas 2010 0-14岁T1DM部分国家的发病率3我国1型糖尿病约占所有糖尿病的5%2010版中国2型糖尿病防治指南4中国的儿童T1DM发病率较低p15岁儿童标化发病率:0.57/10万人/年WHO Diamond研究,2000不同地区T1DM的校正发病率(每10万人)5中国的成年T1DM发病率
2、较高p广东省1型糖尿病转化项目显示,成年T1DM高发年龄为20-29岁pLADAChina研究结果显示,LADA在中国18岁以上初发诊断“2型糖尿病”中约占6.0%Diabetologia.2011:S157.(EASDposter)6目录7管理目标与策略胰岛素治疗营养与运动治疗影响因素、分型与诊断T1DM的流行病学T1DM患病的影响因素环境因素年龄、性别及饮食种族基因感染其他环境因素8感染对T1DM患病的影响病毒细胞毒性物质其他因素腮腺炎病毒苯异噻二嗪 牛奶蛋白风疹病毒噻唑利尿酮精神应激柯萨奇病毒B4和B5四氧嘧啶不良生活方式巨细胞病毒链脲霉素脑心肌炎病毒戊双咪Vacor (CN-3吡啶甲基
3、N-P-硝基苯尿素)9其他环境因素对T1DM患病的影响p纬度:高纬度地区儿童的T1DM发病率显著高于低纬度地区p环境气候n 中国的T1DM发病率具有“北高南低”的特点n 大城市儿童的T1DM发病率显著高于非少数民族的中小城市n 城市市区儿童的T1DM发病率显著高于郊县和农村(校正发病率1.12 VS 0.38)p季节n 北半球的发病高峰在12月至次年2月,南半球是6月至8月n 春季出生的儿童更易患病p区域:不同国家和地域的T1DM发病率差别很大WHO Diamond研究,2000区域大陆台湾香港美国华人标化发病率(人/10万人/年)0.571.52.04.910T1DM患病的影响因素环境因素年
4、龄、性别及饮食种族基因11年龄、性别、饮食对T1DM患病的影响pT1DM多于儿童和青少年时期起病n 通常大于6月龄n 10-14岁年龄段的发病率最高p T1DM的患病率无明显性别差异n 在中国女性患病率稍高于男性p 与饮食的关系存在争议n 可能与婴儿早期牛乳喂养有关n 可能与不同时间给予婴儿固体辅食或配方牛奶等有关12种族对T1DM患病的影响p 世界各国的T1DM发病率差别很大n 北欧地区发病率最高(芬兰占全球发病的20%)n 东亚、中国等地发病率最低,相差达365倍p 我国维吾尔族、哈萨克族和回族的发病率较高WHO Diamond研究,200013遗传对T1DM患病的影响p多基因、多因素的共
5、同作用结果n 发现相关基因位点超过20个,其中HLA基因为主效基因p1型糖尿病家族史成员发生糖尿病的相对危险性:n 父亲为1型糖尿病,子女患病危险率7%n 母亲为1型糖尿病,子女患病危险率2%n 同卵双胎先后发病的一致性约为46.5%n 同胞之一患1型糖尿病,另一个患病危险率为3-6%14T1DM的定义p诊断标准:n 血糖状况与2型糖尿病诊断标准一致n 主要依据临床表现而诊断2012版中国1型糖尿病诊治指南: 指因胰岛B细胞破坏而导致胰岛素绝对缺乏,具有酮症倾向的糖尿病,患者需要终身依赖胰岛素维持生命。15T1DM的分型(WHO1999)p自身免疫性n 胰岛细胞遭受自身免疫介导的毁损,分为细胞
6、免疫和体液免疫n 发病年龄:各年龄段,高峰为儿童和青春期n 大部分新诊断1型糖尿病存在自身抗体p 特发性n 呈1型糖尿病表现而无明显病因学发现n 见于非洲和亚洲部分人群World Health OrganizationWHONCDNCS99.2,Geneva,199916细胞免疫p正常胰岛有巨大的储备功能,只有胰岛细胞破坏耗竭80%-90%,临床才出现糖尿病症状p由T淋巴细胞介导,以免疫性胰岛炎和选择性细胞损伤为特征p细胞破坏主要是细胞免疫而非体液免疫的作用n CD8细胞毒性T淋巴细胞直接识别细胞表达的I类HLA分子,杀伤细胞n CD4辅助性T淋巴细胞识别巨噬细胞等提呈的抗原,释放INF-TN
7、F等细胞因子,间接杀伤细胞17自身抗体的出现,如: 谷氨酸脱羧酶(GAD) 胰岛细胞抗体(ICA) SOX13等可能导致免疫细胞间的复杂过程中,产生有攻击胰岛细胞作用的细胞因子,如:IL-1,TNF-v,NO导致胰岛细胞的死亡体液免疫18T1DM的自然进程Ped Diabetes 10:97-104, 2009糖尿病糖尿病“发病前”遗传易感性胰岛炎 细胞损伤19T1DM的诊断分型流程2012版中国1型糖尿病诊治指南临床特征和胰岛功能随访依赖胰岛素治疗或C肽迅速降低胰岛自身抗体检测阴性自身免疫性阳性特发性“三多一少”症状明显,非肥胖体型起病时伴有酮症(酸中毒)需要胰岛素治疗超过6个月起病年龄20
8、岁疑诊1型糖尿病新发糖尿病20T1DM与T2DM的鉴别要点T1DMT2DM起病年龄6月龄至成年人常见于青春期后临床特点急性起病慢性或急性起病典型症状(三多一少) 常见可能会出现自身抗体通常出现(ICA、GAD65、IAA、IA2)没有酮症常见少见肥胖与普通人相似常见C肽早期:正常到低水平晚期:低水平到消失早期:高晚期:低黑棘皮无有21目录22胰岛素治疗营养与运动治疗管理目标与策略T1DM的流行病学影响因素、分型与诊断T1DM的血糖控制指标2012版中国1型糖尿病诊治指南儿童/青春期成人正常理想一般高风险理想治疗方案维持建议/需要调整必须调整维持HbA1c(%)6.19.08.09.03.9-7
9、.2餐后4.5-7.05.0-1010-14145.0-10睡前4.0-5.65.7-1010-1111 或911 或2年,且大于12岁的患者应每年检查微量白蛋白尿n 推荐青春期前患者诊断起每年筛查1次视网膜病变;青春期后患者病程达5年开始筛查,之后每年至少复查1次n 年龄达到12岁的患者应进行血脂的测定n 控制血糖、血压和血脂及改善微循环是控制T1DM慢性并发症的主要有效手段27伴发疾病的筛查p自身免疫性T1DM诊断时应注意筛查相关伴发疾病,包括甲状腺疾病、乳糜泻、恶性贫血、Addison病p甲状腺疾病n 中国T1DM甲状腺自身抗体阳性率:824.7%n 危险因素:年龄较大、女性、病程较长、
10、携带共同遗传易感基因n 大部分无明显症状n 每隔12年重复筛查p乳糜泻n 发病率随病程延长而降低,大部分在T1DM诊断24年后发生n 危险因素:儿童、女性、病程短、携带易感基因n 大部分无典型症状,少部分有消化道症状n 去麦胶饮食可迅速改善乳糜泻n 诊断后5年内每年至少筛查1次,5年后两年1次28p预防和治疗低血糖p限制极端血糖波动p给予符合实际的期望p应对压力p分担护理责任,避免父母过于劳累管理重点家庭问题Silverstein J, etal.DiabetesCare2005;28:186212. p预防和治疗低血糖p限制极端血糖波动p由于饮食和活动无规律,可能会造成血糖波动p制定时间表p
11、避免“挑食”p设定限制,想办法解决幼儿不愿配合的问题 p分担护理责任婴儿(0-12 个月)幼儿(13-36 个月)婴幼儿期T1DM的管理策略Program or Presentation Title 2p预防和治疗低血糖p食欲不定,活动水平多变p加强合作p信任其他看护人p安慰患病儿童,告诉他们患有糖尿病不是任何人的错p教育其他看护人如何进行糖尿病管理管理重点家庭问题儿童(3-7 岁)儿童(8-11 岁)Silverstein J, etal.DiabetesCare2005;28:186212. 儿童期T1DM的管理策略p灵活应用糖尿病治疗方案,便于患者上学或参与同学活动p教导儿童学习最佳控制
12、的短期和长期效益p确保家长始终参与处方治疗,同时进行特殊场合下的自我护理p持续对学校和其他看护人进行糖尿病教育 Program or Presentation Title 2p控制胰岛素需求p以实现血糖的最佳控制为目标p注意体重/身体形象p监控饮食、抑郁、高风险活动p重新协商父母与青少年的职责p学习处方治疗的应对技巧p避免因糖尿病而导致家庭冲突p支持过渡到独立管理p学习处方治疗的应对技巧p避免糖尿病导致的家庭冲突管理重点家庭问题青春期早期(12-15 岁)青春期晚期(16-19 岁)Silverstein J, etal.DiabetesCare2005;28:186212. 青春期T1DM的
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